云浮市吸毒人群HIV、HCV、梅毒感染狀況及其影響因素分析

岑玫喜　崔楚平　歐慶華　黃海鋒　賴輝兵　陳華英　李展程　蘇文鋒

(云浮市疾病預防控制中心 艾滋病防治科　廣東 云浮　527300)

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云浮市吸毒人群HIV、HCV、梅毒感染狀況及其影響因素分析

岑玫喜崔楚平歐慶華黃海鋒賴輝兵陳華英李展程蘇文鋒

(云浮市疾病預防控制中心 艾滋病防治科廣東 云浮527300)

目的了解云浮市吸毒人群的人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體的感染狀況及相關危險行為，為制定艾滋病防治策略提供科學依據(jù)。方法2014年1月至9月按照全國統(tǒng)一的艾滋病哨點監(jiān)測方案對戒毒所和社區(qū)吸毒人群進行問卷調查和HIV、HCV、梅毒的檢測，采用SPSS 19.0對調查資料進行分析。結果1 482名調查對象中戒毒所1 217人，社區(qū)265人，平均年齡(33.9±9.8)歲，以本省戶籍為主，占91.8%，男性占94.3%，吸毒人群HIV、HCV和梅毒陽性率分別為3.2%、32.8%、1.2%，戒毒所與社區(qū)HIV、HCV和梅毒陽性率分別為(2.1%比7.9%)、(30.5%比43.4%)和(0.5%比3.4%)。HIV陽性率在場所內外、有無注射吸毒和共用針具吸毒人群間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)，HCV陽性率在場所內外、有無注射吸毒和商業(yè)性行為吸毒人群間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)，梅毒陽性率在場所內外、有無商業(yè)性行為和商業(yè)行為是否使用安全套吸毒人群間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論云浮市吸毒人群的高危行為發(fā)生情況不容樂觀，今后應繼續(xù)加大吸毒人群的宣傳干預力度，加強社區(qū)清潔針具交換和美沙酮藥物維持治療工作。

吸毒人群；人類免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；梅毒；影響因素

截止2012年底，中國累計登記在冊吸毒人員209.8萬，新發(fā)現(xiàn)30.5萬名吸毒人員[1]。目前我國的吸毒人數(shù)呈上升趨勢，有報道稱吸毒人員是感染梅毒、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)和人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的高危人群，也是將梅毒、HCV和HIV由性途徑向一般人群傳播的重要來源[2]。HIV、HCV、梅毒螺旋體3種病原體的特性不同，但都具有相似的傳播途徑，可通過靜脈注射毒品及性傳播，從而在靜脈吸毒者等特殊人群中引起嚴重的多重感染[3]。云浮市自1997年首次報告HIV感染者以來，一直是廣東省艾滋病疫情較嚴重的地市之一[4]。云浮市對艾滋病歷年監(jiān)測的結果表明，吸毒人群是云浮市HIV流行的主要人群。為了解云浮市吸毒人群HIV、HCV、梅毒感染狀況及其危險因素，本研究選取了艾滋病疫情比較嚴重的地區(qū)戒毒所和社區(qū)吸毒人群開展調查，為制定本地艾滋病防控策略提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選擇云浮市艾滋病疫情最集中的云城區(qū)、羅定市和郁南縣吸毒人員進行調查。吸毒人員指口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、K粉、搖頭丸、麻古等毒品的人[5]，包括在調查地點常住(居住≥6個月)、流入和流動吸毒者以及目前在戒毒所的既往吸毒人員。社區(qū)吸毒人群采用“同伴推動抽樣方法(respondent-driven sampling，RDS)”招募調查對象[6]，戒毒所對調查期內新進入的所有吸毒者(包括已知的既往艾滋病抗體陽性者)進行調查。

