心內(nèi)科門診慢性病患者失眠及焦慮抑郁情況調(diào)查

劉春萍，崔振雙，李俊峽，牛麗麗，駱利

? 論著 ?

心內(nèi)科門診慢性病患者失眠及焦慮抑郁情況調(diào)查

劉春萍1，崔振雙1，李俊峽1，牛麗麗1，駱利2

目的 調(diào)查心內(nèi)科門診慢性病患者失眠及焦慮抑郁情況。方法 連續(xù)調(diào)查陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科門診2015年3月1日～2015年3月31日間就診的患者612例，其中男性346例，女性266例。根據(jù)患者疾病類型，將其分為慢性病組（385例）和非慢性病組（227例）。所有患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠情況，Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估抑郁和焦慮水平。結(jié)果 將患者按PSQI評分進行分組：PSQI＞7分為失眠組（212例）和PSQI≤7分為非失眠組（400例）。失眠組年齡明顯高于非失眠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在失眠人群中，女性比例較高。慢性病組平均年齡和失眠比例明顯高于非慢性病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。慢性病組焦慮、抑郁比例均顯著高于非慢性病組，數(shù)值為（39.2% vs. 26.0%）、（35.1% vs. 22.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 心內(nèi)科門診慢性病患者失眠比例較高，同時合并焦慮抑郁比例也較高，應(yīng)該予以重視。

失眠；焦慮；抑郁；心內(nèi)科門診

隨著生活節(jié)奏加快及年齡增長，失眠成為一種常見精神心理問題。長期失眠可加重或誘發(fā)軀體疾病，尤其可加重慢性疾病患者的病情，造成惡性循環(huán)。本研究通過對心內(nèi)科門診患者失眠情況進行調(diào)查，分析慢性病患者失眠發(fā)生率及焦慮抑郁合并情況，以便采取針對性的干預(yù)措施，提高臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究對象 連續(xù)調(diào)查陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科門診2015年3月1日～2015年3月31日期間就診的患者612例，其中男性346例，女性266例。慢性病包括冠心病、高血壓、心律失常、糖尿病、腦梗死、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全等。將患者分為慢性病組（385例）和非慢性病組（227例）。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查總體一般情況 共計收集有效問卷612份，其中男性346例，女性266例，年齡18～84 （52.1±16.2）歲。將患者按PSQI評分進行分組：PSQI＞7分為失眠組（212例）和PSQI≤7分為非失眠組（400例）。失眠組年齡明顯高于非失眠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在失眠人群中，女性比例較高（表1）。

2.2慢性病和非慢性病患者一般情況比較 慢性病組平均年齡和失眠的比例明顯高于非慢性病組，PSQI評分也高于非慢性病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3慢性病和非慢性病患者焦慮抑郁情況比較慢性病組焦慮、抑郁比例均顯著高于非慢性病組，數(shù)值為（39.2% vs. 26.0%）、（35.1% vs. 22.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

3　討論

本研究采用PSQI作為睡眠情況的評價方法，同時，采用Zung自評量表對睡眠障礙患者進行焦慮抑郁情況調(diào)查。結(jié)果顯示，按照PSQI＞7分為診斷失眠標準，高達34.6%的心內(nèi)科門診患者存在睡眠障礙，與國內(nèi)其他研究報道相似［3］，其中慢性病患者失眠比例高達40%。心內(nèi)科門診失眠患者中，女性明顯多于男性，老年人明顯多于年輕人，與文獻報道一致［3］，而受教育程度在本研究兩組間未見明顯差別。

表1　調(diào)查總體一般情況

表2　慢性病和非慢性病患者一般情況比較

表3　慢性病和非慢性病患者焦慮抑郁情況比較

為了了解慢性病患者失眠情況，本研究將門診患者進一步分為慢性病組及非慢性病組，慢性病組患者除平均年齡明顯高于非慢性病組患者外，兩組在性別、受教育程度及配偶方面無明顯差異。但與非慢性病患者相比，慢性病人群失眠人數(shù)比例及PSQI評分均顯著升高。在失眠總?cè)藬?shù)中，慢性病患者占到72.6%，提示心內(nèi)科慢性病患者較普遍存在失眠問題。

