“試點(diǎn)性操作模式”普及初級心肺復(fù)蘇術(shù)的可行性研究

司金春　許志杰　 郭義威　楊琰琦　 肖志強(qiáng)　司金霞　陳新廣　林亞南

(1.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校　河南 商丘　476000； 2.商丘市第四人民醫(yī)院　河南 商丘　476100；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院　河南 新鄉(xiāng)　453003； 4.商丘市第一人民醫(yī)院　河南 商丘　 476000；5.鄭州滎陽瑞龍醫(yī)院　河南 鄭州　450100； 6.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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“試點(diǎn)性操作模式”普及初級心肺復(fù)蘇術(shù)的可行性研究

司金春1許志杰2郭義威3楊琰琦1肖志強(qiáng)4司金霞5陳新廣5林亞南6

(1.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校河南 商丘476000； 2.商丘市第四人民醫(yī)院河南 商丘476100；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院河南 新鄉(xiāng)453003； 4.商丘市第一人民醫(yī)院河南 商丘 476000；5.鄭州滎陽瑞龍醫(yī)院河南 鄭州450100； 6.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052)

目的探討“試點(diǎn)性操作模式”普及初級心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的可行性。方法2014年5月1日至2014年6月15日在商丘市和滎陽市進(jìn)行初級CPR宣教，2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和滎陽市分別選定6個(gè)研究試點(diǎn)，每個(gè)試點(diǎn)征集20位志愿者進(jìn)行初級CPR培訓(xùn)，分別考核培訓(xùn)前后初級CPR理論知識(shí)和實(shí)踐能力合格情況并進(jìn)行對比分析。結(jié)果培訓(xùn)后兩地各試點(diǎn)理論和實(shí)踐考核結(jié)果均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論“試點(diǎn)性操作模式”普及初級CPR是可行的。

初級心肺復(fù)蘇術(shù)；試點(diǎn)性操作模式；可行性

初級心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施，包括胸外心臟按壓(C)、通暢呼吸道(A)及人工呼吸(B)和體外除顫器(AED)的使用(由于我國AED設(shè)備院外設(shè)置極度缺乏，本次研究暫將CAB定為主要研究內(nèi)容)。如何早期識(shí)別，迅速準(zhǔn)確判斷心臟驟停，盡早行CPR，是搶救成功的關(guān)鍵[1]。劉東虎[2]亦指出掌握心肺復(fù)蘇技能及專業(yè)急救人員及時(shí)、有效地心肺復(fù)蘇是提高溺水患者搶救成功率的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，我國院外心搏驟停搶救成功率遠(yuǎn)低于1%[3]，我省96.8%的受訪民眾不心肺復(fù)蘇知識(shí)。對比之下，在美國65%的受訪者接受過CPR的培訓(xùn)，18%的人接受過AED使用培訓(xùn)。據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)指出，在醫(yī)院外發(fā)生的心臟驟?；颊呱€率只有6%左右，如果沒有及時(shí)有效的CPR給予搶救，心臟驟?；颊叩纳媛拭糠昼娤陆?%～10%。研究表明，心臟停止跳動(dòng)4 min內(nèi)開始有效復(fù)蘇將提高患者的存活率[4]。所以我們應(yīng)普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，縮短復(fù)蘇開始時(shí)間，加強(qiáng)急救體系建設(shè)，以期提高復(fù)蘇成功率[5]。課題組近年來針對這一問題做了大量的調(diào)查和研究，并依據(jù)我國國情現(xiàn)狀給出了以“試點(diǎn)性操作模式”來逐漸普及初級CPR的觀點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　研究方法

1.1宣教2014年5月1日至2014年6月15日在河南商丘市和滎陽市分別進(jìn)行為期1個(gè)多月的宣教，通過發(fā)放傳單，演講及播放電教片等方式對民眾進(jìn)行初級CPR重要性的宣教。

1.2選定試點(diǎn)2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和滎陽市分別選定6個(gè)研究試點(diǎn)，每個(gè)試點(diǎn)征集20位志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。其中每市區(qū)選取2個(gè)試點(diǎn)(商丘記作A1、A2組，滎陽記作a1、a2組)，每市郊2個(gè)試點(diǎn)(商丘記作B1、B2組，滎陽記作b1、b2組)，每市轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)2個(gè)試點(diǎn)(商丘記作C1、C2組，滎陽記作c1、c2組)，其中標(biāo)注為1的均為醫(yī)務(wù)人員組(包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生及在校和在崗學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員)，標(biāo)注為2的為群眾組。

