早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用

王東海

(確山縣中醫(yī)院 內(nèi)科　河南 駐馬店　463200)

?

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用

王東海

(確山縣中醫(yī)院 內(nèi)科河南 駐馬店463200)

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2013年2月至2014年12月確山縣中醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察患者營(yíng)養(yǎng)支持前、14 d后的血清白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、前白蛋白(PA)等指標(biāo)以及ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況等。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組的ALB、GLU、PA濃度大于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并促使康復(fù)。

重癥腦卒中；早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

重癥腦卒中患者常因意識(shí)障礙、吞咽困難、神經(jīng)源性嘔吐、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致無(wú)法自主進(jìn)食[1]，需給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而保證日常的能量及營(yíng)養(yǎng)供給[2]。近年來(lái)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中顯得越來(lái)越重要，本研究也觀察了其相關(guān)臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年12月確山縣中醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡47～78歲，平均(56.9±5.3)歲；病程2～18 h，平均(5.9±2.4)h。觀察組男24例，女16例；年齡49～79歲，平均(57.2±5.1)歲；病程3～22 h，平均(6.2±2.2)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1對(duì)照組給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持[3]，采用Harris-Benedict公式計(jì)算患者的基礎(chǔ)能量消耗值(BEE)，每日所需熱量值應(yīng)為BEE×75×1.5，第1～2天靜脈輸注由適量葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素等組成的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，保證滿足每日所需熱量的50%，之后增加至全量。

1.2.2觀察組給予患者早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[4]，留置胃管喂養(yǎng)，床頭抬高30°，按20～30 kcal/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給予能全力，第1天滴速開始為20 ml/h，若未見腹瀉、腹脹、反流等消化道不良反應(yīng)，可增加到50 ml/h，2～3 d后可按100 ml/h的速度持續(xù)靜脈滴注，首次用量是500 ml，每天增加500 ml，全量后停止增加，每間隔一段時(shí)間應(yīng)回抽，觀察有無(wú)胃潴留癥狀。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者營(yíng)養(yǎng)支持前、14 d后的血清白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、前白蛋白(PA)等指標(biāo)以及ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況等。

2　結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組ALB、GLU、PA濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組的ALB、GLU、PA濃度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

2.2ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥觀察組的ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中心力衰竭1例、壓瘡2例、便秘1例，發(fā)生率是10.0%；對(duì)照組出現(xiàn)17例并發(fā)癥，其中便秘5例，應(yīng)激性潰瘍6例，心力衰竭3例，肺部感染2例，腎衰竭1例，發(fā)生率是42.5%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者的ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較±s)

3　討論

重癥腦卒中患者多伴有顱腦損傷，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)全身代謝異常，發(fā)生高代謝反應(yīng)時(shí)組織會(huì)大量分解、能量需求顯著增加，但患者因吞咽困難等而無(wú)法攝取足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及熱量，其抵抗力隨之降低，而感染、并發(fā)癥發(fā)生率則明顯增加[5]。因此，給予重癥腦卒中患者早期營(yíng)養(yǎng)支持顯得非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，前者雖然對(duì)胃腸道的刺激性小，但很容易出現(xiàn)腸道黏膜屏障損害、菌群失調(diào)而致腸源性感染，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)MODS等。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃腸道黏膜因食物刺激而利于其屏障作用的恢復(fù)及維持，促使了胃腸道黏膜釋放激素以及腸蠕動(dòng)，可有效防止腸道細(xì)菌及毒素移位，減輕消化道黏膜的損傷；同時(shí)，液體攝入量降低可減輕患者心臟負(fù)荷，一定程度上可避免發(fā)生循環(huán)衰竭及ARDS[6]。本研究結(jié)果亦顯示，營(yíng)養(yǎng)支持后觀察組的ALB、GLU、PA濃度明顯大于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并促使康復(fù)，值得推廣使用。

[1]李麗,李紅晨,杜建成.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(2):68-70.

[2]鄧躍平.重癥腦卒中患者早期腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):82-83.

[3]陳征.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2014,(11):93-95.

[4]樊越濤,林黎明,樊桂玲.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者預(yù)后影響的臨床研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(14):14.

[5]辛可可,龐鋒.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):70-71.

[6]郭鶯.急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):4-5.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.081

2016-03-17)