標準化護理培訓(xùn)模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價

朱穎霞　鐘彩棠　劉沛儀

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院　廣東 佛山　528318)

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標準化護理培訓(xùn)模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價

朱穎霞鐘彩棠劉沛儀

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院廣東 佛山528318)

目的探討標準化護理培訓(xùn)模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法對佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院ICU共20名護理人員實施標準化護理模式培訓(xùn)，觀察科室標準化護理模式培訓(xùn)后護理人員關(guān)于MDRO感染防控知識的理論得分、各時間段MDRO感染的發(fā)生率、住院時間，MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用以及護理滿意度。結(jié)果標準化護理培訓(xùn)模式實施后手衛(wèi)生、個人防護、接觸隔離、醫(yī)療廢物、清潔消毒等得分均較實施前顯著增加(P<0.05)。隨著標準化護理模式培訓(xùn)開展逐漸深入和時間的延長，MDRO感染發(fā)生率呈明顯下降趨勢(P<0.05)；住院時間、MDRO感染相關(guān)費用隨著標準化護理模式培訓(xùn)的深入開展逐年減少，而護理滿意度評分逐年升高(P<0.05)。結(jié)論標準化護理培訓(xùn)模式可以有效提升ICU護理人員MDRO感染防控知識水平，降低MDRO感染發(fā)生率，縮短住院時間，減輕醫(yī)療費用負擔，改善護理服務(wù)質(zhì)量，提高護理滿意度。

標準化護理培訓(xùn)模式；多重耐藥菌；防控知識；感染率

多重耐藥菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是指同時對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物出現(xiàn)耐藥的細菌。發(fā)生MDRO院內(nèi)感染不僅會增加患者的痛苦和醫(yī)療負擔，還會延長治療時間，甚至影響原發(fā)疾病的治療效果[1]。尤其是對于ICU住院患者，機體抵抗力普遍下降，再加上往往需要進行各種侵入性操作，一旦醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底，較易爆發(fā)MDRO感染，給患者帶來嚴重后果，給醫(yī)院和社會帶來嚴重不良影響[2]。近年來，MDRO感染不斷增多，也成為導(dǎo)致ICU患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加和死亡率升高的主要原因。因此，關(guān)于MDRO的防控，相較于治療來說更為重要[3]。衛(wèi)生部也相繼發(fā)布一些針對MDRO的防控指南。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，提高醫(yī)療服務(wù)水平，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院ICU于2012年8月至2015年8月開展標準化護理模式培訓(xùn)，以提高醫(yī)護人員關(guān)于MDRO的防控知識水平，降低院內(nèi)MDRO感染的發(fā)生率，改善患者護理滿意度的同時也提高了護理人員的服務(wù)質(zhì)量，對臨床護理工作的專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化、全面化發(fā)展起到積極促進作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院ICU共20名護理人員作為開展活動的主體和研究對象，其中護士長2名，護士18名，本科學(xué)歷9名，大專學(xué)歷11名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且所有護理人員均為在職注冊護士。納入標準：①護齡≥1 a；②臨床在職注冊；③簽署知情同意書。排除標準：①非在職注冊護士，包括進修、實習者；②護齡<1 a；③未簽署知情同意書。

1.2培訓(xùn)方法對20名護理人員均采用標準化護理培訓(xùn)模式進行MDRO防控知識培訓(xùn)，遵循“一條主線、兩個結(jié)合、三種考核”的原則。一條主線：以臨床實踐為主線，實施MDRO培訓(xùn)；兩個結(jié)合：將基礎(chǔ)護理和?？谱o理培訓(xùn)相結(jié)合，將理論知識和實踐經(jīng)驗相結(jié)合；三種考核：在培訓(xùn)開展前后對所有護理人員進行MDRO防控知識考核、培訓(xùn)前后患者MDRO感染發(fā)生率考核、培訓(xùn)前后患者護理滿意度考核。