1.3對比研究法研究對象符合研究條件(隨機(jī)性原則及普遍性原則，入選年齡：15～50歲，學(xué)歷：中學(xué)及以上)，在培訓(xùn)前后分別對志愿者進(jìn)行統(tǒng)一考核，所有學(xué)員使用統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，分為理論和模擬人操作兩大部分，分別占50分。理論考核試卷內(nèi)容主要是初級CPR的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)， 模擬人操作在國際心肺復(fù)蘇指南的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，借用2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作評分表進(jìn)行評分。記錄各組考核成績，將成績分成0～10分(不包括10分)，10～20分(不包括20分)，20～30分(不包括30分)及≥30分以上等分值區(qū)間進(jìn)行記錄，并將30～40分(不包括40分)以上記作及格，將≥40分以上記作優(yōu)良。計(jì)算各區(qū)間百分率。

1.4培訓(xùn)方法給志愿者發(fā)放簽到卡，實(shí)行課前課后簽到制度，據(jù)其時(shí)間安排，簽到次數(shù)不少于10次，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于1 h。培訓(xùn)方法：在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)的基礎(chǔ)上結(jié)合綜合模擬人教學(xué)法(ECS)的教學(xué)模式，將培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于理論講授、播放電教及模擬人演示等教學(xué)行為中，最后培訓(xùn)老師指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行綜合操作練習(xí)(包括學(xué)員單獨(dú)操作流程的演練和學(xué)員間組隊(duì)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)演練評比)。統(tǒng)計(jì)學(xué)員簽到次數(shù)符合最低要求后進(jìn)行最終考核。

1.5普及的概念(目標(biāo))60%以上受培訓(xùn)人員能夠熟練掌握初級CPR的具體操作要點(diǎn)并能準(zhǔn)確操作整個(gè)流程，80%能熟練掌握操作流程，100%能夠基本掌握初級CPR的流程，并能粗略完成操作流程。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　考核結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后兩地第一試點(diǎn)考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)后兩地第一試點(diǎn)理論和實(shí)踐考核結(jié)果均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2培訓(xùn)前后兩地第二試點(diǎn)考核結(jié)果

2.2.1培訓(xùn)前兩地第二試點(diǎn)考核結(jié)果商丘：A2、B2及C2組理論考核及格率和實(shí)踐考核及格率均為0，且均理論考核16人(80%)集中于0～10分，實(shí)踐考核15人(75%)均集中在0～10分。滎陽：a2、b2及c2組理論考核及格率和實(shí)踐考核及格率均為0，且理論考核15人(75%)集中于0～10分，實(shí)踐考核16人(80%)均集中在0～10分。

2.2.2培訓(xùn)后兩地第二試點(diǎn)考核結(jié)果培訓(xùn)后兩地第一試點(diǎn)理論和實(shí)踐考核結(jié)果均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　培訓(xùn)前后兩地第一試點(diǎn)考核結(jié)果比較[n(%)]

表2　培訓(xùn)后兩地第二試點(diǎn)考核結(jié)果[n(%)]

