評估預(yù)見性干預(yù)對心血管重癥患者的作用

李明健，羅貴軍

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評估預(yù)見性干預(yù)對心血管重癥患者的作用

李明健1，羅貴軍2

目的 評估預(yù)見性干預(yù)對心血管重癥患者的作用。方法 選取湖北江漢油田總醫(yī)院于2013年6月～2014年6月期間接收的95例心血管重癥患者為研究對象，心血管疾病類型：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常及心絞痛，將所選患者分為試驗(yàn)組（n=48）和對照組（n=47），其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性干預(yù)，預(yù)見性干預(yù)是指護(hù)理人員在對患者病情進(jìn)行全面綜合分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的前瞻性及預(yù)防性干預(yù)措施，對比分析3個(gè)月后，兩組心血管重癥患者在不同護(hù)理干預(yù)下的心血管事件并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均年齡為（66.2± 10.4）歲，男性23例，前壁心梗10例，下壁心梗4例，心力衰竭12例，心律失常10例，心絞痛12例；對照組患者平均年齡（67.3±10.6）歲，男性24例，其中前壁心梗5例，下壁心梗患者5例，心絞痛患者15例，心律失?；颊?例，心力衰竭患者13例。兩組男性比例、年齡、疾病類型及用藥史方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在臨床護(hù)理中均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥（1例急性肺水腫、1例猝死、2例竇性停搏）發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（38.30%），47例對照組患者中發(fā)生7例猝死，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（97.9%）也明顯高于對照組（83.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善心血管重癥患者心血管事件及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對心血管患者的臨床治療起到了良好的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性干預(yù)；心血管重癥；心血管事件；并發(fā)癥

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心血管疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，并且多發(fā)于老年群體［1］。尤其是心血管重癥患者，其護(hù)理干預(yù)對患者的臨床治療及預(yù)后康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理工作中稍有差池就將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和糾紛，甚至危及患者的生命安全［2］。心血管事件及并發(fā)癥是心血管重癥患者臨床治療中較易出現(xiàn)的不良事件，我院通過對心血管重癥患者實(shí)施預(yù)見性干預(yù)護(hù)理，較大程度上改善了患者出現(xiàn)心血管事件及并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選取湖北江漢油田總醫(yī)院于2013年6月～2014年6月間接收的95例心血管重癥患者為研究對象，男性47例，女性48例，年齡范圍46～88歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，具有心血管病史；精神意識正常，無心源性休克及惡性心律失常患者；能夠準(zhǔn)確描述自身感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等器官腫瘤及具有藥物治療禁忌癥的患者。隨機(jī)將95例心血管重癥患者分為試驗(yàn)組（n=48）和對照組（n=47）。

1.2方法 對照組：給予患者傳統(tǒng)的常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、輔助治療及其他基礎(chǔ)性護(hù)理等。試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：為患者提供安靜整潔的休息環(huán)境十分必要，根據(jù)心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展特點(diǎn)，及時(shí)掌握患者的焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，給予一定的心理疏導(dǎo)，積極配合臨床觀察和治療，使患者在接受治療和護(hù)理的過程中做好良好的心理準(zhǔn)備［3，4］；②胸痛護(hù)理：心血管重癥患者多并發(fā)心肌梗死，急性期將出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高，引發(fā)交感神經(jīng)興奮過度［5］，應(yīng)立即注射5～10 mg嗎啡，緩解疼痛，并密切關(guān)注是否出現(xiàn)低血壓、呼吸障礙、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［6］；③排便護(hù)理。臨床研究顯示，便秘容易導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)脹氣，進(jìn)而影響心率和冠狀動(dòng)脈血流量［7，8］。如果患者存在便秘癥狀，在進(jìn)行用力排便的同時(shí)將誘發(fā)嚴(yán)重心率失常，甚至導(dǎo)致猝死。應(yīng)囑患者進(jìn)食含纖維素豐富的事物，若出現(xiàn)便秘，應(yīng)給予果導(dǎo)口服治療，或者采用開塞露，盡力避免患者用力排便［9，10］；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）護(hù)理：PTCA治療是臨床公認(rèn)的改善心肌灌注的安全方式，其成功率已超過90%，對于采用PTCA治療的心血管患者，應(yīng)及時(shí)消除患者的心理疑慮，并在術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、血腫或者牙齦出血等癥狀，并給予全面系統(tǒng)的舒適護(hù)理［11］。密切觀察兩組患者3個(gè)月。

1.3評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)我院專業(yè)護(hù)理人員自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)相關(guān)問題，并將護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般、不滿意3個(gè)級別，共100分，每題10分，其中60分以下表示不滿意；60～80分表示一般；80分以上表示非常滿意。滿意率=［（非常滿意+一般）/總?cè)藬?shù)］×100%。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)急性肺水腫、猝死、竇性停搏的例數(shù)，其中竇性停搏（2～4 s）是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟，頻發(fā)的竇性停搏（每天出現(xiàn)3次以上）是一種嚴(yán)重的心律失常。測定患者肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差＞4 mmHg時(shí)表示出現(xiàn)急性肺水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，連續(xù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非連續(xù)性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較 試驗(yàn)組48例患者中，男性23例，女性25例，年齡（46～85）歲，平均年齡（66.2±10.4）歲，其中前壁心梗10例，下壁心梗4例，心衰12例，心律失常10例，心絞痛12例；47例對照組中，男性24例，女性23例，年齡（47～88）歲，平均年齡（67.3±10.6）歲，其中前壁心梗5例，下壁心梗5例，心絞痛15例，心律失常9例，心衰13例。兩組男性比例、年齡、疾病類型及用藥史方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)急性肺水腫1例，因大面積心肌梗死（通過心電圖診斷）而導(dǎo)致猝死患者1例，護(hù)理后出現(xiàn)竇性停博2例，對照組中3例在臨床治療中出現(xiàn)心源性休克，導(dǎo)致心源性猝死，4例因出現(xiàn)大面積心肌梗死導(dǎo)致猝死，其總并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（38.30%）（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為97.9%，明顯高于對照組（P＜0.05）（表3）。

