兒童手足口病合并腦炎的臨床特征分析

鄧培育

(永城市婦幼保健院 兒科　河南 商丘　476500)

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兒童手足口病合并腦炎的臨床特征分析

鄧培育

(永城市婦幼保健院 兒科河南 商丘476500)

目的探討兒童手足口病合并腦炎的臨床特征以及對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育的影響。方法選擇永城市婦幼保健院2011年10月至2013年10月收治的手足口病合并腦炎患兒120例作為觀察組，再選取同期接收的120例健康體檢兒童作為對(duì)照組。觀察其臨床特征并比較兩組神經(jīng)心理發(fā)育情況。結(jié)果觀察組所有患兒均出現(xiàn)手、足、口腔皰疹，其他主要臨床癥狀為發(fā)熱、肢體抖動(dòng)、易驚、肺水腫、精神疲倦、嘔吐以及吞咽功能障礙或咳嗽無(wú)力癥狀。觀察組治愈出院者108例，死亡7例，長(zhǎng)期呼吸機(jī)依賴(lài)者1例，剩余4例患者因病情進(jìn)展迅速而出現(xiàn)交感耗竭期，搶救無(wú)效后死亡。觀察組大動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作以及發(fā)育商均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組在隨訪2 a后均明顯改善。結(jié)論手足口病合并腦炎患兒的神經(jīng)受累特點(diǎn)主要為遲緩性麻痹，會(huì)對(duì)大動(dòng)作、發(fā)育商以及精細(xì)動(dòng)作造成影響，多數(shù)患兒均可治愈。

手足口??；腦炎；神經(jīng)心理發(fā)育

手足口病主要是由腸道病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，5歲以下兒童為高發(fā)人群[1]。而腦炎指的是病原體入侵腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的炎癥性病變，其致病原因主要為細(xì)菌、真菌等感染所導(dǎo)致。手足口病合并腦炎患兒的主要臨床癥狀為嗜睡、精神狀態(tài)不佳、頭疼，并且會(huì)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，部分病情嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀[2]。目前對(duì)此類(lèi)患兒的臨床特征報(bào)道較多，但手足口病合并腦炎對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究并不多見(jiàn)[3]。本研究主要分析永城市婦幼保健院收治的手足口病合并腦炎患兒臨床特征，并對(duì)比正常兒童的神經(jīng)心理發(fā)育情況，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇永城市婦幼保健院2011年10月至2013年10月收治的手足口病合并腦炎患兒120例作為觀察組，其中男68例，女52例；年齡3個(gè)月～6歲，平均(1.5±0.7)歲。再選取同期接收的120例健康體檢兒童作為對(duì)照組，其中男69例，女51例；年齡2個(gè)月～6歲，平均(1.7±0.7)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病合并腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為出現(xiàn)手、足、口腔、膝部以及臀部典型皰疹，并且伴有肢體抖動(dòng)或易驚，腦脊液檢查白細(xì)胞>15×106/L[4]。

1.3治療方法對(duì)無(wú)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭患兒給予抗炎、抗病毒、退熱治療，并且控制患兒顱內(nèi)壓；對(duì)病情危重的患兒給予呼吸支持，穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，給予神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、亞低溫等治療措施。

1.4評(píng)分方法出院前對(duì)患兒神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)行評(píng)分，采用Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表檢測(cè)患兒的發(fā)育商。量表包括適應(yīng)性行為、精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、個(gè)人社交以及語(yǔ)言5個(gè)功能區(qū)，根據(jù)5個(gè)功能區(qū)評(píng)分算出總平均分。神經(jīng)心理發(fā)育正常者評(píng)分在85～115分。智齡=5個(gè)領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和/5，發(fā)育商=(智齡/實(shí)際月齡)×100[5]。