1.2問卷調查獲得調查對象知情同意后，由調查員采用2014年全國哨點監(jiān)測問卷對調查對象進行面訪調查，問卷內容包括艾滋病基本知識(如共餐、蚊蟲叮咬、與艾滋病患者或HIV感染者共用針具、有套性交是否可以傳染艾滋病等)、高危行為、接受艾滋病干預服務情況及既往疾病感染狀況等。

1.3血清學檢測HIV抗體檢測根據(jù)《全國艾滋病檢測技術規(guī)范(2009版)》進行，采用2次酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbentassay，ELISA)方法進行檢測，首先使用ELISA進行篩查，結果陽性者使用另一種不同廠家的ELISA 試劑進行復檢，2次檢測結果均呈陽性可判定HIV抗體陽性。HCV抗體檢測與HIV抗體檢測相同，亦采用2次ELISA法進行檢測，先使用ELISA篩查，結果陽性者再使用另一種不同廠家的ELISA 試劑進行復檢，2次檢測結果呈陽性可判定為HCV 抗體陽性。梅毒抗體采用ELISA法進行檢測，若陽性，則采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(toluidine red unheated serum test，TURST)進行檢測，2次檢測結果均呈陽性即可判定梅毒抗體陽性。以上檢測若復檢結果為陰性，則判為陰性。

1.4資料處理和分析采用EPidata 3.1軟件建立調查數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件進行分析，各組定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

共調查了吸毒者1 482人，其中戒毒所1 217人(82.1%)，社區(qū)265人(17.9%)，男1 397人(94.3%)，女85人(5.7%)，年齡為(33.9±9.8)歲，本省戶籍1 360人(91.8%)，在婚/同居916人(61.8%)，未婚和離異/喪偶人(39.2%)。吸毒者以口吸者為多，為985人(66.5%)，靜脈注射吸毒497人(33.5%)，曾經有共用針具行為者132人(26.6%)。吸毒人群中最近1 a曾經發(fā)生商業(yè)性行為者295人(19.9%)，其中最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時使用安全套205人(69.5%)。吸毒人群HIV、HCV和梅毒陽性率分別為3.2%、32.8%和1.2%。

2.1人口學特征戒毒所和社區(qū)調查對象均以男性、青壯年、在婚或同居、初中學歷、漢族及本省戶籍為主；社區(qū)招募吸毒人群中未婚和離異/喪偶比例(58.1%)較戒毒所內(33.9%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1　云浮市戒毒所與社區(qū)吸毒人群人口學特征[n(%)]

2.2吸毒人群行為學特征調查問卷艾滋病知識由8個問題組成，涉及艾滋病的傳播途徑、預防方法等，答對≥6個為知曉。調查對象艾滋病知識知曉率為86%(1 274/1 482)，戒毒所、社區(qū)吸毒人群艾滋病知識知曉率分別為90.0%和67.5%。68.7%(1 018/1 482)的調查對象最近1 a接受過宣傳教育、針具交換等艾滋病干預服務，戒毒所、社區(qū)吸毒人群最近1 a接受過艾滋病干預服務率分別為76.6%和32.5%。13.0%(194/1 482)調查對象最近1 a接受過艾滋病檢測，戒毒所、社區(qū)吸毒人群最近1 a接受過艾滋病檢測率分別為13.8%和9.8%。χ2檢驗結果顯示，戒毒所艾滋病知識知曉率和最近1 a接受過艾滋病干預服務率明顯高于社區(qū)吸毒人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，但在最近1 a接受過艾滋病檢測率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。社區(qū)招募吸毒人群注射毒品和共用針具行為比例(68.7%、39.0%)均高于戒毒所內吸毒人群(25.9%、19.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，社區(qū)招募和戒毒所內吸毒人群在最近1 a發(fā)生商業(yè)性行為及最近一次發(fā)生商業(yè)性行為使用安全套比例方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　云浮市戒毒所與社區(qū)吸毒人群行為學特征