1.2.1一條主線以臨床實踐為主線。首先組織全體護理人員對臨床上常見的MDRO感染患者的相關(guān)病例資料進行分析，對常見感染菌群，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌等進行統(tǒng)計，并和年齡、性別、原發(fā)疾病、感染原因、感染癥狀、治療效果等因素進行相關(guān)性分析，總結(jié)MDRO好發(fā)年齡、性別、疾病類型和感染原因等。然后在臨床護理工作中進行有針對性的精細化護理，最終達到MDRO感染防控的目的。此外，還要組織工作經(jīng)驗豐富的護理人員進行健康宣教，由護士長對成員的學(xué)習、掌握和實施情況進行督促。在培訓(xùn)實施過程中，鼓勵成員“多想、多問、多記”，有良好的建議和想法可以進行開會探討，并投票表決，必要時可以給予物質(zhì)獎勵，以調(diào)動護理人員學(xué)習、工作的積極性，鼓勵護理人員業(yè)余多學(xué)習，多查閱相關(guān)資料，對于一些典型的、常見的、重要的或者較易被忽略的MDRO感染知識可以做好記錄卡，在考核中作為重點，進一步提高專業(yè)知識水平。

1.2.2兩個結(jié)合將基礎(chǔ)護理和?？谱o理培訓(xùn)相結(jié)合。在標準化護理模式培訓(xùn)開展過程中，護理人員應(yīng)該注意將基礎(chǔ)護理和?？谱o理相結(jié)合：把基礎(chǔ)護理適當合理運用到?？谱o理中，如對于ICU患者飲食、心理、生活衛(wèi)生等基本護理過程中需要注意?？谱o理知識，以免操作不當引起相關(guān)MDRO感染，在設(shè)備介入性操作、導(dǎo)管拔除、傷口換藥等?？谱o理過程中需要嚴格遵照消毒和專科護理操作規(guī)范，以減少MDRO感染發(fā)生率。將理論和實踐相結(jié)合：由護士長組織護理人員在醫(yī)療器械、設(shè)備、病房門口或者病床旁張貼MDRO感染相關(guān)知識，在提醒護理人員操作規(guī)范的同時，還可以提醒患者及家屬加強對MDRO感染的重視，以免因為生活小細節(jié)引發(fā)感染，耽誤治療進程。在實踐過程中，護理人員不僅要具有專業(yè)的素養(yǎng)，還要態(tài)度親切溫和，動作盡量輕柔，尊重患者的隱私，并詳細指導(dǎo)患者避免可能導(dǎo)致MDRO感染的不良生活細節(jié)和習慣，使其建立對護理人員的信任感和安全感。

1.2.3三種考核在培訓(xùn)開展前后對所有護理人員MDRO防控知識考核。由院感科護士和護士長參考查閱大量相關(guān)文獻資料，協(xié)同制定MDRO防控知識考卷，并于標準化護理模式培訓(xùn)開展前后對所有護理人員采用閉卷形式進行理論考核，總分均為100分，所有參考人員成績的平均分記為MDRO防控知識理論知識水平得分，每次理論考核后要開展討論會對MDRO防控知識薄弱環(huán)節(jié)進行分析和鞏固，最終提高護理水平。培訓(xùn)前后患者MDRO感染發(fā)生率考核：分別于活動開展前后對ICU患者MDRO感染發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對具體細菌感染類型和患者基本病理資料進行分析，在以后臨床護理工作中需要特別注意避免類似感染情況的發(fā)生，最終達到降低MDRO感染發(fā)生率的目的。培訓(xùn)前后患者護理滿意度考核：分別于標準化護理培訓(xùn)模式前后對患者住院時間、MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用、MDRO感染相關(guān)病死率、護理滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計，以此來評估護理人員對ICU患者MDRO感染防控護理和服務(wù)質(zhì)量，并鼓勵患者針對院內(nèi)感染提出具體建議，對于合理可行的建議方案，護理人員需要虛心接受并積極改正，在臨床實踐中不斷提高院內(nèi)感染防控知識水平和護理技能。

