卒中相關性肺炎的臨床特點分析

李海濤

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 漯河　462300)

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卒中相關性肺炎的臨床特點分析

李海濤

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 漯河462300)

目的總結神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房卒中相關性肺炎(SAP)的危險因素及其臨床特點。方法回顧性分析漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房收治的288例腦卒中患者的臨床資料，依據(jù)是否出現(xiàn)SAP分為兩組，比較兩組患者的臨床資料并分析相關危險因素。結果288例患者中，共162例發(fā)生SAP，痰液培養(yǎng)主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌。兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論吸煙史、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙與SAP發(fā)生關系密切，應依據(jù)患者具體情況進行早期干預，改善預后。

卒中相關肺炎；危險因素；臨床特點

腦卒中相關肺炎(SAP)是腦卒中患者嚴重并發(fā)癥之一，可加重患者基礎疾病，極易導致死亡。此疾病的發(fā)生、發(fā)展與腦卒中患者自身機體障礙關系密切，與腦卒中患者院內(nèi)獲得性肺炎并不相同[1]。本次研究回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房卒中患者相關性肺炎的臨床特點及危險因素，旨在為臨床治療及預防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房收治的288例腦卒中患者的臨床資料，均符合中華醫(yī)學會腦血管疾病分會擬訂的腦卒中診斷標準。入組標準：急性腦卒中，急性呼吸功能障礙需進行人工氣道維持，血流動力學不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排除標準：腦卒中入院前已存在肺炎癥狀，入院不足24 h。其中男168例，女120例；年齡31～88歲，平均(68.7±11.8)歲；疾病類型：腦出血56例，腦梗死232例。

1.2研究方法收集患者一般臨床資料、既往疾病史、卒中類型、顱腦CT或磁共振影像資料、入院時NIHSS評分。出現(xiàn)SAP后收集痰液進行細菌培養(yǎng)。吞咽功能障礙采用洼田飲水法評價，評分≥3級患者存在吞咽功能障礙。288例患者依據(jù)是否出現(xiàn)SAP分為兩組，比較兩組患者的臨床資料并分析相關危險因素。

2　結果

288例患者中，共162例發(fā)生SAP，發(fā)病率為56.3%；133例痰培養(yǎng)陽性，共檢測出致病菌216株，致病菌類型：金黃色葡萄球菌79株，肺炎克雷伯菌桿菌62株，銅綠假單胞菌45株，大腸埃希菌16株，鮑曼不動桿菌14株。兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　SAP危險因素

3　討論

相關臨床研究表明，腦卒中相關肺炎的發(fā)病率為6%～20%，而在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的腦卒中相關肺炎發(fā)病率高達49.6%[2]，本次研究發(fā)病率為56.3%。腦卒中相關肺炎的發(fā)病機制尚不明確，但與腦卒中發(fā)生后患者體內(nèi)免疫抑制關系密切。急性腦卒中后易存在多個并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患者的預后水平。腦卒中相關肺炎是影響患者康復、加重病情甚至發(fā)生死亡的主要并發(fā)癥[3]。本次研究結果中，并發(fā)SAP的患者的痰液細菌培養(yǎng)主要致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為院內(nèi)感染病原體。研究報道，意識障礙和吞咽功能障礙是引起SAP的主要危險因素。急性腦卒中患者約50%伴隨吞咽功能障礙，30%伴隨意識障礙，病情危重的患者其發(fā)生率更高[4]。對于吞咽功能障礙者，由于其氣道反應降低，患者極易發(fā)生誤吸，導致肺炎；同時患者進食量少，多伴隨不同程度的營養(yǎng)不良和脫水癥狀，均會增加肺炎的發(fā)生率。意識障礙患者由于需長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。急性腦卒后患者營養(yǎng)不良，由于體液免疫、細胞免疫損傷，導致感染率上升，增加SAP發(fā)生率[5]。本次研究結果顯示，兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，SAP是急性腦卒中患者的嚴重并發(fā)癥，可直接增加患者的死亡率，在臨床中應重視肺炎的預防和治療。吸煙史、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙與SAP發(fā)生關系密切，應依據(jù)患者具體情況進行早期干預，改善預后。

[1]王立志,羅偉良,黃曉東,等.神經(jīng)重癥監(jiān)護病房卒中相關性肺炎臨床特點及危險因素分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,6(6):685-687.

[2]謝惠芳,劉艷,龍軍,等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房卒中相關性肺炎非發(fā)酵菌的構成及耐藥性研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3271-3273.

[3]劉日霞,張茁.老年腦卒中患者相關性肺炎危險因素及臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1099-1101.

[4]李智慧,于海寧.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房老年卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(30):88-91.

[5]鐘明媚,王璠,張琳,等.重癥監(jiān)護病房卒中相關性肺炎的危險因素及病原學分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(9):1004-1010.

R 742

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.087

2016-03-17)