高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討

李磊淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東淄博255000

高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討

李磊
淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東淄博255000

目的探究高血壓腦出血術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床搶救方法。方法針對該院2013年11月—2015年11月間收治入院并接受手術(shù)的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)糖尿病非酮癥高滲性昏迷的患者26例進(jìn)行觀察，予以該組患者適當(dāng)搶救措施，并觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)搶救后，所有患者血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標(biāo)均明顯下降，且較實(shí)施搶救前相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能夠自理，6例部分自理，2例植物生存。結(jié)論高血壓腦出血患者術(shù)后極易合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷，且一般預(yù)后較差，因此，臨床應(yīng)盡早確診，及時針對水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正，同時合理予以胰島素治療，有效提高搶救成功率。

糖尿?。粨尵却胧?；高血壓腦出血；非酮癥高滲性昏迷

高血壓腦出血是臨床中常見的疾病，臨床一般采用手術(shù)對其進(jìn)行治療，但患者經(jīng)過手術(shù)治療后集體各項(xiàng)機(jī)能下降，加之誘因錯綜復(fù)雜，且持續(xù)的高血糖狀態(tài)和外界因素的刺激，導(dǎo)致各種臨床并發(fā)癥，術(shù)后往往會合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷是臨床中常見的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其死亡率極高，據(jù)調(diào)查顯示，高達(dá)40.2%～70.4%。然而針對該項(xiàng)并發(fā)癥臨床主要通過降血糖和血漿滲透壓緩解臨床癥狀［1］。為提高高血壓腦出血術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者生存率，該文特選取該院2013年11月—2015年11月間收治入院并接受手術(shù)的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)糖尿病非酮癥高滲性昏迷的患者26例作為觀察對象，對其實(shí)施搶救措施，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年11月—2015年11月間收治入院的高血壓腦出血患者26例作為該研究的觀察對象，該組患者均接受手術(shù)治療，且術(shù)后均合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷，其中男性19例，女性7例，年齡在38～72歲不等，平均（59.68±6.48）歲，其他合并癥，高血壓8例，糖尿病6例。昏迷狀況:9例淺昏迷，6例中毒昏迷，6例深度昏迷，5例嗜睡；1例單側(cè)瞳孔散大，5例雙測瞳孔散大，該組患者均表示自愿參與該研究，并承諾配合診療，簽署《知情同意書》。

1.2方法

該組26例高血壓腦出血患者均在發(fā)病7 h內(nèi)實(shí)施幕上去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，術(shù)后均診斷為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，并予以搶救。搶救措施:①首先停止脫水藥物的使用；②采用鼻飼管予以患者胃腸補(bǔ)液，并結(jié)合脫水的具體情況決定補(bǔ)液量，每小時予以清水量約在200～400 m L，鼻飼4 h后結(jié)合患者血糖以及滲透壓的具體情況調(diào)整胃腸道補(bǔ)液量；③適當(dāng)予以胰島素治療，首先選擇短效型胰島素，持續(xù)性0.05～0.1 U/（kg·h）小劑量靜脈滴注治療；④患者血糖水平降至16.8mmol/L時，予以5.0%葡萄糖聯(lián)合胰島素靜脈滴注；⑤并及時補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)紊亂；⑥加強(qiáng)心電監(jiān)測及其他護(hù)理措施，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，并觀察患者的癥狀及血漿滲透壓等指標(biāo)變化情況；⑦控制血壓，確保血壓控制在正常水平或者偏高水平，切忌將血壓降至正常范圍以下，以免腦供血不足和以及腦梗死等嚴(yán)重疾病發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察患者的血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后以及實(shí)施搶救措施后的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能夠自理，6例部分自理，2例植物生存。經(jīng)搶救后，所有患者血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓等指標(biāo)均明顯下降，且較實(shí)施搶救前相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)分析結(jié)果見表1。

表1　該組患者術(shù)前、術(shù)后以及實(shí)施搶救后各臨床指標(biāo)變化情況［（），mm o l/L］

表1　該組患者術(shù)前、術(shù)后以及實(shí)施搶救后各臨床指標(biāo)變化情況［（），mm o l/L］

注:表中“△”表示與術(shù)后各指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

臨床指標(biāo)術(shù)前術(shù)后搶救后血糖血鉀血鈉血漿滲透壓（9.97±2.24）△（4.36±0.87）△（140.35±1.98）△（293.74±8.65）△37.68±10.65 5.69±0.79 150.63±4.12 364.23±12.96 （13.48±2.87）△（3.12±0.69）△（132.08±12.75）△（310.87±11.46）△