1.3觀察指標和效果評判標準觀察標準化護理培訓(xùn)模式實施前(2012年8月)、實施后(2015年8月)護理人員關(guān)于MDRO感染防控知識的理論得分，主要包括手衛(wèi)生、個人防護、接觸隔離、醫(yī)療廢物、清潔消毒等，分值均為0～100分，得分越高表示防控知識水平越高；對比標準化護理培訓(xùn)模式實施前(T0，2011年8月至2012年8月)、實施1 a(T1，2012年8月至2013年8月)、實施2 a(T2，2013年8月至2014年8月)、實施3 a(T3，2014年8月至2015年8月)各時間段MDRO感染的發(fā)生率，住院時間，MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用以及護理滿意度。其中護理滿意度分別由護士長在各時間段隨機抽取50人按照0～100分由患者本人進行評定，分值越高表示對護理人員的服務(wù)越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。例數(shù)和百分率等定性資料均用χ2檢驗，分值、時間和花費等定量資料采用獨立樣本t檢驗，多時間段比較采用多樣本均數(shù)F檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MDRO防控知識得分標準化護理培訓(xùn)模式實施后手衛(wèi)生、個人防護、接觸隔離、醫(yī)療廢物、清潔消毒等得分均較實施前顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　標準化護理培訓(xùn)實施前后護理人員MDRO防控

2.2MDRO感染發(fā)生率隨著標準化護理模式培訓(xùn)開展逐漸深入和時間的延長，MDRO感染發(fā)生率呈明顯下降趨勢(P<0.05)。見表2。

2.3住院時間、MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用以及護理滿意度住院時間、MDRO感染相關(guān)費用隨著標準化護理模式培訓(xùn)的深入開展逐年減少，而護理滿意度逐年升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　各時間段內(nèi)ICU患者MDRO感染發(fā)生率比較(n，%)

表3　各時間段住院時間、MDRO感染相關(guān)

3　討論

在我國，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病房高5～10倍，引起感染的主要病原菌為MDRO，由于MDRO相關(guān)感染嚴重影響ICU患者的生命健康[4]，已逐漸成為醫(yī)院感染防控的重點。相關(guān)研究資料表明，ICU相關(guān)MDRO感染以克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，好發(fā)部位主要有呼吸道、血液和泌尿系統(tǒng)等[5]。醫(yī)院感染爆發(fā)事件相關(guān)病原菌和耐藥菌均發(fā)生并且集中在ICU，因此采取科學(xué)合理的MDRO防控措施對提高醫(yī)療安全系數(shù)具有重要意義。標準化護理培訓(xùn)模式是經(jīng)過眾多護理專家不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗，并經(jīng)過反復(fù)探討研究而制定的具有合理性、規(guī)范化、科學(xué)化的一系列完整護理程度的組合，是護理人員在臨床實踐中的操作技能培訓(xùn)的準則[6-7]。嚴格按照標準化護理培訓(xùn)模式內(nèi)容執(zhí)行護理操作，是護理人員的工作職責，也是減少并發(fā)癥、提高服務(wù)質(zhì)量和護理水平的重要參考。標準化護理培訓(xùn)模式以“一條主線、兩個結(jié)合、三種考核”為基本原則[8]，在ICU護理人員MDRO防控知識的培訓(xùn)中具有重要的應(yīng)用價值。

3.1一條主線即臨床實踐。一切理論研究均需以臨床實踐為基礎(chǔ)，否則只能是紙上談兵，沒有任何應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義[9]。標準化護理培訓(xùn)模式以臨床實踐為基礎(chǔ)，在護理培訓(xùn)過程中，從臨床實踐中遇到的問題出發(fā)，進行細致剖析，并提出相應(yīng)對策，以達到解決問題的最終目的。據(jù)國外相關(guān)文獻表明，標準化護理培訓(xùn)模式只有以臨床實踐為基礎(chǔ)，才能從根本上降低MDRO感染發(fā)生率，并使之維持在相對較低水平[10]。從基礎(chǔ)中提取出對策，并將其運用于實踐基礎(chǔ)中，方能真正做到“以人為本”“以患者為中心”，理論研究也才被賦予臨床應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義。

