先行股骨截骨與先行脛骨截骨在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較

王金良　孫京濤　駱曉飛　魏瑄　王少華

(鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)科　河南 鄭州　450052)

?

先行股骨截骨與先行脛骨截骨在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較

王金良孫京濤駱曉飛魏瑄王少華

(鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)科河南 鄭州450052)

目的探究先行股骨截骨與先行脛骨截骨在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)中的應(yīng)用效果。方法選取鄭州市骨科醫(yī)院2014年7月至2015年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例(88膝)，均行TKA治療。依據(jù)不同截骨順序分組，對照組(44例)先給予脛骨截骨，觀察組(44例)先給予股骨截骨，統(tǒng)計分析兩組術(shù)中情況、HSS評分情況、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后引流量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論先行股骨截骨與先行脛骨截骨應(yīng)用于TKA中均有明顯療效，先行股骨截骨能使術(shù)中脛骨充分暴露，更利于術(shù)中操作，可有效縮短手術(shù)時間，減少引流量。

先行股骨截骨；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；先行脛骨截骨

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療方法，經(jīng)過多年的臨床驗證，其臨床治療效果得到廣泛認可，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能性，遠期有效率可達85%～95%[1-2]。臨床手術(shù)中有先行股骨截骨和先行脛骨截骨兩種手術(shù)截骨治療順序，本研究選取88例患者行TKA治療分組，分別予以不同的截骨順序，以對比探究其應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2014年7月至2015年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例(88膝)，均采用后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)單側(cè)置換術(shù)治療，依據(jù)不同截骨順序分組，各44例(44膝)。選取標準：無嚴重心腦或全身性疾病者；無髖關(guān)節(jié)或脊柱病變者，無關(guān)節(jié)翻修手術(shù)史者；無手術(shù)禁忌癥者。其中男16例，女68例，年齡54～76歲，平均(62.7±3.5)歲。原發(fā)疾病：77例退變性骨性關(guān)節(jié)炎，3例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，4例類風濕性骨關(guān)節(jié)炎。對照組(44例)先給予脛骨截骨，觀察組(44例)先給予股骨截骨。兩組性別、年齡原發(fā)疾病等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均給予全面體檢和X線檢查關(guān)節(jié)畸形情況，檢測患者紅細胞沉降率了解病變程度，若發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)予以對應(yīng)治療正常后方可行手術(shù)治療。術(shù)中均采用全麻處理于膝關(guān)節(jié)正中做切口，沿髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)腔，切斷交叉韌帶，去除邊緣骨贅，切除多余半月板。術(shù)中對于后嚴重畸形者，注意松解其內(nèi)側(cè)脛骨平臺周圍軟組織，主要為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層結(jié)構(gòu)的松懈。外翻畸形者，應(yīng)注意松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊和外側(cè)副韌帶。觀察組在上述基礎(chǔ)上先行股骨遠端(包括后方斜面、遠端前方)截骨，后修整軟骨面，咬除髕骨邊緣骨贅，并用電刀燒灼阻斷神經(jīng)支配，減少疼痛。選取合適的假體，測試伸、屈關(guān)節(jié)間隙、活動度，保證內(nèi)外翻平衡，根據(jù)具體情況松懈后方關(guān)節(jié)囊或內(nèi)外側(cè)副韌帶，并檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、髕骨運動情況滿意后骨水泥固定。對照組患者極度屈膝狀態(tài)下，先給予脛骨截骨，其他步驟同觀察組。術(shù)后均給予抗感染治療和功能鍛煉。

1.3觀察指標①統(tǒng)計術(shù)中時間、出血量及術(shù)后引流量。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段的膝關(guān)節(jié)活動度，并依據(jù)HSS評分對患者膝關(guān)節(jié)功能性進行評估[3]。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后各指標觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后引流量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后各指標情況比較±s)

2.2術(shù)前、術(shù)后不同時間段膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分術(shù)前兩組患者的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分比較±s)

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和假體理念的應(yīng)用更新，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常用手術(shù)之一[4]。TKA能有減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能、矯正畸形，且臨床并發(fā)癥少，但其并發(fā)癥情況不可忽視。臨床報道指出，TKA術(shù)中靜脈栓發(fā)生率較高，約65%，術(shù)后感染率最高可達2%，因此如何充分暴露截骨面，減少術(shù)中創(chuàng)傷對提高術(shù)后預(yù)后效果有重要作用[5-7]。傳統(tǒng)的TKA截骨順序為先截股骨，再截脛骨，但這樣不利于假體安裝和手術(shù)器械的安放。

本研究中觀察組行TKA先截股骨，對照組行TKA先截脛骨。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組，出血量略高于對照組，且觀察組術(shù)中脛骨暴露明顯，說明采用TKA先截股骨，能更好地暴露脛骨，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后引流量。術(shù)后兩組患者的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種截骨順序TKA手術(shù)均能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度及其功能性，效果顯著。但隨訪時間較短、例數(shù)較少，應(yīng)增加例數(shù)和隨訪時間深入研究。

總結(jié)TKA先截股骨遠端優(yōu)勢：①前正中入路，完成股骨截骨后，僅需適當松懈周圍組織，可充分暴露脛骨，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，無需過度松解；②術(shù)中充分暴露脛骨，有利于手術(shù)操作，能有效縮短手術(shù)時間，降低感染率；③股骨截骨后，放置合適掛鉤，利于軟組織松解，能有效保護膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)和軟組織。同時在TKA先截股骨遠端手術(shù)中還應(yīng)熟知解剖結(jié)構(gòu)，熟練操作，術(shù)中應(yīng)準確定位測量，注意截骨量，并保護副側(cè)韌帶。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中兩種截骨順序均有明顯療效，先行股骨截骨能使術(shù)中脛骨充分暴露，更利于術(shù)中操作，能有效縮短手術(shù)時間，減少引流量。

[1]唐曉波,董佩龍,王健.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換與髕骨截骨療效的病例對照研究[J].中國骨傷,2014,27(4):274-277.

[2]梁衛(wèi)中.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的研究進展[J].河南外科學雜志,2014,19(5):84-85.

[3]李守民,徐瑋,孔榮,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同截骨順序的比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(4):382-383.

[4]李守民,徐瑋,孔榮,等.全膝關(guān)節(jié)置換中的改良截骨[J].中國組織工程研究,2013,17(13):2320-2326.

[5]羅亞剛.老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(23):60-61.

[6]韓博聞,殷力,韓奇財,等.短間隔分期雙側(cè)置換治療強直性脊柱炎伴雙髖關(guān)節(jié)骨性強直的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(8):29-31.

[7]馮志平.膝關(guān)節(jié)置換加強圍術(shù)期護理對防范術(shù)后感染影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(28):4325-4326.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.023

2015-12-17)