超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷分析

張旭輝，陳曉榮，張珊珊

超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷分析

張旭輝，陳曉榮，張珊珊

目的 探討超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷價(jià)值，并分析相關(guān)預(yù)后情況。材料與方法 對(duì)28例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５脑袐D進(jìn)行超聲與MRI檢查，對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲提示后顱窩異常20例，其中小腦延髓池增寬16例，Dandy-walker畸形2例、小腦發(fā)育不良2例；顱內(nèi)囊性占位4例，小頭畸形3例，透明隔腔異常1例。MRI提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)正常4例，MRI提示后顱窩異常19例，其中小腦延髓池增寬15例，Dandy-walker畸形2例、小腦發(fā)育不良2例；顱內(nèi)囊性占位3例，小頭畸形2例。通過(guò)調(diào)查與隨訪對(duì)比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05)。28例胎兒出生正常19例，引產(chǎn)7例，胎死2例。結(jié)論 相對(duì)于超聲，MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有更好的診斷符合率，有利于進(jìn)行預(yù)后判斷，兩者聯(lián)合使用是臨床醫(yī)生確定診療方案的重要依據(jù)。

超聲；核磁共振；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；預(yù)后

十堰市科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(編號(hào)：14Y52)

接受日期：2016-05-06

張旭輝, 陳曉榮, 張珊珊. 超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷分析.磁共振成像, 2016, 7(7): 487-490.

隨著多種因素的影響，我國(guó)畸形胎兒的發(fā)病率有所增加。其中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常是最常見(jiàn)的先天性畸形胎兒之一，包括無(wú)腦兒、腦膨出、開(kāi)放性脊柱裂、腦室擴(kuò)張、顱后窩異常、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、神經(jīng)管閉合缺陷、神經(jīng)元移行異常、胼胝體發(fā)育不全、全前腦畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、脈絡(luò)叢囊腫、獲得性腦部疾病、頭大小畸形等[1-2]。對(duì)于特別嚴(yán)重的、致死性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂等)需要立即終止妊娠，維護(hù)產(chǎn)婦身體健康[3]。但是對(duì)于輕度異常發(fā)育異常，其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸是臨床診斷較為棘手的問(wèn)題。在常規(guī)診斷中，超聲診斷技術(shù)應(yīng)用比較多，其在評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及篩查胎兒發(fā)育異常方面有很好的價(jià)值[4]。但是超聲影像學(xué)表現(xiàn)容易受到多種因素的影響，超聲掃描切面有限，故易造成誤診或漏診[5]。MRI診斷技術(shù)因其不易受產(chǎn)婦腹部脂肪厚度、羊水量、胎位等音響，并且可以多方位、多平面成像，空間分辨率高、軟組織對(duì)比度良好等多優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確地對(duì)胎兒疾病及孕婦合并癥做出診斷[6]。筆者具體探討了超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷價(jià)值，并分析了相關(guān)預(yù)后情況，現(xiàn)力求為產(chǎn)前診斷技術(shù)及評(píng)估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的預(yù)后提供相應(yīng)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年2月到2015年1月選擇我院收治的28例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５脑袐D作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；年齡≤40歲；孕婦無(wú)遺傳性疾病家族史；孕婦平素月經(jīng)規(guī)律；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦合并心肝腎疾??；不能定時(shí)檢查與隨訪；臍血穿刺禁忌或其他原因拒絕行臍血穿刺。年齡22～38歲，平均(28±5)歲；孕周26～38周，平均(33.3±4.1)周；平均產(chǎn)次為(1.4±0.5)次；平均孕次為(2.5±0.3)次。

1.2 檢查方法

超聲檢查：選擇德國(guó)Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲儀，3.5 MHz扇掃探頭。囑孕婦仰臥位，經(jīng)腹橫切掃查，常規(guī)掃查丘腦平面、小腦平面、側(cè)腦室平面的結(jié)構(gòu)。

MRI檢查：選擇美國(guó)GE signa超導(dǎo)型1.5 T MRI儀，采用FLASH序列，選用3通道體部相控陣線圈，孕婦取仰臥位，掃描范圍為子宮，掃描參數(shù)：TE 2.0～2.7 ms，TR 5.2～9.6 ms，帶寬為125.00 Hz/pixel，反轉(zhuǎn)角為85°，矩陣192×192，采集次數(shù)1～2次，層厚4.0～5.0 mm，間隔0～1 mm，掃描時(shí)間為20～30 s。所有的影像學(xué)掃描檢查都由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專職醫(yī)師進(jìn)行診斷。