3.2兩個結(jié)合即將基礎(chǔ)護理和?？谱o理培訓(xùn)相結(jié)合，理論和實踐相結(jié)合。前者是促進ICU護理工作專業(yè)化、個性化、全面化發(fā)展的重要助力，后者是促進其合理化、科學(xué)化發(fā)展的重要條件[11-12]。將基礎(chǔ)護理和?？谱o理培訓(xùn)相結(jié)合，在常規(guī)基本護理基礎(chǔ)上應(yīng)用?？谱o理知識，以提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。將理論和實踐相結(jié)合，鼓勵護理人員“多做、多想、多問”，進一步提高其專業(yè)素養(yǎng)。唯有做到“兩個結(jié)合”，方能最大程度降低MDRO感染發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究表明，ICU護理工作中，護理人員基礎(chǔ)技能水平均較高，但是由于?？谱o理技能欠佳，介入性操作不夠重視，導(dǎo)致MDRO感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[13]。通過對護理人員開展集中的標準化護理培訓(xùn)，能夠幫助其將基礎(chǔ)護理和專科護理、理論和實踐緊密結(jié)合，改善護理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護理相關(guān)不良事件發(fā)生率，減少護患矛盾，促進護患關(guān)系和諧健康發(fā)展。

3.3三種考核即理論MDRO防控知識考核，實踐MDRO感染發(fā)生率考核，實踐患者住院時間、MDRO相關(guān)醫(yī)療費用、護理滿意度考核，理論考核可以直接反應(yīng)護理人員MDRO防控知識掌握水平，而患者MDRO感染發(fā)生率、住院時間、MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用及護理滿意度可以間接反應(yīng)護理人員MDRO防控知識水平和操作技能[14]。據(jù)劉一力等[15]研究表明，通過對ICU全體護理人員開展標準化護理模式培訓(xùn)活動，護理人員手衛(wèi)生、個人防護、接觸隔離、醫(yī)療廢物、清潔消毒等理論評分均較活動開展前顯著升高，且患者MDRO感染發(fā)生率、MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用均顯著降低，住院時間顯著縮短，護理滿意度評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，指示標準化護理模式培訓(xùn)在提高護理人員MDRO防控知識水平，降低MDRO感染發(fā)生率、減輕患者醫(yī)療負擔、提高護理滿意度方面具有重要作用。同時，三種考核具有明顯正向相關(guān)性，缺一不可。理論和實踐考核相互結(jié)合、相互促進，協(xié)同作用，共達目標。

本研究中，通過開展標準化護理模式培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護理人員手衛(wèi)生、個人防護、接觸隔離、醫(yī)療廢物、清潔消毒等MDRO感染相關(guān)防控知識理論得分均較培訓(xùn)開展前明顯升高，且隨著培訓(xùn)開展的深入，MDRO感染發(fā)生率逐年顯著下降，住院時間、MDRO感染相關(guān)醫(yī)療費用均逐年顯著減少，且護理滿意度評分逐年顯著升高，表明標準化護理模式培訓(xùn)可以有效提高ICU護理人員MDRO感染防控知識水平，降低MDRO發(fā)生率和醫(yī)療費用，提高護理滿意度。綜上所述，標準化護理模式培訓(xùn)在提高ICU護理人員MDRO感染防控知識水平、改善服務(wù)質(zhì)量、做好院內(nèi)感染控制工作方面具有重要的應(yīng)用價值，值得在其他科室推廣應(yīng)用。

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佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項目(2015365)。

R 57

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.123

2015-12-13)