燒傷病房常見病原菌耐藥性與分布分析

鄭玉紅

(開封美寶空分醫(yī)院　河南 開封　475000)

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燒傷病房常見病原菌耐藥性與分布分析

鄭玉紅

(開封美寶空分醫(yī)院河南 開封475000)

目的研究分析燒傷病房常見病原菌耐藥性和分布情況。方法選取2014年5月至2015年5月開封美寶空分醫(yī)院收治的158例燒傷住院患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共檢驗出472株病原菌，其中革蘭陽性球菌占19.07%，革蘭陰性桿菌占76.06%，真菌占4.87%。在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性；腸球菌屬對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率最低。在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最低；鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低。真菌中的假絲酵母菌屬對酮康唑等均無耐藥性。結(jié)論目前燒傷病房內(nèi)病原菌的耐藥性普遍較高，特別是革蘭陰性菌，所以需要加強(qiáng)病原菌耐藥性檢測，合理使用各類抗菌藥物。

燒傷病房；病原菌；耐藥性

近年來抗菌藥物在臨床各科的使用率顯著增加，細(xì)菌耐藥性也隨之出現(xiàn)上升趨勢[1]。燒傷病房病原菌耐藥性問題特別突出，會導(dǎo)致疾病的治療受到影響，所以需要對燒傷病房內(nèi)患者的病原菌分布和相應(yīng)的耐藥性進(jìn)行有效分析，從而為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供幫助[2-3]。本研究選取158例燒傷住院患者，分析所有患者的病原菌分布和耐藥性情況，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月開封美寶空分醫(yī)院收治的158例燒傷住院患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男113例，女45例；患者燒傷面積占總體表面積的2%～80%。

1.2檢測方法所有標(biāo)本常規(guī)接種羊血平板、巧克力平板、麥康凱平板，根據(jù)相應(yīng)要求配置，然后分別置于普通溫箱、二氧化碳孵箱，35 ℃緩解孵育，取得單個純菌落。分別采用傳統(tǒng)生化反應(yīng)、血清學(xué)和全自動微生物分析儀、PC11陽性反應(yīng)板鑒定，NC12、NC21陰性反應(yīng)板鑒定。采用微量液體稀釋法判定病原菌的耐藥性情況。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布所有158例燒傷住院患者中檢出472株病原菌，其中90株革蘭陽性球菌，占19.07%；359株革蘭陰性桿菌，占76.06%；23株真菌，占4.87%。在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌44株，占9.32%；表皮葡萄糖球菌13株，占2.75%；耳葡萄球菌10株，占2.19%；溶血葡萄球菌5株，占1.06%；屎腸球菌8株，占1.69%；母雞腸球菌5株，占1.06%；糞腸球菌5株，占1.06%。在革蘭陰性球菌中，銅綠假單胞菌152株，占32.20%；陰溝腸桿菌62株，占13.14%；鮑氏不動桿菌49株，占10.38%；大腸埃希菌21株，占4.45%；肺炎克雷伯菌21株，占4.45%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌8株，占1.69%；奇異變形菌7株，占1.48%；木糖氧化產(chǎn)堿菌7株，占1.48%；嗜水氣單胞菌6株，占1.27%；短黃桿菌6株，占1.27%；褪色沙雷菌5株，占1.06%；摩氏摩根菌5株，占1.06%；其他革蘭陰性菌10株，占2.12%。在真菌中，白色假絲酵母菌18株，占3.81%，其他真菌5株，占1.06%。

2.2革蘭陽性菌耐藥性金黃色葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。腸球菌屬對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率最低，為22.22%(4/18)。詳見表1。

表1　革蘭陽性菌耐藥情況(n，%)

2.3主要革蘭陰性菌耐藥性銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最低，為81.58%(124/152)；鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低，分別為63.27%(31/49)和8.06%(5/62)。詳見表2。

表2　主要革蘭陰性菌耐藥情況(n，%)

2.4真菌耐藥性所有檢出的真菌均為假絲酵母菌屬，對酮康唑、兩性霉素B等均無耐藥性。

3　討論

近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用，使得病原菌的耐藥性逐漸升高[4]。本研究158例燒傷病房患者中共檢出472株病原菌，其中革蘭陽性菌占19.07%(90/472)，革蘭氏陰性桿菌為主要病原菌，占76.06%(359/472)，并且革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌占比最高。開封美寶空分醫(yī)院燒傷病房中的主要病菌分布與感染主要病原菌分布不相同，并且鮑氏不動桿菌所致感染的比例已經(jīng)逐漸上升，甚至在部分醫(yī)院的燒傷病房中已經(jīng)成為首位感染病原菌[5]。

本研究結(jié)果顯示，在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。對萬古霉素完全耐藥的金色葡萄球菌較少，目前尚無相關(guān)報道，所以需要提升對耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的認(rèn)識，強(qiáng)化糖肽類藥物耐藥性的檢測，盡可能降低漏診率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌是對抗菌藥物均存在較高耐藥性的病菌，除了鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低，對其他藥物的耐藥性均較高。所以在對燒傷患者進(jìn)行治療感染時，需要首先考慮到病原菌對抗菌藥的敏感性，盡可能少用抗菌性低的抗菌藥物，從而降低病原菌的耐藥性[8]。

綜上所述，目前燒傷病房內(nèi)病原菌的耐藥性普遍較高，特別是革蘭陰性菌，所以需要加強(qiáng)病原菌耐藥性檢測，合理使用各類抗菌藥物。

[1]竇懿,張勤.燒傷病房六年間銅綠假單胞菌的耐藥性及抗菌藥物使用情況分析[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):9-14.

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[4]呂大倫,徐姝娟,丁偉,等.慢性難愈合創(chuàng)面病原微生物分布及其耐藥性分析[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):290-292.

[5]金少華,李傳吉,張龍,等.寧夏地區(qū)成批燒傷患者感染病原菌的特點及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(6):527-531.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.031

2016-01-11)