淺談醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為

張藝斌

摘要：當(dāng)今世界，商業(yè)賄賂普遍存在并成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的一種頑癥。世界許多國(guó)家都將商業(yè)賄賂作為一種典型的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為予以禁止。醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是賄賂的一種類型，是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。本文擬就醫(yī)療領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為的表現(xiàn)形態(tài)、危害性等問(wèn)題作簡(jiǎn)要評(píng)述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療領(lǐng)域；商業(yè)賄賂；危害

商業(yè)賄賂是指經(jīng)營(yíng)者以排斥競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為目的，為爭(zhēng)取交易機(jī)會(huì)，暗中給予交易對(duì)方有關(guān)人員和能夠影響交易的其他相關(guān)人員以財(cái)物或其他好處的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，是伴隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。在當(dāng)今的世界各國(guó)，商業(yè)賄賂行為普遍存在，這種行為在我國(guó)的一些行業(yè)、領(lǐng)域滋生蔓延并有愈演愈烈之勢(shì)，已經(jīng)演變成為我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制上的一顆毒瘤。在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中，商業(yè)賄賂的滋生蔓延不僅產(chǎn)生了大量的腐敗行為，而且已嚴(yán)重影響了人民的生活水平的提高，對(duì)其治理勢(shì)在必行。

1商業(yè)賄賂行為表現(xiàn)形態(tài)

改革開放以來(lái)，隨著商品經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，紅包現(xiàn)象在我國(guó)社會(huì)廣為流行，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的紅包大致有兩種。一種是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售活動(dòng)中的回扣。這發(fā)生在醫(yī)藥產(chǎn)品購(gòu)銷活動(dòng)中，是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為了促進(jìn)產(chǎn)品銷售而給予促銷方和購(gòu)買方的好處費(fèi)。另一種發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，是患者為了住進(jìn)醫(yī)院，做好手術(shù)，治好疾病或疾病治好后向醫(yī)療人員表示感謝之情而給予醫(yī)務(wù)人員的好處費(fèi)。

從實(shí)踐來(lái)看，藥品的購(gòu)銷環(huán)節(jié)是醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)決定藥品是否能進(jìn)入市場(chǎng)以及進(jìn)入市場(chǎng)的份額，決定商品交易這一價(jià)值與使用價(jià)值交換過(guò)程是否能夠順利實(shí)現(xiàn)，所以該環(huán)節(jié)是商業(yè)賄賂發(fā)生的起始階段也是重要環(huán)節(jié)。在藥品流入市場(chǎng)的過(guò)程中，藥品生產(chǎn)商、經(jīng)銷商為了獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益，往往竭盡手段與途徑在藥品的購(gòu)銷環(huán)節(jié)給予醫(yī)院巨大的非法回扣，以排斥其他藥品生產(chǎn)銷售競(jìng)爭(zhēng)者從而使自己的藥品成功進(jìn)駐醫(yī)院。從醫(yī)院采購(gòu)藥品方面來(lái)看，醫(yī)院相關(guān)工作者收取藥品生產(chǎn)商和銷售商給予的回扣等賄賂，利用職務(wù)上的便利，最終使醫(yī)院采購(gòu)該行賄者擁有的藥品，為藥品生產(chǎn)商銷售商謀取不正當(dāng)利益。藥品在采購(gòu)與銷售過(guò)程中暗箱操作，賄賂成風(fēng)，早已不是秘密。

在醫(yī)藥行業(yè)中，藥品從生產(chǎn)、流通、銷售到消費(fèi)是一系列緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)。這一過(guò)程與藥品發(fā)生緊密聯(lián)系的除了藥品的生產(chǎn)廠家外，還包括藥品的批發(fā)商、經(jīng)銷商、零售商和最終的消費(fèi)者（主要是患者）。流通環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，與藥品價(jià)格緊密聯(lián)系。藥品流通就是藥品從生產(chǎn)廠家經(jīng)藥品批發(fā)商、經(jīng)銷商、零售商最后銷售給患者或消費(fèi)者的過(guò)程?；颊呤撬幤返淖詈蠼K結(jié)者，藥品的價(jià)格與功效甚至副作用都要由患者來(lái)承擔(dān)。

