閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折的效果觀察

張國平　謝青卿　高杰　高英瑜　曹衛(wèi)權(quán)

(清遠市人民醫(yī)院 骨科三區(qū)　廣東 清遠　511500)

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閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折的效果觀察

張國平謝青卿高杰高英瑜曹衛(wèi)權(quán)

(清遠市人民醫(yī)院 骨科三區(qū)廣東 清遠511500)

目的研究閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折的臨床效果。方法選擇清遠市人民醫(yī)院收治的80例小兒前臂遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用切開復(fù)位克氏針或鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率高達97.5%，顯著高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及切口長度分別為(44.2±7.4)min、(68.8±14.2)ml、(48.2±10.1)d、(45.0±10.5)mm，均顯著優(yōu)于對照組的(58.6±11.5)min、(81.4±12.4)ml、(58.6±11.7)d、(58.2±12.9)mm(P<0.05)；而觀察組住院時間(10.1±1.3)d，與對照組的(9.9±1.1)d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折療效顯著，且安全性更高，術(shù)后恢復(fù)效果好。

閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)；小兒前臂遠端骨折；臨床效果

小兒前臂遠端骨折是兒童骨折疾病中一種較為常見的類型，其發(fā)病率在全部骨折疾病中約占20.5%[1]。傳統(tǒng)治療小兒前臂遠端骨折的方法為手法復(fù)位、石膏固定，但由于前臂經(jīng)常運動，且患部在骨折復(fù)位后容易出現(xiàn)移位，因此往往需要再次手術(shù)治療[2]。為探討閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折的臨床效果，本研究特對清遠市人民醫(yī)院收治的80例患者進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇清遠市人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的80例小兒前臂遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡為6～12歲，平均(4.5±1.2)歲。對照組患者40例，男22例，女18例，年齡為7～13歲，平均(4.4±1.3)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組采用切開復(fù)位克氏針或鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體過程如下：對患兒進行麻醉處理，取仰臥位；骨折背側(cè)移位患兒在尺側(cè)神經(jīng)血管束和屈指肌腱處做切口，切開部分旋前方肌，將尺橈骨折端部位顯露出來；骨折掌側(cè)移位患兒在背側(cè)做切口，由指總伸肌腱和拇長伸肌腱處入路，暴露骨折部位后使用克氏針或鋼板進行內(nèi)固定處理；使用生理鹽水對手術(shù)切口進行清洗，并逐層對皮下和皮膚縫合；術(shù)后6個月根據(jù)患兒恢復(fù)情況取出克氏針或鋼板。

1.2.2觀察組觀察組患兒采用閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)，具體過程如下：對閉合性骨折患兒進行全麻處理，在C型臂的牽引下進行復(fù)位，調(diào)至滿意位置后安裝外固定架；對開放性骨折患兒或難以閉合復(fù)位的患兒，手術(shù)切口與切開復(fù)位內(nèi)固定組相同，暴露骨折部位后進行復(fù)位，隨后安裝外固定架；定期對敷料進行更換，并對固定架和釘?shù)肋M行消毒清潔；術(shù)后4周左右視患兒恢復(fù)情況去除外固定架，使用短石膏夾板進行外固定；⑤術(shù)后6周左右拆除石膏，并指導(dǎo)患兒進行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標及評定標準對比觀察兩組患兒的治療效果以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及骨折愈合時間和切口長度。其中治療效果評價標準為：骨折部位完全愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常者評定為優(yōu)秀；骨折部位完全愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能顯著改善者評定為良好；骨折部位愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能有所恢復(fù)者評定為一般；骨折部位仍不連接，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)不明顯者評定為差?？傆行?(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/40×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

2.2相關(guān)指標觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及切口長度分別為(44.2±7.4)min、(68.8±14.2)ml、(48.2±10.1)d、(45.0±10.5)mm，均顯著優(yōu)于對照組的(58.6±11.5)min、(81.4±12.4)ml、(58.6±11.7)d、(58.2±12.9)mm(P<0.05)；而觀察組住院時間(10.1±1.3)d，與對照組的(9.9±1.1)d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

由于兒童發(fā)生摔倒等情況時橈尺骨部位受力較大，因此極易出現(xiàn)骨折。兒童具有較高的骨折愈合能力，其塑形能力非常高，且關(guān)節(jié)強直等現(xiàn)象不容易出現(xiàn)，因此常用的治療方法為手法復(fù)位石膏外固定。但是，前臂解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，患兒骨折部位經(jīng)常發(fā)生腫脹和出血、前臂肌肉張力增大等癥狀，治療效果很不理想[3]。資料表明，傳統(tǒng)骨折復(fù)位方法的失敗率高達15.5%～32.0%，給患兒的日常生活和康復(fù)質(zhì)量造成了極大困擾[4]。切開復(fù)位克氏針或鋼板內(nèi)固定雖然能取得一定效果，但其手術(shù)操作創(chuàng)傷面積較大，患兒骨折部位愈合后仍需再次手術(shù)取出固定物，手術(shù)操作過程中也容易對骨間神經(jīng)以及骨骺等造成損傷，存在一定的風(fēng)險性。而閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)不僅不會對骨折部位的血運、周邊軟組織等造成損傷，同時能夠取得良好的治療效果，患者在手術(shù)6周后即可嘗試進行部分的肢體功能鍛煉，對患兒康復(fù)后功能的恢復(fù)具有重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.5%，遠高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及切口長度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)的治療效果更佳。

綜上所述，采用閉合或切開復(fù)位外固定架術(shù)治療小兒前臂遠端骨折患者操作簡單、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)效果好，對于患者骨折部位的愈合以及肢體功能恢復(fù)具有重要的作用。

[1]趙成鵬.不同手術(shù)方式對于兒童前臂遠端雙骨折的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(15)：1168-1170.

[2]郭英，凌澤喜，鎮(zhèn)萬源，等.小兒橈骨遠端骨折夾板與石膏固定療效對比觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，2(10)：855-856.

[3]林剛，樓躍，唐凱，等.兒童前臂遠端骨折的治療選擇[J].中華小兒外科雜志，2014，35(1)：15-19.

[4]李凌宇.40例尺橈骨骨折治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：62.

[5]胡煒，蔡剛，王浩，等.微型外固定架治療難復(fù)性兒童前臂遠端骨折[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，23(10)：1011-1012.

R 726.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.048

2016-02-23)