綜合護理在老年慢性支氣管炎患者護理中的應用效果分析

王利芳　劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 老年呼吸睡眠科　河南 鄭州　450052)

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綜合護理在老年慢性支氣管炎患者護理中的應用效果分析

王利芳劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 老年呼吸睡眠科河南 鄭州450052)

目的觀察綜合護理干預在老年慢性支氣管炎患者護理中的應用效果。方法選取2015年2月至2015年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的76例慢性支氣管炎患者，隨機分為對照組(38例)和觀察組(38例)。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取有針對性的綜合護理措施，包括心理護理、飲食指導、康復鍛煉、生活行為干預等。對比分析兩組患者治療有效率及其生活質量等的改善情況。結果護理后，觀察組患者HAMD評分低于對照組患者(P<0.05)，生活狀態(tài)改善情況及生活質量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為92.10%，對照組總有效率為81.57%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論有效的綜合護理干預措施可減少老年慢性支氣管炎并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果和生活質量水平，促進患者康復。

慢性支氣管炎；老年；綜合護理

慢性支氣管炎屬于老年人較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著老年人口數(shù)逐年增加，空氣質量的不斷惡化，其發(fā)病率逐漸上升。慢性支氣管炎是感染或非感染因素導致氣管、支氣管黏膜或其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎性反應，支氣管腺體增生和黏膜分泌增多是其病理學特點，一般情況病情呈緩慢、漸進性發(fā)展，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰及氣喘等[1]。發(fā)病前期癥狀較輕，易發(fā)在冬季，春季天暖后稍微緩解；發(fā)病后期因炎癥加重，癥狀常年均有。老年人普遍出現(xiàn)肺功能下降，氣道極易被痰液堵塞，從而導致患者病程被延長，且病情遷延不愈，會逐漸發(fā)展成為阻塞性肺氣腫，嚴重時會引起肺動脈高壓及肺源性心臟病，而采取針對性的護理措施是保證老年慢性支氣管炎療效的前提。本文選取76例老年慢性支氣管炎患者，對比分析綜合護理措施的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2015年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的76例慢性支氣管炎患者。其中女35例，男41例；年齡55～86歲；病程5～27 a。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男22例，女16例；年齡55～86歲，平均(68.61±4.55)歲；病程5～25 a，平均(16.27±2.42)a。觀察組中男19例，女19例；年齡55～86歲，平均(64.83±5.27)歲；病程5～27 a，平均(16.04±3.83)a。兩組患者性別、年齡、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組在此基礎上給予心理護理、飲食指導、康復鍛煉、生活行為干預等綜合護理措施。綜合護理措施具體如下。

1.2.1心理護理在治療過程中貫穿心理指導。老年慢性支氣管炎容易反復發(fā)作且治愈困難，所以患者常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[2]。在治療過程中及時與患者溝通，注意觀察患者的情緒，耐心聽取患者的問題和意見，將慢性支氣管炎應當注意的事項和治療進展告訴患者，并同患者家屬合作，鼓勵患者配合治療，積極應對病痛?？梢愿鶕?jù)患者的喜好每日播放舒緩的歌曲或觀看幽默小品等。對患者進行隨訪，使用HAMD評分量表評價其心理狀態(tài)，患者的得分越低，其心理狀態(tài)越好。

1.2.2飲食指導老年慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，患者年齡較大，因此需要制定合理的餐飲計劃，有針對性地為患者補充各類營養(yǎng)物質。餐飲計劃以清淡為主，忌高脂高糖，忌易產(chǎn)氣和易引起便秘的食物，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物，一般應選擇高蛋白、高熱量、富含維生素食物，多食新鮮蔬菜瓜果，同時供給適量礦物質。堅持少量多餐，定時進餐，切忌暴飲暴食。

1.2.3康復鍛煉老年慢性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，護理人員應指導患者進行長期的呼吸功能訓練。其主要方式有吹氣球、腹式呼吸、唱歌、慢跑等[3]。其中，護理人員指導患者進行腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練尤為重要，可以提高其呼吸效率，預防惡性循環(huán)的發(fā)生。①讓患者取坐位或臥位，將其雙手分別置于胸前和腹部，在用鼻吸氣后使腹部用力將氣體由口呼出，進行腹式呼吸訓練的時間為每次訓練10 min，每天訓練1～2次。②讓患者先吸氣，然后再將氣體吹入到氣球中，以增強其肺泡彈性，增加肺通氣量。吹起訓練的時間為每次15 min，每天2～3次[4]。

1.2.4用藥護理護士應遵醫(yī)囑給患者使用止咳藥祛痰藥和消炎藥，為患者規(guī)劃用藥時間表，按時敦促患者遵醫(yī)囑進行按量按時用藥，并仔細觀察用藥效果和反應[5]。密切觀察患者的體溫變化及咳嗽等情況，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停止用藥并向主治醫(yī)師匯報

1.2.5排痰護理為患者講解腹式呼吸的方法，并指導患者1～2 h便翻身1次，并對患者進行叩背和咳痰、吸痰、濕化氣道等護理。注意觀察患者咳嗽的時間、咳嗽的性質以及咳嗽的節(jié)律，并注意分析其痰液量、氣味、顏色以及性質。叮囑患者多飲水，并引導患者進行有效的咳嗽，以利于順利排痰。

1.2.6呼吸道護理護理人員應積極鼓勵并正確指導意識清醒的患者進行有效咳嗽，告知患者用力咳嗽以保證呼吸道通暢。指導患者家屬正確扣拍患者背部，手法為四指并攏且手指彎曲，以空掌心叩擊，由下向上拍打，以利于細支氣管周圍液慢慢向中心移動，利用痰液的震動使之更容易排出。