2.3吸毒者感染情況與危險行為關系分析根據(jù)樣本來源和危險行為的發(fā)生與否分組，比較不同組HIV、HCV和梅毒的感染情況，結果顯示社區(qū)招募吸毒人群感染HIV、HCV和梅毒分別是戒毒所內吸毒者的3.8(7.9，2.1)倍、1.4(43.4，30.5)倍和6.8(3.4，0.5)倍(P<0.001)；有注射吸毒史人群HIV和HCV的陽性率分別是未注射吸毒人群的9.8(7.8，0.8)倍和5.8(72.8，12.6)倍(P<0.001)；共用針具注射者HCV的陽性率是不共用注射針具者的6(19.9，3.3)倍(P<0.001)；有商業(yè)性行為人群HCV和梅毒的陽性率是無商業(yè)性行為者的1.3(41.0，30.7)倍和1.2(1.2，1.0)倍(P<0.001)；有商業(yè)性行為者中最近一次使用安全套的吸毒人群梅毒的陽性率卻比不使用安全套的人群高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

3　討論

本次調查云浮市吸毒人群以男性、青壯年、在婚或同居、初中學歷、漢族以及本省戶籍為主，與王昊鵬等[7]的分析結果一致。33.5%吸毒人群曾經注射吸毒，26.6%曾經共用針具注射吸毒，與臨近的廣西部分地區(qū)吸毒人群共用針具中位數(shù)26.4%相吻合[8]。有研究表明吸毒者共用針具的原因較多，包括吸毒對艾滋病信息缺乏、隱蔽性致使注射器匱乏、注射器的價格因素、吸毒人群的組織結構以及共享的習俗等[9]。本次調查社區(qū)招募的吸毒人群共用針具行為比例(39%)是戒毒所內吸毒人群(19.4%)的2倍，且具顯著性差異，可能與社區(qū)吸毒人群艾滋病知識知曉率和接受干預服務比例與戒毒所內吸毒人群有明顯差距有關，社區(qū)吸毒人群更容易接受共用注射器的行為。值得注意的是，吸毒人群中最近1 a有19.9%與商業(yè)性伴發(fā)生過性行為，只有69.5%最近一次與商業(yè)性伴發(fā)生性行為使用安全套，提示吸毒人群通過性途徑向其他人群傳播HIV、HCV和梅毒的風險較大。

調查數(shù)據(jù)顯示，云浮市吸毒人群HIV陽性檢出率為3.2%，與2010年我國吸毒人群平均HIV感染率3.3%基本持平[7]，高于臨近地區(qū)的江門和肇慶(2.2%，2.1%)[10-11]。本調查發(fā)現(xiàn)，來源于戒毒所的吸毒人群HIV陽性率僅為2.1%，低于來源社區(qū)招募吸毒人群的HIV陽性率7.9%，該結果與2008年在廣東省東莞市展開的社區(qū)吸毒人群HIV感染狀況調查[12]結果(社區(qū)HIV陽性率14.7%，哨點HIV陽性率4.0%)一致，造成這樣的結果可能與社區(qū)吸毒人群與戒毒所內人群在艾滋病知識與預防技能方面的差距有關，同時也發(fā)現(xiàn)存在公安機關收戒吸毒人員時考慮到艾滋病患者的治療需要，拒絕收治一些已知的HIV感染者的現(xiàn)象，而導致戒毒所內HIV檢出率較低。數(shù)據(jù)分析顯示，有注射吸毒行為HIV陽性率是無注射吸毒行為的9.8倍，有共用針具行為HIV陽性率是無共用針具行為的6倍，表明注射吸毒與共用針具與吸毒人群HIV感染密切相關，共用針具是吸毒人群感染HIV的主要途徑。本次調查吸毒人群HCV陽性率為32.8%，明顯高于我國HCV平均陽性率3.2%[13]，來源于社區(qū)的吸毒人群HCV陽性率(43.4%)高于戒毒所內吸毒人群HCV陽性率(30.5%)，社區(qū)吸毒人群HCV陽性率為43.4%，低于清遠地區(qū)社區(qū)吸毒人群HCV陽性率65.27%[14]。調查數(shù)據(jù)顯示，注射吸毒人群HCV的感染風險是未注射吸毒人群的5.8倍，與陳連峰[15]通過研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射吸毒HCV感染率是非靜脈吸毒的6倍吻合，提示注射吸毒較非注射吸毒更容易發(fā)生病毒性肝炎，可能會增加HCV感染風險。本次調查吸毒人群梅毒陽性率為1.2%，可能與高危性商業(yè)性行為有關，與以往研究表明吸毒人員梅毒感染與商業(yè)性行為、多性伴和同性戀行業(yè)等有關[16]吻合。