3　討論

預(yù)見性護(hù)理是臨床護(hù)理人員按照護(hù)理流程對心血管重癥患者進(jìn)行全面觀察分析，并對護(hù)理中存在的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時(shí)給予患者合理的解決方案，避免患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥并達(dá)到有效提高護(hù)理質(zhì)量的目的［12］。在心血管重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要護(hù)理人員密切關(guān)注病情進(jìn)展情況，并準(zhǔn)確把握臨床治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施［13］。在臨床的預(yù)見性護(hù)理中，針對其基本的護(hù)理措施主要包括：①病情評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定相應(yīng)的評估程序，完善其治療的策略制定；②物品準(zhǔn)備階段，主要針對于患者的基本癥狀，以及對不良反應(yīng)的種類進(jìn)行綜合性分析，改善在不同情況的失誤情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備；③心理護(hù)理階段，通過自身對病情的護(hù)理，改善對基本治療體系之外的干涉護(hù)理，促進(jìn)患者在基本病癥結(jié)構(gòu)上的有效改良；④飲食方面的護(hù)理，主要針對此類患者在治療期間，以及日常情況下的飲食情況看護(hù)，叮囑患者多吃清淡食物，從而改善患者的身體狀況，避免飲食造成的便秘癥狀。劉熔雪等［14］通過采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對心血管患者護(hù)理效果進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果顯示，在沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者中實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，減少主要不良心血管事件的發(fā)生。本組研究進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對心血管患者治療后出現(xiàn)急性肺水腫、竇性停搏等并發(fā)癥發(fā)生率的影響，一定程度上可說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。李芳等［15］關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，從而提高了危重患者的救治水平和搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究與本組研究所用評價(jià)方法并不完全一致，但是研究結(jié)果均提示預(yù)見性護(hù)理在臨床應(yīng)用中的良好效果，具有較高的安全性和可行性。

表1　兩組基本資料比較

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異比較（n，%）

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度差異比較（n，%）

本研究的結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)急性肺水腫、心律失常、猝死等不良并發(fā)癥的事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組。說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在心血管重癥患者的臨床護(hù)理中起到較好的護(hù)理效果。由于本研究所選病例樣本量有限，且受試者之間的差異性很大，實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間較短，因此本結(jié)論的推廣需慎重，對于預(yù)見性護(hù)理的遠(yuǎn)期效果暫不做詳述。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對心血管重癥患者的臨床治療至關(guān)重要，能顯著改善心血管患者的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：阮燕萍

Effect of predictive intervention in patients with severe cardiovascular diseases

LI Ming-jian*， LUO Guijun.*General Hospital of Hubei Jianghan Oilfield， Qianjiang， 433124， China.

LI Ming-jian， E-mail: 18068821172@163.com

Objective To review the effect of predictive intervention in patients with severe cardiovascular diseases. Methods The patients （n=95） with severe cardiovascular diseases ［acute myocardial infarction （AMI），heart failure （HF）， arrhythmia and angina pectoris （AP）］ were chosen from Jun. 2013 to Jun. 2014， and then divided into test group （n=48） and control group （n=47）. The control group was given common routine nursing intervention，and test group was additionally given predictive intervention. The predictive intervention indicated that prospective and preventive interventional measures based on comprehensive analysis on patients’ conditions. The incidence of cardiovascular events and degree of satisfaction to nursing service were compared and analyzed between 2 groups after intervention for 3 m. Results In test group， the average age was （66.2±10.4） and there were 23 male patients. There were 10 cases of anterior myocardial infarction， 4 of inferior myocardial infarction， 12 of HF， 10 of arrhythmia and 12 of AP. In control group， the average age was （67.3±10.6） and there were 24 male patients. There were 5 cases of anterior myocardial infarction， 5 of inferior myocardial infarction， 15 of AP， 9 of arrhythmia and 13 of HF. The difference in male patient percentage， age， disease types and medication history had no statistical significance （P＞0.05）. There were complications occurred in varying degrees in 2 groups， and the incidence of complications was 8.33% in test group （1 case of acute pulmonary edema， 1 of sudden death and 2 of sinus arrest） and 38.30% in control group， and there were 7 cases of sudden death from 47 cases in control group （P《0.05）. The ratio of patients satisfied to nursing service was 97.9% in test group and 83.0% in control group （P《0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly reduce the incidence of cardiovascular events and complications and plays a good supporting role in clinical treatment in patients with severe cardiovascular diseases， which is worth clinical promoting.

Predictive intervention； Severe cardiovascular diseases； Cardiovascular events； Complications

R541.4

A

1674-4055（2016）05-0593-03

1433124 潛江，湖北江漢油田總醫(yī)院；2116000 大連，中國人民解放軍92677部隊(duì)

李明健，E-mail:18068821172@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.24