介入診斷：選擇將穿刺所取胎兒羊水和(或)臍血交遺傳科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行染色體核型分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有孕婦胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲與MRI檢查結(jié)果。調(diào)查與隨訪介入診斷情況與胎兒娩出后的體格檢查與尸解情況，并進(jìn)行具體的對(duì)比分析；同時(shí)選擇典型案例進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方分析等，P＜0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果

在28例產(chǎn)婦中，超聲提示后顱窩異常20例，其中小腦延髓池增寬16例，Dandy-w alker畸形2例、小腦發(fā)育不良2例；顱內(nèi)囊性占位4例，小頭畸形3例，透明隔腔異常1例。

2.2 MRI結(jié)果

在28例產(chǎn)婦中，MRI提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)正常4例，MRI提示后顱窩異常19例，其中小腦延髓池增寬15例，Dandy-walker畸形2例、小腦發(fā)育不良2例；顱內(nèi)囊性占位3例，小頭畸形2例。

2.3 妊娠結(jié)局及隨訪結(jié)果

28例產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與隨訪結(jié)果見(jiàn)表1，其中出生正常19例，引產(chǎn)7例，胎死2例。

2.4 診斷效果對(duì)比

通過(guò)調(diào)查與隨訪對(duì)比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05；表2)。

2.5 典型病例

孕婦，23歲，初產(chǎn)婦與初妊娠，平素月經(jīng)規(guī)則，在我院建檔擬分娩，孕周34周時(shí)進(jìn)行常規(guī)孕檢，常規(guī)查體：體溫為37.6 ℃，血壓為118/70 mm Hg，余無(wú)殊產(chǎn)科檢查，宮高36 cm，腹圍88 cm，胎心140次/m in。超聲發(fā)現(xiàn)胎兒顱內(nèi)出現(xiàn)等回聲團(tuán)塊，邊界清晰，彩色多普勒超聲無(wú)探及血流。MRI顯示高信號(hào)囊腫位于鞍上池，壓迫視交叉，診斷為胎兒顱內(nèi)囊性占位。行“利凡諾羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮”引產(chǎn)，分娩女性活嬰，5 m in死亡，尸解右側(cè)額葉發(fā)育不良，囊腫壓迫視交叉(圖1)。

表1　28例產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與隨訪結(jié)果Table. 1 Twenty-eight cases of maternal pregnancy outcome and follow-up results

表2　超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷符合率對(duì)比(例)Table. 2 Comparison of the diagnostic accuracy of ultrasonography combined w ith nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal nervous system (n)

3 討論

在胎兒發(fā)育中，其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育速度比較快，發(fā)育過(guò)程包括神經(jīng)細(xì)胞的遷移、髓鞘化、溝回形成。特別是在神經(jīng)細(xì)胞增殖階段，生殖基質(zhì)的增殖區(qū)首先產(chǎn)生足量的神經(jīng)母細(xì)胞，其余的基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞[7]。而在孕晚期，可清楚看出腦中央裂，大腦的額、項(xiàng)、枕三個(gè)腦葉已可分辨，大腦發(fā)育至32～33周，第二級(jí)和第三級(jí)溝出現(xiàn)，胎兒大腦表現(xiàn)的主要溝回發(fā)育基本完成，此時(shí)進(jìn)行影像學(xué)診斷有比較好的效果。并且胎兒顱腦的發(fā)育是一個(gè)非常精細(xì)的過(guò)程，在不同孕周任何致畸因素的影響都與腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育密切相關(guān)，造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[8]。

在超聲診斷中，孕晚期的經(jīng)腹超聲掃查即可清晰地顯示顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)。同時(shí)超聲檢查具有安全、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、易重復(fù)和分辨率高等特點(diǎn)，在產(chǎn)前評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及篩查胎兒發(fā)育異常方面的價(jià)值已被廣泛認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒MRI已逐漸應(yīng)用于臨床，可作為超聲檢查的有利輔助手段[9]。MRI能夠更加清晰顯示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各解剖結(jié)構(gòu)包括大腦半球、大腦腳、主要的腦溝腦回、胼胝體、后顱窩等結(jié)構(gòu)[10]。胎腦的MR影像最初是以多層的表現(xiàn)為特征的，隨著腦的成熟及腦溝的形成這些分層消失。本研究通過(guò)調(diào)查與隨訪對(duì)比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05)。當(dāng)超聲提示胎兒顱內(nèi)發(fā)育異常時(shí)，排除禁忌，應(yīng)建議孕婦行胎兒顱腦MRI對(duì)檢查以進(jìn)一步明確診斷。主要在于超聲檢查雖不能完全準(zhǔn)確診斷所有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，但在產(chǎn)前及早提示腦室擴(kuò)張、小腦延髓池增寬、透明隔腔異常等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常方面具有很大的優(yōu)勢(shì)[11]。相關(guān)研究表明胎兒全前腦畸形為前腦未完全分為左右兩葉而造成的一系列畸形，超聲診斷技術(shù)對(duì)于其準(zhǔn)確分型診斷較困難[12]。同時(shí)超聲產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的報(bào)道還是時(shí)可見(jiàn)到，孕期超聲檢查要盡可能采用國(guó)際上認(rèn)可的最低劑量原則，在保證獲得必要的診斷資料的前提下，采用最小的輻照強(qiáng)度和最短的輻照時(shí)間[13-14]。