2　結(jié)果

2.1觀察組臨床特征觀察組所有患兒均出現(xiàn)手、足、口腔皰疹，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者118例，肢體抖動(dòng)者80例，易驚者49例，肺水腫44例，精神疲倦者38例，嘔吐者26例，吞咽功能障礙或咳嗽無(wú)力者18例，抽搐和肢體癱患者各6例，意識(shí)障礙者3例，眼肌麻痹、吞咽功能障礙合并肢體癱瘓、面癱以及短暫雙眼失明者各1例。

2.2治療結(jié)果觀察組120例患兒中治愈出院者108例，死亡7例，長(zhǎng)期呼吸機(jī)依賴(lài)者1例，剩余4例患者因病情進(jìn)展迅速而出現(xiàn)交感耗竭期，搶救無(wú)效后死亡。

2.3神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)分觀察組大動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作以及發(fā)育商均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組在隨訪2 a后均明顯改善。見(jiàn)表1。

表1　兩組神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)分比較±s，分)

3　討論

兒童手足口病合并腦炎的主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔皰疹，以及發(fā)熱、肢體抖動(dòng)、易驚、肺水腫、精神疲倦、嘔吐等，相比于其他腦炎特征性表現(xiàn)肢體抖動(dòng)、腦膜刺激征以及弛緩性麻痹等無(wú)特異性[6]。

通過(guò)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)以下3點(diǎn)，具體如下。①吞咽困難與咳嗽無(wú)力。此癥狀是腦炎患兒發(fā)生率較高的癥狀，而吞咽困難與咳嗽無(wú)力并不呈正相關(guān)關(guān)系。因?yàn)橥萄史瓷浜涂人苑瓷涫怯缮嘌噬窠?jīng)、舌下神經(jīng)交叉支配，只要有一個(gè)功能完好則可有效治愈疾病[7]。②眼肌麻痹和面癱均在治療后半年內(nèi)恢復(fù)。有1例雙眼失明患兒在2周后自行恢復(fù)正常，并且在隨訪的3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)視力問(wèn)題。③輕微肢體功能障礙患者在快速跑步中可見(jiàn)異常。本研究結(jié)果中，觀察組大動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作以及發(fā)育商均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與李立浩等[8]研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明手足口病合并腦炎主要會(huì)對(duì)患兒的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作以及發(fā)育商造成影響，其原因主要為手足口病合并腦炎對(duì)運(yùn)動(dòng)造成一定損傷，從而影響到心智發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示，觀察組所有120例患兒中，治愈出院者108例，治愈率為90.0%。且觀察組在隨訪2 a后均明顯改善。這說(shuō)明對(duì)手足口病合并腦炎患兒通過(guò)早期診斷和治療可有效治愈疾病。

綜上所述，手足口病合并腦炎患兒的神經(jīng)受累特點(diǎn)主要為遲緩性麻痹，會(huì)對(duì)大動(dòng)作、發(fā)育商以及精細(xì)動(dòng)作造成影響，多數(shù)患兒均可治愈。

[1]孫祥水,樓躍,范毓華,等.手足口病合并腦脊髓炎及高熱驚厥繼發(fā)馬蹄內(nèi)翻足二例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(31):2567-2568.

[2]陳姣,雷智賢,陳貝貝.VCAM-1、VEGF在合并腦炎手足口病患兒中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3186-3188.

[3]賈翠英,代云峰,單微,等.手足口病合并腦炎患兒血清中S100B蛋白與內(nèi)皮素-1檢測(cè)的臨床意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(11):1112-1113.

[4]李華麗,周旭峰,孫卉芳,等.小兒手足口病合并腦干腦炎的MRI特征與臨床預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(6):564-566.

[5]廖亦男,羅如平,劉靜.血清腦鈉肽及心肌酶譜對(duì)手足口病合并腦炎患兒的診斷意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(12):1512-1514.

[6]朱艷娥.小兒手足口病110例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):83-84.

[7]劉軍.早期應(yīng)用甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):140-141.

[8]李立浩,梁桂明,李正然,等.手足口病并腦炎126例臨床特點(diǎn)及神經(jīng)心理發(fā)育隨訪[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):607-608,652.

R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.097

2016-02-15)