循證護(hù)理配合霧化吸入對(duì)老年肺源性心臟病患者肺功能和自護(hù)能力的影響

張雪倩，余盛玲，陳歐麗

? 論著 ?

循證護(hù)理配合霧化吸入對(duì)老年肺源性心臟病患者肺功能和自護(hù)能力的影響

張雪倩1，余盛玲1，陳歐麗1

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)配合霧化吸入對(duì)老年肺源性心臟病患者的影響。方法 選取2012年9月～2015年9月期間就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院的老年肺源性心臟病患者314例，男性152例，女性162例，年齡49～73歲，平均年齡（62.43±9.15）歲。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各157例。研究組患者采用循證護(hù)理干預(yù)配合霧化吸入，而對(duì)照組采取霧化吸入及正常護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后一秒用力呼氣容積（FEV1）及殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6分鐘步行距離（6MWD）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、D-二聚體及血漿纖維蛋白原（FIB），填寫(xiě)老年人自護(hù)能力檢測(cè)的調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組的FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，研究組患者的SaO2、PaCO2及PaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組患者的D-二聚體、FIB均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，研究組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)配合霧化吸入可以提高老年肺心病患者的肺功能及自護(hù)能力，療效顯著。

老年；肺源性心臟病；循證護(hù)理；霧化吸入；肺功能；自護(hù)能力

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦俏：θ祟?lèi)健康的一種常見(jiàn)疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高?；颊呔卸嗄甑穆院粑到y(tǒng)病變，隨著病變的發(fā)展，肺組織功能異常，肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，多數(shù)患者起病緩慢，并受季節(jié)氣候因素影響而反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。如何提高患者的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，成為臨床工作不容忽視的問(wèn)題［1］。老年人因自理能力及機(jī)體功能下降，依從性較差，這也是老年肺心病患者治療難度大的原因之一。近年來(lái)，循證護(hù)理在老年疾病患者中的作用凸顯出來(lái)，該護(hù)理模式也受到了較多的關(guān)注［2］。本研究采用循證護(hù)理干預(yù)配合霧化吸入治療老年肺心病患者，取得了滿(mǎn)意的療效，匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 選取2012年9月～2015年9月期間就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院的老年肺源性心臟病患者314例，男性152例，女性162例，年齡49～73歲，平均年齡（62.43±9.15）歲。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各157例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)咳嗽、咯痰及呼吸困難；肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)；X線(xiàn)檢查提示右肺下動(dòng)脈擴(kuò)張；血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；②年齡＞60歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)心律失常、休克、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；②伴有精神疾病不能配合治療；③存在嚴(yán)重通氣障礙需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣者；④伴有嚴(yán)重心腎功能不全者。

1.2治療方法 兩組患者均給予抗生素抗感染治療及對(duì)癥治療，對(duì)頑固性心力衰竭可采用血管擴(kuò)張劑，并采用空氣壓縮式霧化器（PARI TurboBOY N ），霧化吸入普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）1 mg，博利康尼（Astra Pharmaceutical Prodction AB生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140108）5 mg，生理鹽水2 ml混合液。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者采用循證護(hù)理干預(yù)措施。

1.3循證護(hù)理方法 循證護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況提出護(hù)理問(wèn)題等，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)擬定出合理的解決辦法［3］。首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，提出護(hù)理難點(diǎn)所在。本組設(shè)想的循證問(wèn)題如下：①患者均為60歲以上的老年人，且病情反復(fù)發(fā)作，住院次數(shù)較多；②患者缺乏相關(guān)肺心病知識(shí)；③患者存在焦慮自卑等消極情緒，不配合護(hù)理工作；④患者年齡較大，常并發(fā)其他疾病；⑤患者在飲食方面不注意搭配。提出相關(guān)問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各文獻(xiàn)庫(kù)查詢(xún)有關(guān)老年肺心病護(hù)理的文獻(xiàn)200多篇，尋找最佳的護(hù)理路徑指南，制定出合理個(gè)體化的護(hù)理方案。具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理，針對(duì)患者因疾病反復(fù)發(fā)作以及家人輪流陪護(hù)所造成的焦慮及自卑心理，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，疏解不良心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，使其處于輕松放松的環(huán)境；②并發(fā)癥護(hù)理，注意對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，以防病情突然加重，出現(xiàn)惡性心律失?；驀?yán)重心衰等，并注意避免臥床患者的感染；③飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食，禁煙酒，忌辛辣油膩等食物，飲食以低鹽低脂清淡易消化的食物為主，增加膳食纖維的攝入，少食多餐；④健康教育，加強(qiáng)對(duì)肺心病知識(shí)的宣教工作，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)；⑤加強(qiáng)心肺功能的鍛煉，在患者穩(wěn)定后囑其每日10 min的呼吸練習(xí)，養(yǎng)成平穩(wěn)腹式呼吸及縮唇呼吸習(xí)慣，并根據(jù)自身的活動(dòng)耐受情況，進(jìn)行適宜的增加心肺功能的活動(dòng)。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月檢測(cè)一秒用力呼氣容積（FEV1）及殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）等肺功能指標(biāo)；②兩組患者護(hù)理后3個(gè)月測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6分鐘步行距離（6MWD）等心功能指標(biāo)；③兩組患者護(hù)理后行血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)；④兩組患者護(hù)理后采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè) D-二聚體及血漿纖維蛋白原（FIB）；⑤通過(guò)前期查閱文獻(xiàn)時(shí)制定了關(guān)于老年人自護(hù)能力檢測(cè)的調(diào)查問(wèn)卷，包括自理技能，心理狀態(tài)，合理膳食等6項(xiàng)內(nèi)容，得分越高者其自護(hù)能力越強(qiáng)［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況比較 兩組性別比例、年齡、心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后的心肺功能指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組的FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，研究組患者的SaO2、PaCO2及PaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后D-二聚體和FIB指標(biāo)比較 經(jīng)干預(yù)后，研究組患者D-二聚體、FIB均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