圖1　超聲與MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷及其預(yù)后病例圖。A、B：超聲顯示顱內(nèi)囊腫27 mm×14 mm，彩色多普勒顯示其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；C：MRI顯示高信號(hào)囊腫位于鞍上池，壓迫視交叉；D：尸解顯示右側(cè)額葉發(fā)育不良，囊腫壓迫視交叉Fig. 1 Ultrasound and MRI of the dysplasia cases diagnosis and prognosis of fetal nervous system diagram. A, B: Ultrasound showed intracranial cysts of 27 mm×14 mm， color Doppler showed no blood flow signal in the. C： MRI showed high signal cyst located in the suprasellar cistern， compression of the optic chiasm. D: autopsy showed right frontal lobe hypoplasia, cyst compression of the optic chiasm.

在預(yù)后中，當(dāng)前對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及預(yù)后缺乏較為長(zhǎng)期的隨訪評(píng)估研究。我們認(rèn)為，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育系統(tǒng)的預(yù)后主要與部位及周圍腦組織病情相關(guān)，定期隨訪、及早發(fā)現(xiàn)異常、及早干預(yù)對(duì)其預(yù)后不良向預(yù)后良好轉(zhuǎn)化至關(guān)重要。本研究28例胎兒出生正常19例，引產(chǎn)7例，胎死2例，說(shuō)明預(yù)后效果比較好。

總之，相對(duì)于超聲，MRI對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有更好的診斷符合率，有利于進(jìn)行預(yù)后判斷，兩者聯(lián)合使用是臨床醫(yī)生確定診療方案的重要依據(jù)。

［References］

[1] Chen YM. Umbilical artery blood flow and perinatal outcomes. J Internat Reproductive Health/Family Planning, 2014, 33(5): 401-404.

陳艷敏. 臍動(dòng)脈血流與圍生期結(jié)局的研究進(jìn)展. 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志, 2014, 33(5): 401-404.

[2] De Keersmaecker B, Ramaekers P, Claus F, et al. Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(2): 114-121.

[3] Chen XK, Lü GR, Ling LW. Value of diagnosis the dysplasis of fetal cerebral sulcus and gyrus abnormality by two-dimensional combined w ith three-dimensional ultrasonography. J Fujian M ed University, 2014, 48(3): 205-208.

陳曉康, 呂國(guó)榮, 凌樂(lè)文. 二維聯(lián)合三維超聲診斷胎兒腦溝腦回發(fā)育異常的臨床應(yīng)用價(jià)值. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 48(3): 205-208.

[4] Partridge EA, Victoria T, Coleman BG, et al. Prenatal diagnosis of esophageal bronchus-first report of a rare foregut malformation in utero. J Pediatr Surg, 2015, 50(2): 306-310.

[5] Chang QX, Zhong M, Yu YH, et al. Prenatal diagnosis of agenesis of corpus callosum and its relationship w ith fetal chromosomal abnormalities. Chin J Obstet Gynecol, 2013, 48(11): 810-814.

常清賢, 鐘梅, 余艷紅, 等. 胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)診斷及其與染色體異常的關(guān)系. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(11): 810-814.

[6] Zhu M. Fetal MR imaging: a new clinical application. Chin J Magn Reson Imaging, 2011, 2(1): 7-12.

朱銘. 胎兒磁共振: 磁共振檢查的新領(lǐng)域. 磁共振成像, 2011, 2(1): 7-12.

[7] Na LJ, Yuan B, Li KL, et al. The clinical application of prenatal ultrasonography using a systematic continuous sequence approach in the diagnosis of fetal limb deform ity, and the analysis of m issed diagnosis. Chin J Med Ultr (Elect), 2012, 9(12): 1067-1074.

那麗娟, 袁冰, 李開(kāi)林, 等. 連續(xù)順序追蹤超聲法在胎兒肢體畸形診斷中的應(yīng)用及漏診分析. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）, 2012, 9(12): 1067-1074.

