Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的價(jià)值分析

王訓(xùn)霞

(安陽市結(jié)核病防治所 檢驗(yàn)科　河南 安陽　455000)

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Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的價(jià)值分析

王訓(xùn)霞

(安陽市結(jié)核病防治所 檢驗(yàn)科河南 安陽455000)

目的分析Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年3月至2015年4月河南省結(jié)核病防治所收治的186例可疑結(jié)核病患者，根據(jù)病理檢測結(jié)果分成結(jié)核組(151例)和非結(jié)核組(35例)。兩組均行Xpert MTB/RIF、T-spot、痰涂片、液體培養(yǎng)檢查，根據(jù)臨床診斷結(jié)果判斷各項(xiàng)檢查的敏感性和特異性。結(jié)果Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性高于涂片鏡檢、液體培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性與T-spot實(shí)驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養(yǎng)、T-spot相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)核病的敏感性和特異性均較高，值得推廣應(yīng)用。

Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)；結(jié)核??；T-spot實(shí)驗(yàn)；液體培養(yǎng)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵入人體全身各器官，是臨床較常見的疾病，對人體的危害較大，如果治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床診斷結(jié)核病的方法較多，檢查效果均不理想[2]。有報(bào)告顯示，實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增技術(shù)(Xpert MTB/RIF)敏感性、特異性均較高[3]。本研究對河南省結(jié)核病防治所收治的疑似結(jié)核病患者采用Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢查，并與其他實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果對比，觀察準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年4月河南省結(jié)核病防治所收治的186例可疑結(jié)核病患者，根據(jù)病理檢測結(jié)果分成結(jié)核組(151例)和非結(jié)核組(35例)。結(jié)核組中男70例，女81例；年齡6～81歲，平均(54.5±9.8)歲。非結(jié)核組中男21例，女14例；年齡19～87歲，平均(52.3±9.5)歲。

1.2檢查方法

1.2.1標(biāo)本收集方法清晨漱口后用力咳嗽，咳出肺深部濃痰，分成3份，一份用于結(jié)核分枝桿菌(MTB)培養(yǎng)，一份用于痰涂片檢查，一份用于Xpert MTB/RIF檢查。

1.2.2檢查方法收集患者清晨嗽口后用力咳出深部濃痰作為檢測標(biāo)本。①液體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：在Ⅱ級生物安全操作柜中刮取菌落，制成均勻的菌液，靜置10 min后，用吸管接種約0.1 ml至中性羅氏培養(yǎng)基斜面上。放置在36 ℃環(huán)境中培養(yǎng)，觀察菌落生長情況，肉眼可見菌落后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。②Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)：向痰液標(biāo)準(zhǔn)中加入2倍處理液，液化痰標(biāo)本，將混合液轉(zhuǎn)移至反應(yīng)盒中，將反應(yīng)試劑盒放入Gene Xpert儀器中，按說明書進(jìn)行檢測。根據(jù)探針的循環(huán)閾值(Ct)進(jìn)行判定，Ct值<38為陽性，>38為無效。③T-spot實(shí)驗(yàn)：取肝素抗凝外周血5 ml，離心，放入溫箱培養(yǎng)，加入生物素標(biāo)記的二抗，再經(jīng)酶聯(lián)顯色，觀察斑點(diǎn)讀數(shù)，根據(jù)斑點(diǎn)計(jì)數(shù)判定結(jié)果，當(dāng)空白對照孔內(nèi)斑點(diǎn)數(shù)為0～5個(gè)時(shí)，任一實(shí)驗(yàn)孔斑點(diǎn)數(shù)減去空白孔斑點(diǎn)數(shù)超過6個(gè)時(shí)判斷為陽性；如果空白對照孔斑點(diǎn)數(shù)多于6個(gè)，任一實(shí)驗(yàn)孔斑點(diǎn)數(shù)超過2倍的空白孔斑點(diǎn)數(shù)也為陽性，否則為陰性。

1.3觀察指標(biāo)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算分析Xpert MTB/RIF、T-spot、痰涂片、液體培養(yǎng)檢查的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性高于涂片鏡檢、液體培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性與T-spot實(shí)驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養(yǎng)、T-spot相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同方法檢測結(jié)核的敏感性及特異性比較[n(%)]

注：與Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)比較，aP>0.05，bP<0.05。

3　討論

我國是結(jié)核病發(fā)病率較高的國家，尤其近幾年結(jié)核病的發(fā)病率不斷上升，每年死于結(jié)核病的人數(shù)也與日俱增，已經(jīng)引起各界人士的關(guān)注[4]。早診斷、早確診、早治療能有效控制病情，降低死亡率。近幾年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，結(jié)核病的診斷水平有了很大提高，但是還有很多不足之處，嚴(yán)重影響結(jié)核病的診斷，不利于患者的治療。Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)是近幾年發(fā)展起來的一種檢驗(yàn)方法，主要是針對結(jié)核分枝桿菌rpoB基因利福平耐藥決定區(qū)設(shè)計(jì)引物，從而檢測是否發(fā)生突變，一般2 h內(nèi)即可診斷[5]。目前，臨床關(guān)于Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)與其他檢測結(jié)果對比的報(bào)告較少[6]。本研究主要采用Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)核桿菌，與涂片鏡檢、液體培養(yǎng)、T-spot實(shí)驗(yàn)檢查比較，并以藥敏實(shí)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察檢測結(jié)果。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)， Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性明顯高于涂片鏡檢、液體培養(yǎng)檢查(P<0.05)，Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測敏感性與T-spot實(shí)驗(yàn)檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養(yǎng)、T-spot比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明采用Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)核病敏感性、特異性均較高。

綜上所述，采用Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)核病的敏感性和特異性均較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉慧梅,顏學(xué)兵.Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(28):116-119.

[2]魯潔,董方,初平,等.Xpert Mtb/RIF對兒童結(jié)核病診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國防癆雜志,2015,37(6):590-596.

[3]李妍,張?zhí)烊A,鮮小萍,等.Xpert Mtb/RIF檢測技術(shù)診斷肺結(jié)核和肺外結(jié)核的價(jià)值[J].中國防癆雜志,2015,37(6):586-589.

[4]鄒遠(yuǎn)嫵,劉尚武,朱蕾,等.Xpert MTB/RIF檢測結(jié)核分枝桿菌及其耐藥性在結(jié)核病輔助診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):568-570.

[5]趙冰,歐喜超,夏輝,等.Xpert Mtb/RIF檢測技術(shù)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用評價(jià)[J].中國防癆雜志,2014,36(6):462-466.

[6]夏輝,趙雁林.Xpert MTB/RIF在我國的應(yīng)用前景[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23): 3799-3800.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.120

2015-12-30)