遠程和傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的病患轉(zhuǎn)診治療成本對比

崔震宇　孫榮青　耿玉安

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科　河南 鄭州　450006； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 研究生院　河南 鄭州　450052)

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遠程和傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的病患轉(zhuǎn)診治療成本對比

崔震宇1，2孫榮青2耿玉安1

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科河南 鄭州450006； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 研究生院河南 鄭州450052)

遠程醫(yī)療；診治成本；傳統(tǒng)醫(yī)療；回歸預(yù)測

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，存在著病患就診過度集中在中心大型醫(yī)院的問題，主要原因之一在于患者對大醫(yī)院診治質(zhì)量的過度依賴。為了平衡因此所造成的資源使用效率的不均衡，應(yīng)該大力發(fā)展遠程醫(yī)療(包括移動醫(yī)療)這種在全世界已經(jīng)獲得實證的有效措施。本文基于實施遠程醫(yī)療對于非必要轉(zhuǎn)診病患留在基層醫(yī)院診治所帶來的成本節(jié)約效果，對遠程醫(yī)療模式下和傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的病患診治成本進行了對比分析，為評價遠程醫(yī)療的成本效益和社會效益提供了分析依據(jù)。

1　醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀描述

中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是優(yōu)質(zhì)資源分布與分配不平衡，“看病難看病貴”問題在中國仍然是一個非常普遍的現(xiàn)象。大量的病患集中在數(shù)量較少的主要以三級醫(yī)院為主的中心大型醫(yī)院，造成排隊堵塞、成本增加、床位匱乏、醫(yī)患矛盾增加，而中小型醫(yī)院和基層醫(yī)院診治人次數(shù)卻相對過低。通過分析歷年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒可知，三級、二級醫(yī)院基本都聚集在大中城市，因此大中城市的人均醫(yī)療資源擁有量很明顯比小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均醫(yī)療資源擁有量高得多，醫(yī)療需求與供給在地理位置上的結(jié)構(gòu)非常不平衡。圖1顯示了2005-2012年期間各級醫(yī)院的病床使用率對比及發(fā)展趨勢。可以看出，在2005年至2012年之間各級醫(yī)院的病床使用率上，三級醫(yī)院始終遠高于二級醫(yī)院和一級醫(yī)院。而且，各級醫(yī)院的住院醫(yī)療費用也有很大的差異，三級醫(yī)院遠高于二級、一級醫(yī)院。

注：根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[1]的數(shù)據(jù)整理。

圖12005-2012年各級醫(yī)院病床使用率對比圖

由圖2可知，公立醫(yī)院住院患者次均醫(yī)院費用因醫(yī)院等級而差距很大，三級醫(yī)院住院費用是一級醫(yī)院的3.4倍，是二級醫(yī)院的2.4倍，對于在三級醫(yī)院就診的患者來說，這是一項沉重的負擔(dān)。而中國大多數(shù)人居住在小城市和鄉(xiāng)村，若是能在二級、一級醫(yī)院通過遠程醫(yī)療得到三級醫(yī)院專家的診治，而不是直接轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，這不僅僅節(jié)約了大量的資金，還可免去患者來回奔波的辛苦，節(jié)約了在大中城市就診的各項費用，也大大地縮短就診時間。

然而，遠程醫(yī)療的初期建設(shè)所需的投入巨大，從經(jīng)濟角度考慮，中心大型醫(yī)院通過遠程醫(yī)療所獲得的效益增加一般無法超過甚至無法抵消遠程醫(yī)療的投入成本。然而，由于中國醫(yī)療體系中的診治服務(wù)提供方絕大部分屬于公立醫(yī)院和非盈利醫(yī)療機構(gòu)，需要考慮其公益性和社會價值。本文基于實際獲取的案例數(shù)據(jù)，在嘗試性的數(shù)據(jù)模型基礎(chǔ)上，對遠程醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療模式下各自的診治成本做出了經(jīng)濟性分析，從而希望為強化遠程醫(yī)療的實施動力提供客觀依據(jù)。

注：根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[1]的數(shù)據(jù)整理。

圖22007-2012年各級公立醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用

2　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本模型

2.1遠程醫(yī)療就診決策圖根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病情的復(fù)雜程度，可將是否轉(zhuǎn)院治療還是遠程醫(yī)療采用四象限分析法即波士頓矩陣模型進行如圖3的分類：如果病情嚴(yán)重且復(fù)雜，遠程治療因為所需資料不足，因而需要采用轉(zhuǎn)院治療；如果病情嚴(yán)重但不復(fù)雜，則傾向于遠程醫(yī)療；如果病情復(fù)雜但不嚴(yán)重，傾向于轉(zhuǎn)院治療；如果病情不嚴(yán)重且不復(fù)雜，則采取遠程醫(yī)療。

