運動療法早期干預(yù)治療小兒腦性癱瘓效果觀察

張奇

(洛陽東方醫(yī)院 兒科　河南 洛陽　471003)

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運動療法早期干預(yù)治療小兒腦性癱瘓效果觀察

張奇

(洛陽東方醫(yī)院 兒科河南 洛陽471003)

目的觀察運動療法早期干預(yù)治療小兒腦性癱瘓的臨床效果。方法選擇2013年4月至2015年4月洛陽東方醫(yī)院收治的112例小兒腦性癱瘓患者，按年齡分為A組(≤6個月)和B組(7～9個月)。所有患兒以運動療法為主進行綜合康復(fù)治療，比較患兒治療前后GMFM評分。結(jié)果A組總有效率(95.16%)高于B組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療后GMFM評分均升高，A組GMFM評分高于B組(P<0.05)。結(jié)論運動療法治療小兒腦性癱瘓效果顯著，能明顯改善患兒預(yù)后，且年齡越小，效果越好。

運動療法；腦性癱瘓；兒童

小兒腦性癱瘓常稱為“腦癱”，主要發(fā)生在胎兒、嬰兒或兒童時期，是一種致殘性疾病，給患兒的家庭和社會帶來負擔(dān)。該病是由于在幼兒腦發(fā)育時期各種因素導(dǎo)致的非進行性腦損傷，臨床表現(xiàn)主要有中樞性運動障礙和姿勢異常，往往伴有智能障礙、驚厥、精神行為異常。運動療法通過針對患兒運動及感覺進行訓(xùn)練，以增強患兒運動能力，具有目的性、組織性等特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予腦性癱瘓患兒早期運動療法，可有效防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、骨骼畸形等并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒預(yù)后[1]。本文通過對112例小兒腦性癱瘓患者采用運動療法早期治療來觀察臨床效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2015年4月洛陽東方醫(yī)院收治的112例小兒腦性癱瘓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<9個月；符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。灰话闱闆r良好，無重大疾病和遺傳代謝性疾病。將112例患者按年齡分為A組(≤6個月)和B組(7～9個月)。A組共62例，男34例，女28例，平均年齡為(4.05±0.84)個月，體質(zhì)量(2.65～7.10)kg，平均體質(zhì)量(4.96±1.86)kg；B組共50例，男30例，女20例，平均年齡(8.10±0.68)個月，體質(zhì)量(6.10～12.35)kg，平均體質(zhì)量(9.54±1.32)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患兒均給予運動療法，詳細措施如下。

1.2.1運動方法由專業(yè)的康復(fù)治療師根據(jù)運動發(fā)育落后為主的患兒用Vojta法進行反射性翻身和腹爬，采用Bobath抑制手法對以姿勢異常及肌張力增高為主的患兒進行治療。Vojta 法：采用反射性腹爬及翻身兩種誘導(dǎo)治療方法，以患兒膝、肘、踝、腕為主誘發(fā)帶，以后頭部、臀中肌、肩峰、肩胛內(nèi)側(cè)及下角等為輔誘發(fā)帶，在10～30 min內(nèi)完成誘導(dǎo)。同時進行四肢協(xié)調(diào)及體干移動運動，體干移動體現(xiàn)為抬頭—翻身—坐—爬—走。Bobath法：抑制性方法，采取全身伸展姿勢、抱球姿勢、側(cè)臥位對稱姿勢等，緩解患兒肌張力，為正常動作及運動做鋪墊；促通性方法，采用對稱性坐位模式、抗重力頭立直模式及肢體協(xié)調(diào)模式對患兒平衡反應(yīng)、脊柱伸展進行訓(xùn)練，針對肌張力較低患兒，應(yīng)加大關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肢體負重感，以糾正異常姿勢。上述治療方式每次持續(xù)30 min，1次/d，不間斷治療至少4個療程，每個療程為1個月。

