大黃蟄蟲丸聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床觀察

童洪亮

(鄲城縣人民醫(yī)院 腫瘤科　河南 周口　477150)

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大黃蟄蟲丸聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床觀察

童洪亮

(鄲城縣人民醫(yī)院 腫瘤科河南 周口477150)

目的觀察大黃蟄蟲丸聯(lián)合替吉奧、順鉑方案治療晚期胃癌的客觀療效、毒性反應(yīng)和生活質(zhì)量。方法72例晚期胃癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予替吉奧+順鉑(SP)化療方案，35 d為1周期，療程為4個(gè)周期。治療組除給予化療外，另予大黃蟄蟲丸連續(xù)服用。結(jié)果兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組毒副反應(yīng)較對(duì)照組顯著減輕(P<0.05)，生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論大黃蟄蟲丸聯(lián)合替吉奧加順鉑方案治療晚期胃癌臨床療效滿意，并能夠減輕毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

大黃蟄蟲丸；替吉奧；順鉑；晚期胃癌

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年胃癌在我國的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第2位，死亡率位居第3位[1]。由于早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，就診時(shí)大多是晚期，已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前對(duì)晚期胃癌多采用化療，但由于腫瘤的耐藥性及患者存在的免疫抑制等因素，大多數(shù)患者難以按期完成化療，生活質(zhì)量也明顯降低。近年來，中藥在晚期胃癌治療中的應(yīng)用研究取得了明顯進(jìn)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥在胃癌的治療中可調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤、提高患者生活質(zhì)量[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2014年1月鄲城縣人民醫(yī)院腫瘤科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的晚期胃癌患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各36例。治療組男24例，女12例，年齡23～79歲，中位年齡52歲；病理學(xué)分類：腺癌31例，非霍奇金淋巴瘤3例，平滑肌肉瘤2例；TNM分期：Ⅲb期15例，Ⅲc期15例，Ⅳ期6例。對(duì)照組男23例，女13例，年齡22～80 歲，中位年齡53歲；病理學(xué)分類：腺癌30例，非霍奇金淋巴瘤3例，平滑肌肉瘤3例；TNM分期：Ⅲb期16例，Ⅲc期15例，Ⅳ期5例。兩組患者在年齡、病理類型和臨床分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病歷記錄完整，且經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為Ⅲb～Ⅳ期胃癌，生存質(zhì)量評(píng)分(KPS)>60分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不能從口進(jìn)食者，腦轉(zhuǎn)移者，心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者，合并慢性消耗性疾病者。

1.3治療方法替吉奧+順鉑(SP)化療方案，替吉奧膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào)12121296)40 mg[體表面積(BSA)<1.25 m2]、50 mg(BSA<1.25～1.5 m2)、60 mg(BSA<1.5 m2)，1日2次，均于早、晚飯后口服，連服21 d，第8天給順鉑(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)111297)60 mg/m2靜脈滴注，35 d為1周期，療程4個(gè)周期。治療組在SP化療方案基礎(chǔ)上，給予大黃蟄蟲丸(江蘇頤海藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z32020987，3次/d)，治療期間按說明連續(xù)服用。

1.4臨床觀察指標(biāo)臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，有效=CR+PR[4]。不良反應(yīng)的發(fā)生按WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分為0～Ⅳ度[5]。生活質(zhì)量評(píng)定：患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)按照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較(n，%)

2.2化療后不良反應(yīng)治療組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3生活質(zhì)量治療組治療前后KPS評(píng)分分別為(65.7±5.8)、(79.5±7.6)分，對(duì)照組治療前后KPS評(píng)分分別為(67.2±6.8)、(71.0±7.4)分。兩組KPS評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3　討論

胃癌早期常無癥狀，發(fā)現(xiàn)大多是晚期，已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長生存期，多采用化療。SP方案是胃癌常用的化療方案，有效率高，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量差，聯(lián)合使用中醫(yī)中藥能降低不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

胃癌中醫(yī)屬“胃痛”范疇，是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、淤血內(nèi)停、胃失所養(yǎng)而成。辯屬瘀血停滯和胃陰虧虛兼證，治以祛瘀生新，益氣養(yǎng)陰。大黃蟄蟲丸以祛瘀為主，輔以扶正之品，清淤血兼有滋陰血、潤燥結(jié)之功，即尤在涇《金匱心典》所說：“潤以濡其干，蟲以動(dòng)其淤，通以去其閉”之意。諸藥合用達(dá)到祛瘀生新和益氣養(yǎng)血的目的，癥瘕得以祛除。晚期胃癌患者，身體虛弱，不宜猛攻，故用丸劑?！端貑枴ちo(jì)大論篇》說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”[6]。上述病案在治療上正遵循了以上原則，使之祛瘀而不傷正，淤祛新生，陰液得復(fù)，胃的受納和腐熟水谷的功能得以恢復(fù)，飲食增加，抗病能力增強(qiáng)，從而降低化療的不良反應(yīng)，改善患者的臨床不適，延長生存時(shí)間，達(dá)到滿意的治療效果?，F(xiàn)代臨床研究表明：大黃蟄蟲丸能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)溶血素的生成，從而增強(qiáng)患者的免疫力[7]。

綜上，大黃蟄蟲丸聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床療效滿意，能顯著降低患者的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長生存期。

[1]趙玉沛.腫瘤內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:144.[2]曹妮達(dá),趙愛光,楊金坤.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌生存期分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(2):116-120.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.胃癌診療規(guī)范(2011年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2012,4(5):62-71.

[4]鄔德東,楊搖芬,姚定珠.EOS方案與FOLFOX4方案治療晚期胃癌的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(1):136-138.

[5]林毅,劉曉雁,陳前軍.乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素評(píng)估與中醫(yī)未病先防策略[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(8):6-9.

[6]王昂.醫(yī)方集解[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:76.

[7]聶開平.大黃蟄蟲丸臨床應(yīng)用研究綜述[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):8-9.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.099

2015-10-23)