一例28周早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的護理體會

摘要：目的：通過全面、細致的動態(tài)護理提高28周早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。方法：環(huán)境與保暖、呼吸管理、母乳喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防、發(fā)育支持護理及加強親子親密接觸；結(jié)果：這例28周早產(chǎn)兒經(jīng)過40天精心護理之后治愈出院；結(jié)論：實施及時有效的全面護理有利于提高極低出生體重兒存活率及生存質(zhì)量

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒極低出生體重兒；早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿37周的活產(chǎn)嬰兒；極低出生體重兒：體重在1000～1499g的活產(chǎn)嬰兒

一、病例資料

患兒蘇婷之子男 15分

胎齡28+3周出生體重1.23kg剖腹產(chǎn)后15分鐘

患兒系第1胎第1產(chǎn)，胎膜早破55小時，在本院行剖宮產(chǎn)娩出，羊水清亮，量少，臍帶繞頸1周，胎盤胎膜正常，生后呻吟，吐沫，經(jīng)吸痰、保暖處理，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分，經(jīng)本科醫(yī)生會診后以“早產(chǎn)適于胎齡兒，極低出生體重兒”收住本科。早產(chǎn)兒貌，營養(yǎng)發(fā)育差，皮膚薄嫩，可三凹征。對刺激反應(yīng)差，哭聲微弱，呼吸表淺不規(guī)則，雙肺呼吸音弱，胸部未觸及乳腺結(jié)節(jié)，心音有力，四肢肌張力差，擁抱反射差。經(jīng)積極搶救、保暖、吸氧、抗感染及對癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

二、護理

1維持體溫穩(wěn)定

1. 1維持室溫24℃～26℃，濕度55%～65% 。

1.2. 將患兒置于暖箱中復(fù)溫，根據(jù)患兒胎齡與體重選擇適宜的中性溫度，該患兒選擇箱溫33℃，濕度55%～65%，以防失水過多。

1.3. 暴露操作在遠紅外輻射臺保暖下進行。

1.4. 給予患兒鳥巢式臥位，提供合理體位減少散熱。

1.5 .加強體溫監(jiān)測，q4h監(jiān)測體溫。

2維持有效呼吸

2.1. 保持呼吸道通暢，患兒仰臥時在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

2.2. 低流量、低濃度吸氧、維持經(jīng)皮氧飽合度在85%-93%，不宜高于95%，癥狀改善立即停用，以防止發(fā)生氧療并發(fā)癥：如ROP的發(fā)生。

2.3. 加強監(jiān)護，密切觀察病情，呼吸暫停時給予彈足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮膚等處理以刺激呼吸。

2.4 .將燈光調(diào)暗或者用毯子遮蓋暖箱，室內(nèi)保持安靜，操作集中，及時消除各種報警聲，避免驚擾患兒引起呼吸暫停。

2.5 .經(jīng)常給患兒翻身、叩背。

3合理喂養(yǎng)

3.1. 盡早開奶，微量喂養(yǎng)（營養(yǎng)性喂養(yǎng)），以防止低血糖并可減輕黃疸。

3.2. 因該患兒無法母乳喂養(yǎng)，給予早產(chǎn)兒配方乳。

3.3. 喂乳量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留、嘔吐及腹脹為原則。

3.4.喂乳前15分鐘給予非營養(yǎng)性吸吮3-5分鐘，非營養(yǎng)性吸吮能促進早產(chǎn)兒胃腸動力及胃腸功能的成熟，加快其吸吮反射的成熟，促進新生兒胃泌素及胃動素的分泌，促進胃排空。

3.5. 喂時取右側(cè)臥位頭部抬高，喂后取俯臥位頭部抬高，使患兒上半身抬高15度，賁門高于胃底，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空速度，可以減少溢乳及胃食管反流，有利于消化吸收。

3.6. 能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排，補液與喂養(yǎng)時間交叉，盡可能減少血糖濃度波動。加強補液管理，劑量絕對精準，使用輸液泵，嚴格控制補液速度，定時巡回。

3.7. 每天詳細記錄出入量，準確測量體重并記錄、分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。

4預(yù)防感染

4.1. 嚴格執(zhí)行消毒管理制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。

4.2 .強化洗手意識，每張床位及暖箱都配備有速干手消毒劑，每次接觸患兒前后用流動水洗手或用速干手消毒劑擦拭手部。

4.3 .患兒所用暖箱每日用消毒濕巾擦拭，每周更換一次。

4.4. 患兒皮膚嬌嫩，各種操作動作輕柔，輸液時嚴防液體外滲，防止靜脈炎的發(fā)生。

4.5. 做好口腔護理、臀部護理及臍部護理，保證患兒皮膚的完整性。

4.6 .患兒病情穩(wěn)定給予洗澡，病情不允許時每日擦浴，及時更換尿布，并涂擦潤膚油，防止尿布皮炎，保持皮膚清潔、完整。

4.7. 嚴格執(zhí)行無菌操作。

5健康教育

5.1 .提供隔離措施，鼓勵父母探視，參與照顧患兒的活動，指導(dǎo)父母如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時預(yù)防接種、何時門診隨訪等。

5.2. 向患兒父母講解早產(chǎn)兒有關(guān)知識，消除母親憂郁和罪惡感。

5.3 .幫助父母樹立照顧小兒的信心，并使其獲得良好的信息支持，減輕父母焦慮心態(tài)。

5.4. 告知家長定期帶患兒檢查視力，以防ROP（新生兒視網(wǎng)膜?。┑陌l(fā)生。

5.5. 告知家長出院隨訪前半年1-2個月隨訪一次，后半年2個月隨訪一次，隨訪內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評估（行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等）。

經(jīng)過以上護理措施的執(zhí)行該患兒在住院期間體溫一直維持在36.℃-37.2℃，未發(fā)生體溫不升及過高現(xiàn)象。體重穩(wěn)步增長，早產(chǎn)奶30ml完成可，未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。呼吸平穩(wěn)，氧飽和度在正常范圍，未發(fā)生膽紅素腦病，未出現(xiàn)感染，皮膚粘膜完整。家長情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，并能講解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識。

參考文獻：

[1]張玉俠實用新生兒護理學(xué)，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.