1.2.2其他治療在運動療法過程中，給予患兒高壓氧、針灸等常規(guī)治療，同時正確指導(dǎo)患兒家長對患兒進行床上訓(xùn)練。

1.3療效評價

1.3.1臨床效果標(biāo)準(zhǔn)顯效：肢體活動功能正常，肌張力明顯改善，降低2個等級以上，發(fā)育順序基本正常，異常姿勢消失；有效：肢體活動功能和異常姿勢都較之前有所改善，肌張力也降低1個等級，發(fā)育順序有一定提高；無效：治療后無明顯改善[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2粗大運動功能評價標(biāo)準(zhǔn)采用GMFM評分對治療前后分別評分，測定5個功能區(qū)，其中包括臥位、爬行、翻身、行走、坐位、跑步、跪位等。GMFM總分=測定評分之和/檢查功能區(qū)總數(shù)。粗大運動功能的好壞與評分相關(guān)，評分越高功能越好。

2　結(jié)果

2.1治療效果A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2粗大運動功能治療前，兩組GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的GMFM評分均升高，A組GMFM評分高于B組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

表2　兩組患兒治療前后GMFM評分比較±s，分)

注：與A組比較，bP<0.05。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于新生兒及幼兒的各種危癥的救治水平越來越高，但同時也造成小兒腦癱發(fā)生率的上升[4]。小兒腦癱是由于在幼兒腦發(fā)育時期各種因素導(dǎo)致的非進行性腦損傷，臨床表現(xiàn)主要有中樞性運動障礙和姿勢異常，往往伴有智能障礙、驚厥、精神行為異常。對于小兒腦性癱瘓的治療多采用運動療法，我國大多運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法。運動療法通過在患兒運動模式還未固定時采用感覺刺激和運動訓(xùn)練等方法來進行康復(fù)治療，從而達到改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥的目的。有研究證實，嬰幼兒腦組織中神經(jīng)髓鞘化尚未完全發(fā)育形成，運動功能也在發(fā)育階段，尤其是6個月以內(nèi)的幼兒更為明顯[5]。運動療法能夠增強患兒的肌力，提高肢體協(xié)調(diào)運動能力，有效改善患兒預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組總有效率(95.16%)明顯要高于B組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后A組的GMFM評分上升明顯比B組高(P<0.05)。這與李慶安等[6]研究結(jié)果一致，說明運動療法對于小兒腦性癱瘓的治療效果顯著，且年齡越小，效果越顯著。分析其原因，6個月內(nèi)患兒腦組織發(fā)育尚不成熟，且大腦處于發(fā)育及生長時期，營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳等因素均可影響大腦發(fā)育，給予患兒早期運動療法可有效促進大腦功能發(fā)育，使受損的大腦細胞得到有效代償，從而增強患兒肢體協(xié)調(diào)及運動能力，改善預(yù)后。

綜上所述，運動療法早期干預(yù)治療小兒腦性癱瘓效果顯著，有助于促進患兒肢體協(xié)調(diào)及運動能力的提高，防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、骨骼畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后，且與年齡密切相關(guān)。

[1]吳云.小兒腦性癱瘓的發(fā)病機制及診治進展[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(6):859-862.

[2]陳萍,肖持堅.小兒腦性癱瘓早期診斷早期干預(yù)的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):100-101.

[3]肖愛平.小兒腦性癱瘓的早期康復(fù)干預(yù)對患兒預(yù)后的影響[J].江西醫(yī)藥,2012,47(12):1085-1087.

[4]徐玲,楊亞麗,王紀(jì)文,等.小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)研究進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(3):227-228.

[5]譚日敏.家庭康復(fù)訓(xùn)練對小兒腦性癱瘓康復(fù)的影響[J].中外健康文摘,2010,7(36):357-358.

[6]李慶安,曾曉楠,楊杰.運動療法早期干預(yù)治療小兒腦性癱瘓480例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):27-28.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.049

2015-10-27)