3　討論

我國名醫(yī)張仲景早在1 700多年前就明確提出心肺復(fù)蘇的概念，至清代已有完善的心肺復(fù)蘇方法，而一個(gè)多世紀(jì)后我國的心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)和研究卻滯后于國外的一般水平[6]?？偨Y(jié)教訓(xùn)：①在過去，心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)得不到社會(huì)的重視；②普遍存在概念模糊，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，動(dòng)作不規(guī)范，培訓(xùn)模式不合理等缺點(diǎn)，從而致CPR普及難以推廣。我們在此項(xiàng)研究中克服了如②所述不足，做到了概念清晰，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一(在國際心肺復(fù)蘇指南的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下)，并結(jié)合實(shí)際操作的可行性，采取了PBL教學(xué)法結(jié)合ECS教學(xué)模式的先進(jìn)培訓(xùn)方法，取得了顯著的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)前不同地市對應(yīng)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，排除了不同地域?qū)Y(jié)果的干擾。雖醫(yī)務(wù)人員組別明顯好于群眾組別，但各醫(yī)務(wù)組的考核及格率仍低于60%(即離我們此項(xiàng)研究最終的預(yù)期效果最低限度值還有一定距離)，優(yōu)良率均為0。但在我們對其進(jìn)行合理嚴(yán)格的培訓(xùn)后，總體最終取得了優(yōu)良的考核成績。醫(yī)務(wù)組(成績尤其突出，理論考核和操作考核及格率均達(dá)到100%，優(yōu)良率從培訓(xùn)前的0%上升到60%以上，培訓(xùn)前后各區(qū)間百分率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。群眾組及格率從考核前的0%上升到培訓(xùn)后的60%以上(P<0.05)，優(yōu)良率也將近半數(shù)(P<0.05)。即培訓(xùn)后結(jié)果達(dá)到預(yù)期普及目標(biāo)，且符合相關(guān)研究結(jié)論：ECS結(jié)合PBL教學(xué)法有助于社區(qū)居民掌握心肺復(fù)蘇的基本理論和CPR的操作技能[7]，金調(diào)娟等[8]CPR情景教學(xué)易于掌握，可投入社區(qū)教學(xué)運(yùn)用。另外，本研究方案重視學(xué)員的加強(qiáng)練習(xí)，采取了團(tuán)隊(duì)間演練評比的加強(qiáng)練習(xí)模式，宗毅等[9]指出團(tuán)隊(duì)綜合演練可有效提高急救小組的技術(shù)操作能力、心理素質(zhì)以及團(tuán)隊(duì)配合能力。另外，本研究還將現(xiàn)場CPR的培訓(xùn)制度化和常規(guī)化，將試點(diǎn)選取具有“分層分級”“多元化”作為課題研究亮點(diǎn)，既有研究的普遍性又具明顯的代表性，具有高度的說服力。所以，普及初級心肺復(fù)蘇術(shù)在我省乃至我國具有肯定的可行性。

[1]張毅，呂衛(wèi)星，陸驍臻.心肺復(fù)蘇影響因素分析及其對策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：803-804.

[2]劉東虎.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與溺水患者搶救成功率的相關(guān)性[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(9)：53-54.

[3]成均，陳建秋.國內(nèi)心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀問題及探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：40-41.

[4]錢方毅，李宗浩．心肺復(fù)蘇和心血管急救的演變和進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(1)：9-10．

[5]杜乃東.心臟驟停心肺復(fù)蘇60例臨床分析[J].山西醫(yī)學(xué)教育，2011，(2)：24-25.

[6]沈洪，王一鏜.中國心肺復(fù)蘇的發(fā)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，1(15)：13-14.

[7]巫麗萍，戴何興，張哲，等.PBL教學(xué)法結(jié)合ECS在社區(qū)居民2010版心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)的效果評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(15)：2219-2222.

[8]金調(diào)娟，何偉明.CPR情景教學(xué)對心肺復(fù)蘇在居民中普及的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(28)：72-74.

[9]宗毅，劉風(fēng)，洪波.團(tuán)隊(duì)綜合演練在院前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(19)：275-276.

The feasibility study of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation

Si Jinchun1，Xu Zhijie2，Guo Yiwei3，Yang Yanqi1，Xiao Zhiqiang4，Si Jinxia5，Chen Xinguang5， Lin Yanan6

(1.TheMedicalCollegeofShangqiu，Shangqiu476000，China； 2.TheForthPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China； 3.XinxiangMedicalCollege，Xinxiang453003，China； 4.TheFirstPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China； 5.XingyangDragonHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450100，China；6.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

ObjectiveTo study the feasibility of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation. MethodsPropaganda and education of primary CPR was implemented in Shangqiu City and Xingyang City from May 1, 2014 to June 15, 2014. 6 test sites were selected and 20 volunteers were solicited for primary CPR training from July 1, 2014 to July 1, 2015. The theoretical knowledge and practical ability of primary CPR before and after training were assessed and compared. ResultsThe assessment results of theory and practice after training in 6 test sites were better than before, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion“Pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation was feasible.

primary cardiopulmonary resuscitation；pilot operation mode；feasibility

2015年商丘市科技計(jì)劃項(xiàng)目(153058)。

R 605.97

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.006

2015-10-20)