音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察*

蔣玲霞（江西省人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科　南昌330006）

音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察*

蔣玲霞
（江西省人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科南昌330006）

目的：觀察音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床療效，為帕金森病伴抑郁治療探索一套行之有效的治療方法。方法：收集2014年1月～2015年6月在我院住院的70例帕金森病伴抑郁患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組予鹽酸普拉克索治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法。8周為1個(gè)療程。于治療前及治療第8周末采用漢密頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)）評(píng)定抑郁程度，并予統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表判定臨床療效。結(jié)果：兩組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療8周后，對(duì)照組UPDRS評(píng)分為（57.4±3.1）分，治療組UPDRS評(píng)分為（41.6±3.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁可以顯著改善抑郁和帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀，且較單用鹽酸普拉克索片效果好。

帕金森?。灰钟?；音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法；鹽酸普拉克索

帕金森病（Parkinsons Disease，PD）伴發(fā)抑郁發(fā)生率高，造成了患者身心痛苦，加速帕金森病的病情惡化，對(duì)家庭及社會(huì)產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，讓患者每天聆聽(tīng)旋律優(yōu)美的音樂(lè)，并參加病房組織的集體歌唱療法，再配合有氧運(yùn)動(dòng)，患者抑郁癥狀得到了明顯的改善。同時(shí)聯(lián)合鹽酸普拉克索片口服，可以減少左旋多巴用量，治療帕金森病伴抑郁癥效果顯著。本項(xiàng)目將患者分為對(duì)照組及治療組，希望通過(guò)研究證明音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療可以顯著改善抑郁和帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　病例選擇

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定）；（2）符合抑郁DSM-IV中關(guān)于抑郁發(fā)作的定義，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)版）；（3）患者神志清楚，檢查合作，無(wú)嚴(yán)重的智能障礙；（4）年齡35～80歲；（5）患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）在患帕金森病前曾有抑郁癥史；（2）帕金森疊加綜合征；（3）構(gòu)音障礙、嚴(yán)重癡呆影響情感表達(dá)；（4）患有惡性腫瘤、其他精神疾患或其他嚴(yán)重軀體疾??；（5）最近6個(gè)月服用過(guò)激素，有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；（6）同時(shí)合并使用了其他抗抑郁藥物；（7）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效評(píng)定者。

2　臨床資料

2.1分組采取隨機(jī)分組，用不透明的信封把隨機(jī)

分組信息封裝好，患者按照隨機(jī)數(shù)字抽取相應(yīng)信封，按照信封內(nèi)的分組信息進(jìn)行分組。設(shè)治療組35例和對(duì)照組35例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)明顯差異，兩組均在正規(guī)治療帕金森軀體癥狀的基礎(chǔ)上，所服抗帕金森藥物包括多巴絲胼（美多巴）、溴隱亭在研究期間不受限制。

2.2治療方法（1）治療組：在常規(guī)治療帕金森軀體癥狀藥物的基礎(chǔ)上加用鹽酸普拉克索聯(lián)合音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法治療。予鹽酸普拉克索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110070），起始劑量0.25 mg/d，至第2周末漸加至1.00 mg/d，分3次口服，作為最低治療劑量。然后根據(jù)患者的臨床癥狀和安全性逐漸加量，鹽酸普拉克索片的劑量最大可增加至4.50 mg/d，以患者臨床癥狀得以明顯改善并趨于穩(wěn)定的藥物劑量作為維持劑量。配合音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下讓患者每天聆聽(tīng)旋律優(yōu)美協(xié)調(diào)的古典音樂(lè)、民族音樂(lè)1 h。隨后組織患者集體歌唱，歌曲選擇以老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的中文經(jīng)典、革命歌曲為主。治療前由康復(fù)治療師講解歌曲背景、表達(dá)主題，初期患者跟隨DVD小聲的哼唱、老師領(lǐng)唱，熟悉后全體大聲齊唱；每次1 h，每周5次。最后組織患者每日散步及運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練（在運(yùn)動(dòng)平板上以較地面上快的速度訓(xùn)練行走，并進(jìn)行4個(gè)方向：前、后、側(cè)方行走、邁步訓(xùn)練，從而改善患者的步態(tài)、動(dòng)態(tài)的平衡，盡量減少跌倒的發(fā)生），根據(jù)患者不同情況鍛煉30～60 min。（2）對(duì)照組：在常規(guī)治療帕金森軀體癥狀藥物的基礎(chǔ)上加用鹽酸普拉克索片治療，用法與治療組相同。

2.3觀察周期8周為1個(gè)療程。

2.4觀察項(xiàng)目安全性指標(biāo)：（1）一般體格檢查；（2）肝、腎功能檢查；（3）治療期間不良反應(yīng)觀察。療效性指標(biāo)：（1）療效判斷指標(biāo)：HAMD減分率≥75%為基本緩解；50%～74%為顯著進(jìn)步；25%～49%為進(jìn)步；＜25%為無(wú)效。（2）PD綜合評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分：分為精神狀態(tài)、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)3部分，分別記作U1、U2、U3，并計(jì)算其總分。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組HAMD評(píng)分治療8周后，對(duì)照組基本緩解1例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步22例，無(wú)效10例；治療組基本緩解10例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步11例，無(wú)效2例：應(yīng)用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.2治療前后UPDRS評(píng)分本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，治療組與對(duì)照組UPDRS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組（68.5±5.2）分，對(duì)照組（66.9±6.4）分，P＞0.05；經(jīng)過(guò)8周的治療，對(duì)照組UPDRS評(píng)分降至（57.4±3.1）分，P＜0.05，表明鹽酸普拉克索可以改善帕金森病患者的生活質(zhì)量。而治療組UPDRS評(píng)分降至（41.6±3.5）分，P＜0.01，表明音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索同樣可以改善帕金森病患者的生活質(zhì)量。兩組治療后UPDRS評(píng)分比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，表明治療音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索改善帕金森癥患者生活質(zhì)量更明顯。見(jiàn)圖1。