3　討論

高血壓腦出血術(shù)后患者常出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致昏迷的原因也較多，其中高滲性糖尿病非酮癥昏迷是一種體液和血液處于高滲狀態(tài)導(dǎo)致的糖尿病急性重癥并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)是脫水、高血糖以及血漿滲透壓升高等，但不出現(xiàn)酮癥酸中毒以及意識障礙和多器官功能障礙等表現(xiàn)。其發(fā)病率和死亡率均較高［2］。有文獻(xiàn)資料報(bào)道，高血壓腦出血術(shù)后合并高滲性糖尿病非酮癥昏迷患者死亡率在40%～70%。主要死亡原因是腦水腫、急性心力衰竭、血源性溶血以及溶血性給你休克等。本病不具有特異性臨床表現(xiàn)，因此容易被精神障礙以及心、腦、腎以及其他癥狀掩蓋，繼而出現(xiàn)誤診。有臨床研究者表示，臨床對于糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的首次誤診率高達(dá)50%，并且發(fā)現(xiàn)無糖尿病史的患者誤診率極高，越晚診斷患者的脫水、低氧血癥、滴血容量以及電解質(zhì)紊亂和高滲狀態(tài)逐漸加重，這也是導(dǎo)致本病死亡率居高不下的重要原因［3］。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷主要的病理機(jī)制有:①水電解質(zhì)紊亂，患者反復(fù)大量的應(yīng)用滲透性脫水機(jī)，導(dǎo)致輸注了大量含鈉溶液，或者過度限制補(bǔ)液，導(dǎo)致高鈉血癥的發(fā)生，繼而增加了醛固酮含量，導(dǎo)致血容量降低，過度失水導(dǎo)致血液濃縮，繼而減少鈉離子的排除，最終引發(fā)高鈉血癥；②高血壓腦出血導(dǎo)致的急性應(yīng)激狀態(tài)造成患者下丘腦垂體后葉功能障礙，以致抗利尿激素釋放不足，繼而促進(jìn)利尿，最終導(dǎo)致高滲性脫水［4］；③高血壓腦出血急性期以及手術(shù)后機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，其交感神經(jīng)-腎上腺、垂體腎上腺系統(tǒng)的功能加強(qiáng)，繼而血糖水平升高。對于高血壓腦出血手術(shù)的患者，術(shù)后常出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，并且原因不明，其中有些屬于腦血管意外導(dǎo)致，還有一部分則屬于高滲性昏迷［5］。臨床應(yīng)及時針對患者的血糖、血鉀、血鈉以及血漿滲透壓的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。糖尿病非酮癥高滲性昏迷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):血糖＞33.0 mmol/L，且血鈉水平＞144 mmol/L，血漿滲透壓＞351 mmol/L［6］。

以往臨床對于該病的治療主要方法為大量、快速生理鹽水或低滲鹽水靜脈補(bǔ)液，以便在短時間內(nèi)補(bǔ)充血容量。但由于時間短，且補(bǔ)液量過大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫以及急性左心衰等癥狀。此外，單純的靜脈補(bǔ)液不利于高血糖，高血鈉以及血漿滲透壓的改善［7］。該研究將靜脈補(bǔ)液與鼻飼管胃腸補(bǔ)液相結(jié)合，對于高血壓腦出血術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的搶救具有較好的臨床效果，并且并發(fā)癥較少。采用胃腸補(bǔ)液的方法能夠快速有效糾正高滲狀態(tài)，并且還能降低交感神經(jīng)刺激對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成的影響，進(jìn)一步防止腦水腫、溶血以及肺水腫等多種疾病的發(fā)生?？傊缙诎l(fā)現(xiàn)高滲性糖尿病非酮癥昏迷，并予以明確診斷，進(jìn)一步采取適當(dāng)?shù)拇胧岣呋颊呱媛省?/p>

［1］田振宇.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施［J］.糖尿病新世界，2015（9）：140-141.

［2］何銀輝，毛皓愉，徐海燕，等.青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷的急救［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3007-3009.

［3］朱立萍.糖尿病非酮癥高滲性昏迷的搶救及護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（17）：193.

［4］張立，夏國棟，李向輝，等.臨床藥師對老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷（HONK）患者的藥學(xué)服務(wù)1例［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（9）：1658-1659.

［5］葉光華，喻林升，張益鵠，等.糖尿病非酮癥高滲性昏迷死亡1例［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：69-70.

［6］羅先策，魏東.老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例的臨床及預(yù)后因素分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1085-1087.

［7］何允蘭.早期胃管補(bǔ)液搶救糖尿病非酮癥高滲性昏迷的效果研究［J］.中外健康文摘，2012，9（4）：52-53.

R473.6

A

1672-4062（2016）07（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.073

李磊（1978.3-），男，山東諸城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管外科治療工作。

2016-04-18）