2.2醫(yī)療成本框架模型醫(yī)療費用一般包括門診費、住院費及其他費用，具體細化為掛號費、檢查費、醫(yī)藥費、治療費、床位費和其他費用，其他費用包括路費、陪護費、餐費。遠程醫(yī)療成本框架模型較傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)診治療成本框架模型增加了遠程醫(yī)療診費，但節(jié)約了一項路費。在假設(shè)其他條件相同情況下，二者可用來對比的轉(zhuǎn)診診療基本成本模型分別為：

傳統(tǒng)模式下的成本模型=檢查治療費+藥費+床位費+路費+陪護費+餐費；

遠程醫(yī)療下的成本模型=檢查治療費+藥費+床位費+路費+陪護費+餐費+遠程醫(yī)療診費。

圖3　轉(zhuǎn)院治療或者遠程醫(yī)療的判定

3　轉(zhuǎn)診診療成本的對比與討論

3.1醫(yī)藥費用根據(jù)2007-2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，從中獲取各級醫(yī)院出院者次均醫(yī)藥費用、藥費、檢查治療費等數(shù)據(jù)(見表1)。在傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)診后的醫(yī)院為三級醫(yī)院，一級醫(yī)院和二級醫(yī)院為遠端醫(yī)院，三級醫(yī)院為中心醫(yī)院，患者在傳統(tǒng)醫(yī)療下轉(zhuǎn)院治療和遠程醫(yī)療的模式為從一級醫(yī)院到三級醫(yī)院或二級醫(yī)院到三級醫(yī)院，即遠程醫(yī)療的費用采用一二級醫(yī)院的傳統(tǒng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)。

表1　2007-2012年公立醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用(元)

繪制各級醫(yī)院的人均醫(yī)藥費用散點圖，根據(jù)散點圖采用一元線性回歸預(yù)測模型可對人均醫(yī)藥費用進行模擬預(yù)測。設(shè)第i級醫(yī)院的次均醫(yī)藥費用為zi(i=1,2,3)，設(shè)2007年t=1，2008年t=2，依次類推，預(yù)測函數(shù)為i=bt+a，可求得各級醫(yī)院的次均醫(yī)藥費用函數(shù)分別如下：3=631.11t+7 686.82；2=296.82t+3 035.79；1=191.87t+2 118.79。經(jīng)統(tǒng)計檢驗即為預(yù)測模型通過回歸標(biāo)準(zhǔn)差檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

表2　2007-2012年各級醫(yī)院平均住院日(d)

3.3其他費用由于近年國內(nèi)的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)仍不完善，一般的遠程醫(yī)療都是在省內(nèi)進行，由基層醫(yī)院到省級醫(yī)院比較多，所以其他費用以新疆維吾爾自治區(qū)為例的省內(nèi)數(shù)據(jù)，進行傳統(tǒng)醫(yī)療模式和遠程醫(yī)療模式成本對比分析的計算。通過查找新疆各個市到烏魯木齊的最低路程費用可知，各市到烏魯木齊的單程路程均值為58.2元，則患者加上一位陪護者往返路費總額為232.8元。選取一個路程費用與路程均值相近的城市，博樂市，具體分析轉(zhuǎn)移后在烏魯木齊的餐費以及陪護費與遠程醫(yī)療在該城市的費用。查資料可知，烏魯木齊的陪護費是80元/d，餐費是40元/d，博樂市的陪護費是50元/d，餐費是25元/d。

3.4模型求解分析采用預(yù)測函數(shù)預(yù)測2013-2021年的傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)診治療模式下和遠程醫(yī)療模式下的費用成本如圖4所示。顯然，遠程醫(yī)療的成本遠低于傳統(tǒng)醫(yī)療，而且隨著時間的增加，遠程醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)診治療的的總費用成本差越來越大。采用遠程醫(yī)療節(jié)約了患者的就醫(yī)成本，減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)，給患者帶來極大的經(jīng)濟效益。對于居住在中小城市和農(nóng)村的患者，這是一個非?？尚械尼t(yī)療模式。

圖4　2013-2021年傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診治療和遠程轉(zhuǎn)診醫(yī)療的診療成本

[1]國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2012.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,(21):1-5.

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河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201303203)。

R 197.32

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.028

2015-10-27)