林秀紅 王英蓉 謝燕芳 莫麗春 鄭宛冰 周 率 代曉明
1.深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心(518028);2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院;3.深圳市大鵬新區(qū)南澳辦事處計(jì)劃生育服務(wù)中心;4.深圳市武警醫(yī)院
個(gè)性化避孕指導(dǎo)對提高瘢痕子宮重復(fù)人工流產(chǎn)婦女有效避孕率的效果
林秀紅1王英蓉2*謝燕芳1莫麗春1鄭宛冰1周 率3代曉明4
1.深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心(518028);2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院;3.深圳市大鵬新區(qū)南澳辦事處計(jì)劃生育服務(wù)中心;4.深圳市武警醫(yī)院
由于瘢痕子宮結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大,且增加了術(shù)后子宮復(fù)舊不良、點(diǎn)滴出血及感染的幾率,選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕也受到一定限制;重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響婦女生殖健康。積極落實(shí)有效的避孕措施,避免非意愿妊娠就顯得格外重要。 本文觀察個(gè)性化避孕指導(dǎo)對提高瘢痕子宮重復(fù)人工流產(chǎn)婦女有效避孕率的臨床效果。
1.1 研究對象
將2013年1月~2014年4月到本單位門診行人工流產(chǎn)術(shù)的重復(fù)人工流產(chǎn)瘢痕子宮婦女542例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡18~45歲;② 剖宮產(chǎn)后有人工流產(chǎn)史;③早期妊娠要求人工流產(chǎn);④近期無生育計(jì)劃要求避孕。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠合并嚴(yán)重的心血管疾病者;②稽留流產(chǎn);③不配合者。
1.2 方法
采用交替分配入組,個(gè)性化指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組各350例。個(gè)性化指導(dǎo)組:①以一對一的形式講解生理衛(wèi)生知識、受孕過程和各種避孕方法,了解既往的避孕措施,分析發(fā)生非意愿妊娠的原因,說明人工流產(chǎn)的危害。②介紹各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證,結(jié)合研究對象的具體情況,推薦適宜的避孕方法;③講解緊急避孕知識,指導(dǎo)必要時(shí)緊急避孕;告知免費(fèi)領(lǐng)取避孕藥具的途徑。④ 人工流產(chǎn)后1、6、12個(gè)月通過電話、短信、在線咨詢等形式進(jìn)行隨訪,了解人工流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕方法使用情況,通知參加生殖健康講座。 常規(guī)指導(dǎo)組:了解既往避孕措施,進(jìn)行常規(guī)的避孕知識教育,術(shù)后1、6、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪了解避孕方法使用情況。比較兩組術(shù)前、術(shù)后避孕方法使用情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料服從正態(tài)分布及方差齊,采用t檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
2.1 一般情況
個(gè)性化指導(dǎo)組失訪36例,常規(guī)指導(dǎo)組失訪122例,最終個(gè)性化指導(dǎo)組314例,常規(guī)指導(dǎo)組228例進(jìn)入數(shù)據(jù)分析。 兩組對象年齡、孕次、產(chǎn)次 、末次人工流產(chǎn)與本次人工流產(chǎn)間隔時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。
2.2 術(shù)前采取避孕措施情況
術(shù)前個(gè)性化指導(dǎo)組與常規(guī)指導(dǎo)組避孕率分別為 47.1% (148/314) 、64.9%(148/228),見表2。
2.3 術(shù)后避孕情況
術(shù)后隨訪12個(gè)月時(shí)個(gè)性化指導(dǎo)組避孕率為93.6%(294/314),常規(guī)指導(dǎo)組避孕率為86.0%(196/228),個(gè)性化指導(dǎo)組避孕率高于常規(guī)指導(dǎo)組(χ2=8.949,P=0.003)。術(shù)前未避孕者在術(shù)后1、6、12個(gè)月的避孕率,在各隨訪時(shí)點(diǎn)個(gè)性化指導(dǎo)組避孕率高于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.01)。見表3。
表1 兩組一般情況比較
表2 兩組對象術(shù)前避孕情況比較[例(%)]
*與常規(guī)指導(dǎo)組比較P<0.05
表3 兩組術(shù)前未避孕者術(shù)后避孕情況比較[例(%)]
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮位置、形態(tài)的改變,尤其是剖宮產(chǎn)后的子宮漿膜層與腹壁黏連使子宮變得狹長,導(dǎo)致避孕方法的選擇受到限制。近年人工流產(chǎn)率居高不下,其中重復(fù)人工流產(chǎn)占30%~50%[1]。因此,有必要對剖宮產(chǎn)術(shù)后重復(fù)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行個(gè)性化避孕措施指導(dǎo),選擇適宜的避孕方法。
個(gè)性化避孕指導(dǎo)就是根據(jù)育齡婦女的具體情況,指導(dǎo)其選擇適合自己、安全有效的避孕方法[2],本文探討個(gè)性化避孕指導(dǎo)的臨床效果。結(jié)果顯示通過避孕指導(dǎo)542例瘢痕子宮婦女重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月采取避孕措施的比率均有較大提高,說明指導(dǎo)效果明顯,而個(gè)性化避孕指導(dǎo)組術(shù)后避孕率(93.6%)明顯高于常規(guī)指導(dǎo)組(86.0%)。
在本研究中,干預(yù)前個(gè)性化指導(dǎo)組避孕率低于常規(guī)指導(dǎo)組,但通過個(gè)性化避孕指導(dǎo)后,個(gè)性化指導(dǎo)組術(shù)前未避孕者在各隨訪時(shí)點(diǎn)避孕率均高于常規(guī)指導(dǎo)組術(shù)前未避孕者,說明個(gè)性化的避孕指導(dǎo)有助于提高人工流產(chǎn)后避孕措施的落實(shí)率,這對于剖宮產(chǎn)后重復(fù)人工流產(chǎn)等有人工流產(chǎn)高危因素婦女具有非常重要的保護(hù)意義[4]。
[1] 程怡民,王瀟滟,呂巖紅,等.三城市未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2006,27(8):669-672.
[2] 林秀紅,劉建輝,黃海珠,等.個(gè)性化健康教育對人工流產(chǎn)術(shù)后避孕方式的影響[J].全科護(hù)理.2011,9(6):1592-1593.
[3] 溫燕逖,林秀紅,吳宇紅,等.個(gè)性化干預(yù)模式對重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕效果的影響 [J] .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):100-102.
[4] 林秀紅,黃西戎,黃海珠,等.個(gè)性化心理護(hù)理在減壓式人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,719(7):111-112.
[責(zé)任編輯:張 璐]
廣東省人口和計(jì)生委科研資助項(xiàng)目(20132026)
2015-10-08
2015-11-16
*通訊作者:2362158940@qq.com