合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理

何海航，劉春巍，孫麗麗，陳琳.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長(zhǎng)春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春30000

合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理

何海航1，劉春巍1，孫麗麗1，陳琳2
1.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長(zhǎng)春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討合并糖尿病的食管癌患者的術(shù)后飲食護(hù)理措施。方法根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式將2015年在該院進(jìn)行食管癌手術(shù)的37例合并糖尿病的患者分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組16例，腸外營(yíng)養(yǎng)組21例，分別檢測(cè)兩組患者的術(shù)后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間，并將研究所得到的兩組患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式有利于穩(wěn)定合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后的血糖水平，對(duì)合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

糖尿??；食管癌；術(shù)后；飲食護(hù)理

近年來(lái)，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發(fā)生改變，人們生存的環(huán)境也隨之改變，人類的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，癌癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而目前的醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)癌癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，對(duì)于癌癥的治療結(jié)果也不盡如人意［1］。目前對(duì)癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細(xì)胞的增殖與生長(zhǎng)為主要目的，進(jìn)而達(dá)到阻遏或是延緩疾病的的發(fā)展、延長(zhǎng)患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術(shù)的治療時(shí)間、癌癥的部位、手術(shù)的時(shí)機(jī)等因素有關(guān)以外，還與患者的身體素質(zhì)具有重要的關(guān)系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發(fā)病部位的關(guān)系，導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入出現(xiàn)一定的功能障礙，所以有相當(dāng)一部分食管癌癥患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。同時(shí)，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過(guò)藥物以及飲食控制來(lái)控制患者的血糖水平，這就導(dǎo)致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)過(guò)后的進(jìn)食方式一般為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后一方面需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)為術(shù)后組織的修復(fù)提供能量［2］；另一方面，需要控制脂類與糖類的攝入來(lái)控制患者的血糖水平，因此，合理設(shè)置糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，該研究通過(guò)采用不同的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)合并食管癌的糖尿病患者的術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究病例共有37例，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營(yíng)養(yǎng)組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。

1.2病例入選方法

該研究所入選的病例均術(shù)前經(jīng)過(guò)CT檢查診斷為食管癌且手術(shù)后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)。該研究排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及鄰近組織浸潤(rùn)的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者［3］。

1.3研究方法

腸外營(yíng)養(yǎng)組患者在術(shù)后通過(guò)中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液由該院配送中心統(tǒng)一配送，用量為2500～2750 m L/d，在營(yíng)養(yǎng)液的使用過(guò)程中對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將患者的血糖水平反饋給該院的營(yíng)養(yǎng)液配送中心，營(yíng)養(yǎng)液配送中心根據(jù)患者的血糖水平對(duì)患者的胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組在患者術(shù)6 h將生理鹽水250m L與氯化鉀20m L注入輸入泵之中，以30 m L/h的速度經(jīng)比十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或是空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)輸注，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適，隨后在術(shù)后第1天以同樣的方式給予瑞能200m L、生理鹽水250m L以及10%氯化鉀20m L；第2天給予瑞能400m L，并將輸注的速度提升至40m L/h；逐漸增加每日給患者的營(yíng)養(yǎng)液的量，術(shù)后第五天營(yíng)養(yǎng)液的量增加至1000 m L；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)程度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，以患者能耐受的為準(zhǔn)。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在38～40℃之間。

表1　兩組患者術(shù)后血糖水平變化［（），mm o l/L］

表1　兩組患者術(shù)后血糖水平變化［（），mm o l/L］

組別術(shù)日晨術(shù)后1日晨術(shù)后2日晨術(shù)后3日晨術(shù)后4日晨術(shù)后5日晨術(shù)后6日晨術(shù)后7日晨腸外營(yíng)養(yǎng)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組χ2值P值8.4±2.3 8.3±2.4 6.028 1.269 8.6±2.4 8.7±2.4 6.289 0.018 8.5±2.4 8.5±2.5 5.183 0.025 8.4±2.3 8.1±2.1 5.294 0.017 8.3±2.3 7.8±1.9 5.295 0.002 8.4±2.3 7.3±1.6 6.038 0.038 8.2±2.1 7.2±1.4 6.385 0.016 8.0±1.9 7.1±1.3 6.284 0.024

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、職業(yè)等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果急性評(píng)價(jià)，研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后的血糖水平變化詳見表1，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

組別術(shù)后腸鳴音回復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后第一次排便時(shí)間（h）腸外營(yíng)養(yǎng)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第一次排氣時(shí)間（h）54.6±7.3 45.3±5.7 74.2±11.5 56.7±10.3 83.2±7.6 74.5±7.2

3　討論

該研究結(jié)果顯示，通過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)合并糖尿病的食管癌患者急性護(hù)理之后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的患者的術(shù)后的恢復(fù)速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者需要對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制才能控制患者的血糖，同時(shí)，糖尿病由于患者的血糖過(guò)高，為細(xì)菌等病原微生物的繁殖與發(fā)展提供必要營(yíng)養(yǎng)與能量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的幾率有所增加。此外，手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術(shù)不能經(jīng)口由食道常規(guī)進(jìn)食，但是，患者術(shù)后需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)以修復(fù)手術(shù)的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。因此，合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理至關(guān)重要。目前，對(duì)此類患者術(shù)后飲食護(hù)理的方式主要有兩種，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式與腸外營(yíng)養(yǎng)方式，腸內(nèi)營(yíng)方式是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的消化道中，從而使患者通過(guò)自身的消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對(duì)促進(jìn)患者的胃腸功能的恢復(fù)有較小的效果。而腸外營(yíng)養(yǎng)方式是講配置好的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內(nèi)，使患者在免去吸收營(yíng)養(yǎng)的環(huán)節(jié)而直接對(duì)營(yíng)養(yǎng)加以利用，這種營(yíng)養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時(shí)，通過(guò)靜脈為患者輸入大量的額營(yíng)養(yǎng)液會(huì)使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重［5］。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應(yīng)盡量為患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。

［1］王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（6）：529-530.

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R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0155-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.155

何海航（1982-），女，吉林德惠人，本科，護(hù)師，胸外腫瘤護(hù)理。

陳琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）