電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后觀察

孫紅濤　鐘進營　姜濤　李寧博　徐曉夢

(登封市人民醫(yī)院 普外心胸外科　河南 鄭州　452470)

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電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后觀察

孫紅濤鐘進營姜濤李寧博徐曉夢

(登封市人民醫(yī)院 普外心胸外科河南 鄭州452470)

目的觀察電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后效果。方法選取登封市人民醫(yī)院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開胸手術治療，觀察組采用電視胸腔鏡治療。統(tǒng)計兩組患者開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥，隨訪12個月，記錄兩組患者復發(fā)率、轉移率及生存率。結果觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)；兩組患者1年復發(fā)率、轉移率和生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌手術時間短、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少，值得推廣。

電視胸腔鏡；非小細胞肺癌；遠期預后

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤，臨床癥狀主要包括胸部脹痛、低熱與咳嗽。外科治療是Ⅰ～Ⅱ期即早中期肺癌首選及最主要的治療方法，主要通過完全切除原發(fā)病灶和轉移淋巴結，達到治愈效果。老年患者手術耐受性差，術后恢復不佳極易影響臨床治療效果及遠期預后質量[1]。本文以登封市人民醫(yī)院收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者為研究對象，觀察電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫(yī)院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者，均經病理活檢證實。隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組男24例，女12例；年齡66～78歲，平均(73.6±5.4)歲；腫瘤最大徑2.5～4.6 cm，平均(3.5±1.3)cm。觀察組男19例，女17例；年齡64～80歲，平均(72.8±6.3)歲；腫瘤最大徑2.3～4.9 cm，平均(3.6±1.5)cm。兩組患者均已排除其他重要臟器、組織功能嚴重障礙，無遠處轉移，術前未接受任何放、化療。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)開胸手術治療，采用單腔或雙腔氣管插管，單肺通氣或雙肺通氣，聯(lián)合靜脈復合麻醉。取側臥位，于患側腋中線第4～5肋間入路，作15～20 cm切口，打開胸腔。常規(guī)分離胸壁皮下組織及肌群，于牽引器輔助下?lián)伍_病灶區(qū)胸廓，充分暴露手術視野。于直視下切除病變肺組織，常規(guī)清掃肺門與縱隔淋巴結完畢后，結扎止血點，通氣復張余留肺葉，常規(guī)置入引流管后逐層縫合手術切口。觀察組患者行電視胸腔鏡治療，聯(lián)合靜脈復合麻醉后，雙氣管插管，非手術側單肺通氣。取側臥位，于患者腋中線第7～8肋間行1 cm切口，置入胸腔鏡觀察胸腔，探查腫瘤粘連情況及周圍組織受累情況，確定腫瘤部位、大小及粘連程度。在患側第四肋間腋前線取1個操作孔，于第8～9肋間腋后線附近分別取1個輔助操作孔。進入胸腔后根據肺裂發(fā)育情況進行處理，發(fā)育好者，依次處理肺動脈、肺靜脈、支氣管，發(fā)育不全者，依次處理肺靜脈、肺動脈、支氣管，將切除腫瘤置入標本袋后取出，并常規(guī)清掃肺門與縱隔淋巴結。

1.3觀察指標①統(tǒng)計兩組患者開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間。②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。③隨訪12個月記錄復發(fā)率、轉移率及生存率。

2　結果

2.1臨床指標觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較±s)

2.2術后并發(fā)癥觀察組術后發(fā)生肺部感染2例，胸腔積液3例，胸腔漏氣1例，總發(fā)生率為16.7%；對照組術后發(fā)生肺部感染5例，胸腔積液6例，胸腔漏氣3例，總發(fā)生率為38.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3遠期預后兩組患者1年復發(fā)率、轉移率及生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者遠期預后效果[n(%)]

3　討論

Ⅰ期非小細胞肺癌的治療主要以手術為主，化療放療為輔，經規(guī)范化治療，大部分患者疾病可得到有效控制。傳統(tǒng)開胸手術是經后外側切口進入胸腔，切除病灶組織后行縱隔淋巴結清掃術。該術式遠期效果理想，但基于老年患者機體抵抗力弱，手術耐受性差，創(chuàng)傷大，極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，從而延長康復時間，影響預后質量[2]。電視胸腔鏡手術作為新興手術方式，逐漸在肺癌的治療中廣泛應用。雖然電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術，在減少損害、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者早日康復方面較傳統(tǒng)開胸手術有顯著優(yōu)勢，但其遠期預后效果卻引發(fā)質疑[3]。

既往臨床主張采用電視胸腔鏡手術治療Ⅰ期非小細胞肺癌患者，尤其是高齡患者，研究結果證明，隨胸腔鏡配套器械的發(fā)展，臨床外科醫(yī)師技術水平越來越高，很大程度上保障了手術的安全性。王光鎖等[4]研究明確提出，老年Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術比開放手術并發(fā)癥更少，患者術后早期康復情況與各臨床指標明顯優(yōu)于開放手術組。盡管如此，針對部分直徑較大的腫瘤、胸內粘連嚴重的患者，使用電視胸腔鏡手術是否能徹底切除腫瘤，清除淋巴結卻難以保障。癌細胞殘留極易引起復發(fā)或轉移，進而影響患者遠期預后質量。

金虎日等[5]發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡組患者術中出血量少、術后住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，各臨床指標均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組。本次研究中，觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。該研究結論與上述內容基本吻合。另外，兩組患者1年復發(fā)率、轉移率和生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞癌并不影響患者遠期預后質量。

綜上所述，電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌手術時間短、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少，且不影響遠期預后質量。

[1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5):328-330.

[2]張衛(wèi)強,左建新,譚健,等.電視胸腔鏡手術對老年非小細胞肺癌患者術后心肺并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(2):220-222.

[3]李謙平,郭海周,王建軍,等.高齡非小細胞肺癌胸腔鏡下肺葉切除56例[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1913-1914.

[4]王光鎖,王正.老年Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術比開放手術并發(fā)癥更少[J].循證醫(yī)學,2013,13(2):97-100.

[5]金虎日,車成日.電視胸腔鏡下與傳統(tǒng)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1182-1183.

·衛(wèi)生管理·

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.027

2015-09-21)