表1　兩組患者一般資料的對(duì)比

表2　兩組患者治療后的心肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組患者治療后的自護(hù)能力指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者自護(hù)能力指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表5）。

表3　兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

表4　兩組患者干預(yù)后D-二聚體和FIB水平比較

表5　兩組患者治療后的自護(hù)能力指標(biāo)對(duì)比（分）

3　討論

肺心病為老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，在每年的秋冬季上呼吸道感染多發(fā)的時(shí)候，肺心病患者因感染而加重，加重期因細(xì)小支氣管產(chǎn)生炎性水腫，影響通氣換氣功能，引起缺氧，使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致肺血管阻力增加，引發(fā)心肺功能障礙［5］?；颊叨嘁跃C合治療為主，其中霧化吸入是較為有效的方法之一。本研究中，采用空氣壓縮式霧化器霧化吸入普米克令舒和博利康尼作為主要的治療手段。選擇空氣壓縮式霧化器是由于其不會(huì)改變吸入藥物的藥性，且相對(duì)于超聲霧化更易吸收［6］。普米克令舒是常見(jiàn)的吸入性糖皮質(zhì)激素的一種，可與其受體形成二聚體而發(fā)揮作用，可減輕氣道水腫，降低氣道高反應(yīng)性，緩解肺動(dòng)脈高壓帶來(lái)的不適癥狀。博利康尼是一種β2受體激動(dòng)劑，與受體結(jié)合舒張支氣管。而糖皮質(zhì)激素又可提高β2受體敏感性，兩種藥物，具有協(xié)同作用［7］。

循證護(hù)理是在不斷的尋求和探索中產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，尋找最佳的解決依據(jù)，極大的提高了護(hù)理的效率以及病人的滿(mǎn)意度［8］。研究組患者的血?dú)夥治黾癉二聚體指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)老年肺心病患者的益處。這與楊風(fēng)菊［9］的觀(guān)點(diǎn)一致。在本研究中心得有：①行霧化治療前應(yīng)排痰，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰方法；②霧化過(guò)程中注意觀(guān)察患者，若在霧化過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難可能是由于痰阻所造成的，此時(shí)應(yīng)停止霧化并促進(jìn)痰液排出；③護(hù)理時(shí)應(yīng)與患者多交流。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)配合霧化吸入可以提高老年肺心病患者的肺功能及自護(hù)能力，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of evidence-based nursing combining aerosol inhalation on lung function and self-care ability in elderly patients with pulmonary heart disease

ZHANG Xue-qian*， YU Sheng-ling， CHEN Ou-li.*Department of Respiratory， First Affiliated Hospital of West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610000， China.

Objective To investigate the influence of evidence-based nursing intervention combining aerosol inhalation in elderly patients with pulmonary heart disease. Methods The elderly patients with pulmonary heart disease （n=314， male 152， female 162， aged from 49 to 73 and average age=62.43±9.15） were chosen from Sept. 2012 to Sept. 2015， and randomly divided into study group and control group （each n=157）. The study group was given evidence-based nursing intervention and aerosol inhalation， and control group was given aerosol inhalation and rutine nursing. After intervention， 1-second forced expiratory volume （FEV1）， ratio of residual volume and total lung capacity （RV/TLC）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6-minute walk test （6MWT）， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， D-dimer （DD）and fibrinogen （FIB） were compared between 2 groups. The patients were asked to fill the questionnaire of self-care ability. Results After intervention， FEV1， RV/TLC， LVEF and 6MWD were significantly improved in study group compared with control group （all P《0.05）. After intervention， SaO2， PaCO2and PaO2in study group were all superior to those in control group （all P《0.05）， and DD and FIB in study group were also superior to those in control group （all P《0.05）. The indexes of self-care ability were all higher in study group than those in control grouop after intervention （all P《0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention combining aerosol inhalation can improve lung function and self-care ability with significant curative effect in elderly patients with pulmonary heart disease.

Elderly； Pulmonary heart disease； Evidence-based nursing； Aerosol inhalation； Lung function；Self-care ability

R563

A

1674-4055（2016）05-0607-03

1610000 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院呼吸內(nèi)科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.29