腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析

郭勝添　姚鎮(zhèn)水　鐘俊文

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 外科　廣東 深圳　518117)

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析

郭勝添姚鎮(zhèn)水鐘俊文

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 外科廣東 深圳518117)

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選擇深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的100例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于外科較常見(jiàn)的一種疾病，是由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛感[1-2]。目前，對(duì)于急性膽囊炎的治療多以手術(shù)為主。隨著微創(chuàng)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸在急性膽囊炎治療中得到廣泛應(yīng)用，其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)更是受到廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可。然而，是否可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究選取100例急性膽囊炎患者，分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析其治療效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的100例急性膽囊炎患者，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱等，均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡21～75歲，平均年齡(49.0±3.5)歲；對(duì)照組中男27例，女23例；年齡20～75歲，平均年齡(48.5±3.3)歲。所有患者均了解治療方式與目的，簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位，全麻，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，在患者右上腹經(jīng)腹直肌行長(zhǎng)度約10 cm切口，打開(kāi)腹腔，找到病變組織，直接切除膽囊，術(shù)后縫合創(chuàng)口。

1.2.2觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∽髠?cè)臥位，保持頭高腳低姿勢(shì)。采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，切口選擇患者肚臍上方，插入腹腔鏡，于右側(cè)肋骨下方放置5 mm套針套管，采用特制的鉗子鉗住膽囊，于中線右側(cè)放置10 mm套針套管，在分離膽囊床的過(guò)程中采用爪形或手鉤形的點(diǎn)凝器、鉗夾合并剪刀，游離膽囊。采用特制鉗夾夾住膽囊的動(dòng)脈和膽囊管，剪斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，利用鉗子提起膽囊，將其從腹壁取出。術(shù)畢嚴(yán)密觀察患者生命體征至少6 h。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及并發(fā)癥(包括腸粘連、腸管受損、切口感染等)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生腸粘連1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%；對(duì)照組發(fā)生腸粘連5例，腸管受損3例，切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

急性膽囊炎屬于臨床上較常見(jiàn)的急腹癥之一，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，手術(shù)切除膽囊已成為首選治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有安全性高、微創(chuàng)及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹部外科手術(shù)屬于常見(jiàn)外科手術(shù)類(lèi)型，腹部手術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻，其中急性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高[3-4]。粘連形成的原因?yàn)榛颊呱眢w機(jī)能受創(chuàng)傷、感染、出血等因素影響，腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到刺激，導(dǎo)致細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)釋放，引起無(wú)菌性炎癥，形成纖維增生，發(fā)生粘連性腸梗阻。腸管粘連時(shí)腸腔內(nèi)會(huì)集聚大量消化液，加劇腸管壁的水腫，加重腸管的擴(kuò)張，對(duì)腸功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[5-8]。

本文對(duì)50例急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥相對(duì)較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.050

2016-01-27)