1.2.7健康宣講向患者及其家屬講解慢性支氣管炎的發(fā)病原因和癥狀表現(xiàn)等知識，使患者注意日常生活習慣，戒煙戒酒，避免到煙霧等具有刺激性氣體的環(huán)境中，并囑患者避免爬樓梯和重體力活動，注意保持睡眠時間充足并有高質量的休息時間[6]。所以護理人員一定要反復叮囑患者，讓其明白其中的利害關系，讓患者在家屬的幫助下逐步建立健康的生活方式。

1.2.8氧療護理護理人員應對出院患者及家屬進行家庭氧療的健康宣教，指導患者和家屬正確實施家庭氧療。講解家庭常用氧療法的應用方法、氧氣流量、療程、注意事項等，讓患者和家屬學會通過查看口唇、甲床、頰部皮膚及肢端的顏色掌握氧流量的調節(jié)方式，保證家庭氧療的正常進行。

1.3觀察指標①使用HAMD評分量表評價其心理狀態(tài)；②記錄兩組患者的平均治療時間，以及在經(jīng)過不同干預治療后的生活習慣、戒煙戒酒等情況；③采用生活質量評定標準(SF-36)評分法對兩組患者的生活質量進行評定，從軀體功能、身體疼痛度、軀體角色、社會功能、生命力、情緒角色及心理健康等方面對患者的生活質量進行評分。

1.4療效評定標準痊愈：痰量明顯減少，肺功能正常，雙肺哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀基本不再出現(xiàn)；顯效：痰量明顯減少，肺功能得到明顯改善，雙肺哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀出現(xiàn)明顯好轉，血常規(guī)等檢測指標結果基本正常；好轉：痰量減少，肺功能部分改善，雙肺哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀有所改善；無效：上述臨床癥狀及指標沒有出現(xiàn)任何變化，病情甚至可能加重。

2　結果

2.1心理狀態(tài)評分護理后，觀察組HAMD評分為(8.8±1.6)分，對照組HAMD評分為(11.4±2.2)分；觀察組患者HAMD評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2生活狀態(tài)觀察組患者經(jīng)過宣講后，生活改善32例(85%)，戒煙戒酒18例(98%)；對照組患者經(jīng)過常規(guī)護理后，生活改善14例(38%)，戒煙戒酒11例(52%)。觀察組生活狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3生活質量評分護理后，觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護理后生活質量評分比較±s，分)

2.4護理效果觀察組痊愈21例，顯效14例，好轉2例，無效1例，總有效率為92.10%；對照組痊愈17例，顯效14例，好轉5例，無效2例，總有效率為81.57%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

呼吸內(nèi)科疾病中，慢性支氣管炎發(fā)病率相對較高，且常見于中老年人，該年齡段的人機體免疫力不斷下降。該病具有病情反復發(fā)作、病程遷延、治愈困難等特點。該病患者機體若長期受累，并發(fā)肺氣腫的概率就會增加，最終可引發(fā)呼吸衰竭[7]。與此同時，分析臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎的發(fā)病率正不斷提高，而且慢性支氣管炎發(fā)病率會隨著年齡的增長持續(xù)升高。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者體內(nèi)出現(xiàn)的炎性反應促使支氣管平滑肌收縮，管腔變狹窄，致使氣流受限，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀，還會伴隨喘憋[8]，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。

對慢性支氣管炎患者的護理應當不僅僅進行藥物管理和日常生活管理，還應當對患者的飲食和心理健康狀況予以關注。對患者及其家屬進行健康指導，使患者了解更多的相關知識，不僅對患者改善生活習慣有意義，還能夠最大限度避免外在環(huán)境污染對呼吸道黏膜造成影響[9]。

本研究對觀察組患者采取綜合護理，治療期間在常規(guī)臨床護理基礎上給予心理護理、飲食指導、康復鍛煉、生活行為干預等綜合護理措施，分析了不同護理措施下患者的臨床效果。結果表明，實施綜合護理的觀察組患者心理素質、生活狀態(tài)、生活質量及總有效率明顯高于實施常規(guī)護理的對照組。這說明科學合理的綜合護理措施能夠顯著提高老年慢性支氣管炎的臨床治療效果，提高患者生活質量，可有效預防各種不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，是一種提高老年慢性支氣管炎治愈率的十分有效的護理干預措施，值得在臨床工作中推廣運用。

[1]黃英.護理干預對慢性支氣管炎住院患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2011,9(17):229.

[2]馬麗霞,楊建玲.優(yōu)質護理服務中如何與患者有效溝通[J].西藏科技,2014,4(8):59-60.

[3]羅春玲,趙云泉,呂宏.護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生存質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,20(13):258.

[4]銀翠榮,陳翠杰,宮培艷,等.慢性支氣管炎健康教育及護理干預對策[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,10(5):146.

[5]艾民,何爽.老年慢性支氣管炎的治療進展[J].中國老年學雜志,2012，(16):3616-3617.

[6]索仲.健康教育護理干預在老年慢性支氣管炎患者中的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,11(21):108-109.

[7]鄭曉紅.慢性支氣管炎及肺氣腫患者進行早期預防和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(6):213-214.

[8]韓鳳芳.臨床優(yōu)質護理干預對緩解期老年慢性支氣管炎患者的生活質量影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(10):1951.

[9]徐鏡.慢性支氣管炎的護理方法與指導[J].醫(yī)學信息,2015，(15):270.

劉延錦，E-mail：yanjinliu2015@sina.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.124

2016-01-27)