[8] Xia P, Zheng YY, M u ZP, et al. U ltrasonography and magnetic resonance imaging for diagnosis of fetal skull brain deform ities. Chin J Primary Med Pharmacy, 2014, 21(12): 1771-1772.

夏萍, 鄭言言, 穆仲平, 等. 超聲檢查聯(lián)合核磁共振成像對(duì)胎兒顱腦畸形的診斷價(jià)值. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(12): 1771-1772.

[9] He LN, Kong X. Application of magnetic resonance imaging in the diagnosis of pregnancy abdom inal pain. J Med Res, 2014, 43(7): 186-188.

賀莉娜, 孔祥. 磁共振成像在妊娠期盆腹腔疼痛診斷的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(7): 186-188.

[10] Chen CP, Wang YL, Chern SR, et al. Prenatal diagnosis and array comparative genom ic hybridization characterization of trisomy 21 in a fetus associated w ith right congenital diaphragmatic hernia and a review of the literature of chromosomal abnormalities associated w ith congenital diaphragmatic hernia. Taiwan J Obstet Gynecol, 2015, 54(1): 66-70.

[11] Yang P, Ge Q, Zhang YQ, et al. Diagnostic value of pulmonary atresia with intact ventricular septum by prenatal echocardiography. J Med Imaging, 2014, 24(11): 1899-1902.

楊萍, 葛群, 張玉奇, 等. 室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(11): 1899-1902.

[12] Zou LH, Kang M, Yang JX, et al. Comparative analysis of ultrasonic and MRI in diagnosis of fetal agenesis of corpus callosum. Pract J Clin Med, 2014, 11(4): 75-78.

鄒麗華, 康敏, 楊家翔, 等. 超聲及MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的對(duì)比分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(4): 75-78.

[13] M ilani HJ, Araujo Júnior E, Cavalheiro S, et al. Fetal brain tumors: Prenatal diagnosis by ultrasound and magnetic resonance imaging. World J Radiol, 2015, 7(1): 17-21.

[14] Bo RT, Ji GH, Liu LL, et al. Magnetic resonance imaging for the diagnosis and prognosis of neonatal cerebral white matter diffuse excessive high signal intensity. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(10): 734-738.

孛茹婷, 姬廣海, 劉嶺嶺, 等. 磁共振成像對(duì)新生兒腦白質(zhì)彌漫性高信號(hào)的診斷及預(yù)后評(píng)估. 磁共振成像, 2015, 6(10): 734-738.

The diagnosis and p rognosis of the fetal nervous system abnormalities by the ultrasound combined w ith MRI

ZHANG Xu-hui, CHEN Xiao-rong, ZHANG Shan-shan

Department of Imaging, Dongfeng Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442008, China

16 Mar 2016, Accepted 6 May 2016

ACKNOW LEDGMENTS Science and technology research project of Shiyan City (No. 14Y52).

Ob jective: To investigate the diagnosis values of the fetal nervous system abnormalities by the ultrasound combined w ith MRI and analysis the relevant prognosis. M aterials and M ethods: From february 2011 to january 2015, selected 28 cases of fetal central nervous system abnormalities ultrasonic tips or suspicious abnormalities in pregnant women in our hospital, all the pregnant women were given the both ultrasound and MRI for diagnosis and to investigate the situation on the prognosis. Results: By the ultrasound diagnosis, there were 20 cases of tips fossa abnormalities (which 16 cases w ith cisterna w idened, 2 cases w ith Dandy-walker malformation, 2 cases w ith cerebellar hypoplasia). Four case w ith cystic intracranial space-occupying four cases, 3 cases w ith m icrocephaly, 1 case w ith septum cavity abnormal. By the MRI diagnosis, there were 4 cases w ith normal fetal nervous system, 19 cases of tips fossa abnormalities (which 15 cases w ith cisterna w idened, 2 cases w ith Dandy-walker malformation, 2 cases w ith cerebellar hypoplasia). Three case w ith cystic intracranial space-occupying four cases, 2 cases w ith m icrocephaly. Through investigation and followed-up contrast, The ultrasound diagnosis consistent rates was 78.6%， so that were 100.0% by the MRI diagnosis that compared were significantly difference (P＜0.05). Twenty-eight cases of 19 cases of normal birth, 7 cases were abortion , 2 cases of fetal death. Conclusion: Relative to the ultrasound, MRI of the fetal nervous system abnormalities has better consistent rates of diagnosis, prognosis is conducive to both joint use is important basis for the clinician to determ ine the treatment program.

Ultrasound; MRI; fetal nervous system abnormalities; prognosis

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院影像科，十堰 442008

2016-03-16

R445.2；R714.43+1

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.002