表3　云浮市吸毒人群感染狀況及相關影響因素分析[n(%)]

由于HIV、HCV、梅毒均可通過血液及高危性行為傳播，而靜脈吸毒人員普遍存在共針及性亂行為，但丙型肝炎病毒、梅毒感染因其具有隱匿性的特點，容易被忽視[17]，提示防控措施不能只針對艾滋病防治，有必要廣泛在吸毒人群中綜合開展針對多種相關易患疾病的監(jiān)測、健康教育。目前吸毒是法律禁止的行為，社區(qū)吸毒人群處于隱匿狀態(tài)，一般人難以接觸，吸毒人群干預措施難以落實，公安部門與衛(wèi)生部門共建吸毒人群疾病預防機制，合力推廣社區(qū)清潔針具和美沙酮藥物維持治療，加大吸毒人群宣傳教育及安全套發(fā)放干預措施，更有利于降低吸毒人群傳染病的感染率，阻斷HIV、HCV和梅毒從高危人群向一般人群傳播和擴散。

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Prevalence of HIV, HCV, syphilis infection and related risk factors among IDUs in Yunfu City

Ceng Meixi, Cui Chuping, Ou Qinghua, Huang Haifeng, Nai Huibing,Chen Huaying, Li Zhancheng, Su Wenfeng

(DepartmentofAIDSPreventionandControl,YunfuCenterforDiseaseControlandPrevention,Yunfu527300,China)

ObjectiveTo fathom the infection status of human immunodeficiency virus (HIV), hepatits C virus (HCV) and Treponema pallidum (Syphilis) in drug addicts, as well as their related dangerous activities, so as to provide scientific basis for formulating AIDs prevention strategy. MethodsThe analysis was carried out by questionnaires and HIV, HCV, syphilis detection towards the drug addicts in communities and addiction treatment centers in accordance with the unified national AIDS sentinel surveillance from January to September in 2014. The data was analyzed using SPSS 19.0. ResultsAmong 1 482 respondents, 265 were from the communities and 1 217 were from addiction treatment centers. 91.8% of the respondents possessed Yunfu census registration and 94.3% were male. The HIV, HCV and syphilis infection rate of the drug addicts were 3.2%, 32.8% and 1.2% respectively. Its comparisons between those from the addiction treatment centers and the communities were (2.1%vs3.4%), (30.5%vs43.4%)and (0.5%vs3.4%) respectively. The difference of HIV infection rate in drug addict populationunder situations whether the drug-taking place was indoor or outdoor, whether taking drugs through injection, whether acupuncture tools were shared between drug takers, had statistical meaning (P<0.001).The difference of HCV infection in drug addict population under situations whether the place was indoor or outdoor, whether taking drugs through injection, whether sex trade was presented, had statistical meaning (P<0.05). The difference of syphilis infection rate in drug addict population under situations whether the place was indoor or outdoor, whether sex trade was presented, whether condoms were used in sex trade, had statistical meaning (P<0.05). ConclusionThe situation in Yunfu with the present of high risk action in drug addict population is not optimistic. Greater effort should be devoted to intervene with drug addicts from now on, going to greater lengths in maintaining the standard of clean acupuncture tools for use and adanon treatment.

drug users; human immunodeficiency virus; hepatitis C virus; syphilis; influence factor

R 51

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.002

2016-02-01)