在醫(yī)生面對(duì)患者診治開藥時(shí)，醫(yī)生手中的處方權(quán)對(duì)于藥品的銷售廠商的利益有很大影響，患者消費(fèi)藥品越多廠商獲利就越多。醫(yī)生在醫(yī)院采購(gòu)藥品后的銷售方面具有極大作用，是患者拿到藥品的主要途徑。藥品銷售商和代理商希望通過(guò)醫(yī)生的處方權(quán)將藥品更多的賣給患者，收買具有處方權(quán)的醫(yī)生就達(dá)到了其目的。實(shí)踐中藥品代理商銷售商往往通過(guò)暗中給付醫(yī)生一定的回扣來(lái)推銷其藥品，根據(jù)醫(yī)生開出其藥品的數(shù)量和約定的比例來(lái)計(jì)算醫(yī)生所能得到的金錢數(shù)額。這種行賄受賄行為在醫(yī)院中隨處可見，這不僅是道德的薄弱，更是對(duì)法律的蔑視。這種行為嚴(yán)重傷害了醫(yī)療秩序，醫(yī)生喪失醫(yī)德，對(duì)患者極其不公。患者處于弱勢(shì)地位，難以了解醫(yī)療信息，醫(yī)生收受回扣開藥的行為輕的來(lái)說(shuō)會(huì)延誤患者疾病的治愈，嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命。

醫(yī)生在進(jìn)行臨床診療活動(dòng)中，向患者及其家屬收取或索要紅包的行為已司空見慣。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生仍然是由于醫(yī)生在治療活動(dòng)中所具有的主動(dòng)權(quán)，在患者看來(lái)掌握“生殺大權(quán)”。尤其是在病情嚴(yán)重需要持續(xù)治療或者進(jìn)行手術(shù)的患者人群擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，不給紅包就不對(duì)病人負(fù)責(zé)?，F(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在很多醫(yī)生職業(yè)道德敗壞，主動(dòng)索要紅包或者不給紅包就不徹底治療或者出現(xiàn)治療“疏忽”的情形。醫(yī)生收取紅包的行為給患者及其家庭造成更大負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)風(fēng)氣。

2我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的危害

第一，對(duì)于患者而言，既加重了患者的負(fù)擔(dān)又損害了患者的健康?；乜埏L(fēng)氣的盛行，不僅人為地抬高了藥品的價(jià)格，還使質(zhì)次價(jià)高甚至假冒偽劣的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，損害了患者的健康。有一些醫(yī)務(wù)人員為了多得回扣，會(huì)要求患者去做一些完全沒(méi)有必要的檢查，這些檢查費(fèi)用動(dòng)輒幾百上千元；在開藥過(guò)程中有些醫(yī)生為了拿回扣也多開藥，開貴藥，從而使病患人員雪上加霜。第二，對(duì)于醫(yī)生而言，破壞白衣天使的形象，損壞了醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的義務(wù)是運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能對(duì)患者的健康進(jìn)行診斷，并依據(jù)這種專業(yè)判斷采取適當(dāng)?shù)脑\療措施。以患者的利益為目的，這是醫(yī)生職業(yè)倫理道德所在，正是基于這一崇高的職業(yè)倫理精神，醫(yī)護(hù)人員才被譽(yù)為“白衣天使”。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，并非每個(gè)醫(yī)生都是“天使”。大多數(shù)醫(yī)生和我們正常人一樣，他們除了要照看患者的利益外，還要考慮其他方面的利益，包括他們自身的利益。商業(yè)賄賂的存在會(huì)使某些醫(yī)生選擇那些并不最適合病人情況，但可讓醫(yī)生獲取更多經(jīng)濟(jì)好處的藥品或治療方法。它誘使醫(yī)生在為病人的利益做出醫(yī)學(xué)判斷和醫(yī)療決定時(shí)偏離實(shí)際，損害病人的利益，嚴(yán)重時(shí)甚至故意犧牲病人利益來(lái)滿足自身的獲利。第三，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，商業(yè)賄賂導(dǎo)致了企業(yè)間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)象無(wú)疑是為不法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者制造和銷售假冒偽劣藥品大開方便之門，擠占合法經(jīng)營(yíng)者的生存空間、干擾公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，使誠(chéng)實(shí)有信的企業(yè)反而淪為受害者。另外，如果企業(yè)不將經(jīng)營(yíng)的重點(diǎn)放在改進(jìn)科學(xué)技術(shù)、改善管理方法，而是成天思考如何通過(guò)送紅包給好處來(lái)?yè)Q取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，這樣一個(gè)靠賄賂獲得市場(chǎng)的企業(yè)是難以打造出真正競(jìng)爭(zhēng)力，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的。