PPH加外痔切除術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用探討

李卿　劉晶晶

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 普外科　河南 駐馬店　463000)

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PPH加外痔切除術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用探討

李卿劉晶晶

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 普外科河南 駐馬店463000)

目的探討PPH加外痔切除術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月至2015年1月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的60例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組患者接受PPH加外痔切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1周肛門(mén)狹窄、水腫、尿潴留、術(shù)后出血、傷口疼痛和肛門(mén)墜痛等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論環(huán)狀混合痔患者接受PPH加外痔切除術(shù)治療，具有較為滿意的效果，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

外痔切除術(shù)；環(huán)狀混合痔；應(yīng)用價(jià)值

吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)是意大利醫(yī)生Longo首創(chuàng)的一種通過(guò)環(huán)形切除直腸下端黏膜來(lái)達(dá)到治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的手術(shù)療法，但是臨床上對(duì)于環(huán)狀混合痔Ⅲ、Ⅳ期常存在著痔回縮不全的情況。本文對(duì)PPH加外痔切除術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的60例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，均符合《痔臨床診治指南(2006版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。其中男40例，女20例，年齡23～77歲，平均(53.4±16.5)歲。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均于腰麻下接受手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)與內(nèi)痔母痔區(qū)對(duì)應(yīng)的混合痔，實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施中醫(yī)化腐清創(chuàng)、中藥坐浴、抗炎和封閉處理。觀察組患者接受PPH加外痔切除術(shù)治療，具體方法：混合痔外痔部分行“V”型切除，肛管皮膚完全保留，擴(kuò)肛，電凝止血，在3點(diǎn)和9點(diǎn)位置縫合3 cm與4 cm荷包，對(duì)吻合器進(jìn)行檢查，并旋開(kāi)至最大位置，將吻合器置入后，收緊結(jié)扎荷包縫線，將縫扎線拉出，收緊吻合器，對(duì)吻合口部位進(jìn)行檢查，對(duì)于存在出血的患者，還需實(shí)施電凝止血或是縫扎止血。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，記錄手術(shù)后1周肛門(mén)狹窄、水腫、肛門(mén)墜痛、術(shù)后出血、傷口疼痛和尿潴留等情況。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較±s)

2.2術(shù)后1周癥狀觀察組患者術(shù)后1周肛門(mén)狹窄、水腫、尿潴留、術(shù)后出血、傷口疼痛和肛門(mén)墜痛等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后1周癥狀比較

3　討論

痔是一種發(fā)病率較高的臨床常見(jiàn)病，其中，混合痔是最為常見(jiàn)的一種類型，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、出血、脫垂等[1]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)臨床上也稱為肛墊懸吊，其實(shí)質(zhì)在于利用特定的吻合器，在保證肛墊完整性的基礎(chǔ)上，將痔上方的直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織環(huán)形切除，并吻合遠(yuǎn)近端黏膜，從而向上牽拉和懸吊脫垂的內(nèi)痔，避免其再次發(fā)生脫垂。因?yàn)閮?nèi)痔組織黏膜下層供給痔的動(dòng)脈同時(shí)被切斷，因而痔塊在術(shù)后2周左右會(huì)逐步萎縮，進(jìn)而減少術(shù)后供血[2]。PPH用于環(huán)狀混合痔的臨床治療，具體下述幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。①PPH術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度快，能夠在切除痔上黏膜的基礎(chǔ)上，向上提拉下移的肛墊，從而縮短切口愈合時(shí)間，減少肛周皮膚損害，縮小外痔的修理范圍[3]。②手術(shù)不需要將肛墊切除，因而治療安全性較高，有助于肛門(mén)功能的最大限度保留。③手術(shù)疼痛程度較輕，PPH手術(shù)吻合口僅為齒狀線以上2～4 cm處，且該部位神經(jīng)主要受內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛敏感性較低，因而術(shù)后疼痛程度較輕[4]。

PPH治療過(guò)程中，需要對(duì)下述問(wèn)題加以關(guān)注。①術(shù)中充分止血。②對(duì)荷包縫合深度以及荷包縫扎位置進(jìn)行適當(dāng)選擇，荷包縫扎線距離齒狀線3～4 cm左右，荷包縫扎線深度控制在黏膜下層，避免縫扎過(guò)深導(dǎo)致腸壁肌肉損傷，或是縫扎過(guò)淺導(dǎo)致黏膜撕裂，進(jìn)而誘發(fā)吻合口處狹窄或直腸陰道瘺[5]。③手術(shù)過(guò)程中對(duì)吻合器進(jìn)行檢查，尤其是吻合器頭端與前端的距離，避免裝反墊圈。④手術(shù)適應(yīng)證為以環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔，以及環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔[6]。

[1]周華德,邊屯,錢(qián)偉,等.PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔68例[J].北方藥學(xué),2012,9(9):47-49.

[2]高宗月,周曉麗.PPH術(shù)并外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):123-124.

[3]陳志軍,張賓,劉曲輝,等.PPH加外痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推廣應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(1):11-12.

[4]魯兵,陳勇,何小軍,等.急性嵌頓性混合痔的病理形態(tài)改變特征及其意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):251-252.

[5]梁澄照,黃進(jìn)林,梁惠結(jié),等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)用于環(huán)狀混合痔療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(8):1175-1176.

[6]覃小雄.PPH治療急性嵌頓環(huán)形混合痔療效分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2009,15(4):273-274.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.063

2016-03-21)