聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用

張金鳳

(蘭考縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科　河南 開(kāi)封　475300)

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聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用

張金鳳

(蘭考縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科河南 開(kāi)封475300)

目的探討聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松和噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的改善作用。方法選取2014年2月至2015年10月蘭考縣中醫(yī)院收治的104例COPD患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。入院后給予所有患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松粉吸入劑；在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者噻托溴銨粉吸入劑，療程共12周。檢測(cè)并比較兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間觀察組出現(xiàn)2例心悸，1例口干，對(duì)照組出現(xiàn)2例聲嘶，均未予特殊處理，自行緩解。結(jié)論聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨可顯著改善COPD患者的肺功能，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

沙美特羅替卡松；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的患病率和死亡率較高，每年全球病死人數(shù)約為100萬(wàn)，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床治療COPD的常用方案之一是聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和沙美特羅替卡松。近年來(lái)，噻托溴銨等抗膽堿藥物在臨床中應(yīng)用逐漸增多。本研究采用沙美特羅替卡松和噻托溴銨聯(lián)合吸入治療COPD患者，并觀察其效果，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年10月蘭考縣中醫(yī)院收治的104例COPD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2007年制定的COPD診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。男62例，女42例，年齡為31～71歲，平均(52.13±4.21)歲，病程1～14 a，平均(9.42±3.10)a。將104例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法入院后給予所有患者吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘等常規(guī)對(duì)癥支持治療。給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/500 μg吸入，2次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者噻托溴銨粉吸入劑1粒，使用吸入器吸入，1次/d。療程共12周。

1.3觀察指標(biāo)采用日本生產(chǎn)的CHEST HI-801肺功能儀于治療前及療程結(jié)束后對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)，均于患者用藥前1 h進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)3次并取平均值，觀察指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，包括?dòng)脈血PaO2、PaCO2。記錄所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

2.2不良反應(yīng)治療期間觀察組出現(xiàn)2例心悸，1例口干，對(duì)照組出現(xiàn)2例聲嘶。未予特殊處理，自行緩解。兩組患者治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等，均無(wú)明顯異常。

3　討論

COPD是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有多種炎癥細(xì)胞、炎癥因子及炎癥介質(zhì)參與且相互作用，肺功能呈進(jìn)行性下降，其勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合制劑。沙美特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可作用于氣道平滑肌細(xì)胞，使氣道平滑肌松弛，起到持久舒張支氣管的作用，同時(shí)可抑制炎癥介質(zhì)的釋放及氣道的高反應(yīng)性；替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)高選擇性作用于糖皮質(zhì)激素受體，在炎癥多個(gè)環(huán)節(jié)中抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥因子的產(chǎn)生，還可增加β2受體的敏感性，延緩氣道重塑。噻托溴銨屬于新型長(zhǎng)效抗膽堿類藥物，具有類似毒蕈堿受體亞型M1～M5的親和力，通過(guò)抑制平滑肌M3受體擴(kuò)張支氣管[2]。噻托溴銨還可通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)張力使中央及周圍氣道得到擴(kuò)張，降低靜息氣道阻力，長(zhǎng)期使用可改善肺功能[3]。兩者聯(lián)合使用可使大小氣道均得到擴(kuò)張，增加β2受體的敏感性，提高治療效果，且噻托溴銨可使氣道分泌物減少，降低氣道阻力，使通氣功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨的觀察組患者治療后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨可顯著改善COPD患者的肺功能，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]李志剛.噻托溴銨和舒利迭聯(lián)用對(duì)中、重度COPD患者肺功能的影響[J].天津醫(yī)藥,2011,39(3):199-201.

[3]趙沙沙,關(guān)英慧,鄒奇,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2699-2701.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.118

2016-01-19)