圖1　治療前后UPDRS評(píng)分結(jié)果

4　討論

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年人以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)弛緩和姿勢(shì)平衡障礙為臨床特征的中樞神經(jīng)變性疾病。隨著人口老齡化進(jìn)程，PD患病率逐年增高，已經(jīng)成為了僅次于腦血管病的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病。抑郁是帕金森病伴發(fā)的最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)之一。PD伴抑郁的發(fā)生率相比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他慢性致殘性疾病更高，患病率約為45%，其中嚴(yán)重抑郁比例近50%［1］。抑郁的發(fā)生降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的治療產(chǎn)生了不利影響。同時(shí)抑郁加速帕金森病病情惡化，加重認(rèn)知功能損害和運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者自殺危險(xiǎn)性的增加，對(duì)家庭及社會(huì)危害很大。但是，抑郁與帕金森病癥狀相互影響，相互重疊，往往未能取得醫(yī)生的足夠重視，不能夠得到及時(shí)和有效的治療。因此早期發(fā)現(xiàn)和診治PD伴發(fā)抑郁將具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。

輕中度的PD并抑郁癥可以?xún)H用非藥物治療，中重度的PD并抑郁癥必需聯(lián)合藥物治療，但非藥物治療仍然很有價(jià)值［2］。因此，非藥物治療聯(lián)合藥物治療是今后發(fā)展的趨勢(shì)。在諸多治療中，根據(jù)筆者多年在老年長(zhǎng)期住院的PD伴抑郁患者的療效觀察，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁癥效果顯著。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，讓患者每天聆聽(tīng)音樂(lè)1 h，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加病房組織集體歌唱療法，患者抑郁情緒有明顯的改善。該方法同時(shí)可預(yù)防或改善帕金森患者出現(xiàn)的構(gòu)音障礙癥狀。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，可以減輕焦慮，改善情緒，增進(jìn)食欲、睡眠、性功能及自尊。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能使大腦中與抑郁癥相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)失衡轉(zhuǎn)向正常。Herman等［3］研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練不僅能改善患者步態(tài)，還能提高患者生活質(zhì)量。

鹽酸普拉克索單用可起到改善帕金森癥狀和抗抑郁的雙重效果［4］。有研究認(rèn)為其抗抑郁的作用可能機(jī)制是它對(duì)皮質(zhì)-額葉和邊緣系統(tǒng)的多巴胺D3受體的激活優(yōu)于D2受體［5］。在既往對(duì)嚙齒類(lèi)動(dòng)物的研究中發(fā)現(xiàn)，合適劑量的鹽酸普拉克索具有抗焦慮抑郁和抗快樂(lè)感消失的作用，比較傳統(tǒng)的抗抑郁藥起效更快。朱寶霞等［6～7］研究結(jié)果也顯示鹽酸普拉克索可以作為帕金森病伴抑郁患者的一線用藥。本研究中治療組與對(duì)照組比較，治療8周后UPDRS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組（41.6±3.5）分，對(duì)照組（57.4±3.1）分，P＜0.05。

總之，音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鹽酸普拉克索治療簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易操作，且不良反應(yīng)少，可避免或減少服用抗抑郁藥物的副作用，可以改善抑郁和帕金森癥狀，受到患者的歡迎，值得臨床應(yīng)用。

［1］張運(yùn)倉(cāng).普拉克索治療帕金森病伴發(fā)抑郁障礙的對(duì)照研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（30）:177-178

［2］李潤(rùn)崧，彭俊麗，胡鳳艷.抑郁癥的非藥物治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）:220-221

［3］HermanT，GiladiN，Gruendlinger，etal.Sixweeksof intensivetreadmill training improves gait and quality of life inpatients with Parkinson's disease:a pilot study［J］.Arch Phys Med Rehabil，2007，88（9）:1154-1158

［4］沈國(guó)柱.多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索治療帕金森氏病的臨床療效分析與安全性評(píng)價(jià)［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（1）:162-163

［5］戴美芬，余丹麗，趙丹，等.普拉克索治療帕金森伴抑郁的臨床療效觀察［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（2）:188-194

［6］朱寶霞.鹽酸普拉克索治療帕金森病伴發(fā)抑郁45例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）:610-611

［7］祝美蓉，徐翠萍.普拉克索對(duì)帕金森病伴抑郁患者的臨床療效觀察［J］.大家健康，2014，8（15）:85-86

R742.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.026

2016-05-12）

江西省衛(wèi)計(jì)委普通科技計(jì)劃（編號(hào)：20143012）