研究顯示，失眠往往是焦慮抑郁障礙的表現(xiàn)之一，即失眠患者往往合并焦慮抑郁，失眠的程度與焦慮抑郁的程度呈正比［4-6］。Richard Hayward等［7］一項關(guān)于失眠問題的縱向研究發(fā)現(xiàn)，在美國失眠伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率為59%。而存在慢性病的患者焦慮和抑郁人數(shù)均顯著多于非慢性病的人群，提示慢性病患者更容易合并焦慮抑郁，考慮與心血管慢性病患者年齡較大及慢性病本身容易合并焦慮抑郁有關(guān)。張帆等［8］報道高血壓患者總體焦慮發(fā)生率38.5%，抑郁發(fā)生率5.7%；馬駿等［9-11］報道冠心病患者中焦慮及抑郁的患病率分別為48.04%和51.96%；趙晶等［12］報道2型糖尿病患者焦慮和抑郁患病率分別為38.9%和31.9%，均高于一般人群（16.9%和18.2%）。隨著年齡增長，老年人睡眠質(zhì)量下降，失眠在老年人中的發(fā)生率較其他年齡段明顯增高，國外報道老年人睡眠障礙發(fā)生率為30%～40%，甚至有報道高達90%［13］；國內(nèi)報道老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%［14］。劉平等［15］報道，老年患者即使無明顯失眠，其焦慮、抑郁發(fā)生率也較青年人高。

本研究結(jié)果提示，在臨床工作中，對于慢性病患者，應(yīng)重視其精神心理問題，盡早識別焦慮抑郁等情緒，必要時進行心理或藥物干預(yù)，對改善預(yù)后非常重要。

［1］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］. 中華精神科雜志，1996，29（2）:103-7.

［2］ 張明圓. 精神科評定量表手冊［M］. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，34-41.

［3］ 王秀珍，熊明順. 門診患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33（16）:2514-5.

［4］ Taylor DJ，Lichstein KL，Durrence HH，et al. Epidemiology of insomnia，depression， and anxiety［J］. Sleep，2005，28（11）:1457-64.

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［6］ 李巖，侯彥波，王紅，等. 原發(fā)性與繼發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（19）:2264-6.

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［8］ 張帆，胡大一，楊進剛，等. 高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險因素分析［J］. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26（2）:140-2.

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［11］ 陳立穎，劉文嫻，楊鯤，等. 急性冠狀動脈綜合征合并2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)分析［J］. 中國醫(yī)藥，2013，8（5）:592-4.

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［14］ 劉海娟，陳長香，郝習君. 老年人睡眠障礙及其影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（15）:2198-200.

［15］ 劉平，蘇寧，姜樹軍，等. 老年患者失眠與焦慮抑郁的相關(guān)性研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）:240-1.

本文編輯：姚雪莉

A survey on prevalence of insomnia， anxiety and depression in patients with chronic diseases in outpatient department of cardiology

LIU Chun-ping*， CUI Zhen-shuang， LI Jun-xia， NIU Li-li， LUO Li.*Department of Cardiology， PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.

NIU Li-li， E-mail: niulili2003@126.com

Objective To survey the prevalence of insomnia， anxiety and depression in patients with chronic diseases in outpatient department of cardiology. Methods The patients （n=612， male 346 and female 266）were surveyed continuously from Mar. 1， 2015 to Mar. 31， 2015， and divided into chronic disease group （n=385）and non-chronic disease group （n=227） according to disease types. The sleeping status was reviewed by using Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， and degrees of depression and anxiety were reviewed by using Zung selfrating anxiety scale （SAS） and self-rating depressive scale （SDS） in all patients. Result The patients were divided，according to PSQI scores， into insomnia group （PSQI＞7， n=212） and non-insomnia group （PSQI≤7， n=400）. The age was significantly elder in insomnia group than that in non-insomnia group （P《0.05）. Among patients with insomnia， female ones accounted for a higher percentage. The average age and proportion of insomnia patients were significantly higher in chronic disease group than those in non-chronic disease group （all P《0.05）. The percentages of anxiety （39.2% vs. 26.0%） and depression （35.1% vs. 22.5%） were significantly higher in chronic disease group than those in non-chronic disease group （all P《0.05）. Conclusion The percentage of insomnia patients is higher and that of anxiety-depression ones is higher too in patients with chronic diseases in outpatient department of cardiology， which should be paid more attention to.

Insomnia； Anxiety； Depression； Outpatient department of cardiology

? 論著 ?

R749.72

A

1674-4055（2016）05-0605-02

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科；2100700 北京，陸軍總醫(yī)院心理科

牛麗麗，E-mail:niulili2003 @126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.28

1.2方法 記錄患者一般情況，并進行睡眠障礙、焦慮抑郁情況調(diào)查。問卷調(diào)查如下：①睡眠質(zhì)量調(diào)查：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburge sleep quality index，PSQI）進行睡眠測試。PSQI是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者，同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。根據(jù)PSQI，從總分和19個自評條目仔細分析睡眠質(zhì)量。根據(jù)劉賢臣等［1］的研究，7分是我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值，總分＞7分睡眠質(zhì)量差，視為失眠，總分≤7分睡眠質(zhì)量好，總分越高睡眠質(zhì)量越差。②焦慮抑郁水平評定：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測量。2個量表均有20個項目，每項分值1～4分，SAS、SDS評分≥50提示焦慮或抑郁，SAS、SDS評分＜50提示不存在焦慮或抑郁［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。