社會(huì)支持護(hù)理對(duì)不孕癥病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

陳　雪，林　彤

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社會(huì)支持護(hù)理對(duì)不孕癥病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

陳雪，林彤

摘要：[目的]探討社會(huì)支持護(hù)理對(duì)不孕癥病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。[方法]選擇2012年9月—2015年1月在我院診治的不孕癥病人178例，按1∶1原則根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為支持組與對(duì)照組各89例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與一般健康教育，支持組在其基礎(chǔ)上給予社會(huì)支持護(hù)理,兩組的護(hù)理觀察時(shí)間均為1個(gè)月。[結(jié)果]護(hù)理后兩組病人焦慮、抑郁評(píng)分及客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪半年與1年兩組宮內(nèi)妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年，支持組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：客觀支持評(píng)分與軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，主觀支持評(píng)分與敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]社會(huì)支持護(hù)理有助于提高不孕癥病人的社會(huì)支持狀況，緩解焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而改善病人心理健康，且社會(huì)支持情況與病人心理健康存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：不孕癥；社會(huì)支持；心理健康；妊娠；焦慮；抑郁

不孕癥是指同居兩年以上、婚后未避孕、有正常性生活而未妊娠者，也特指女性不孕癥[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示:我國育齡婦女中，約15.0%的人患不孕癥，成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾病[2-3]。不孕癥婦女不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受來自家庭、社會(huì)等方面的壓力，同時(shí)給病人的工作、生活、經(jīng)濟(jì)等帶來嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人了解不孕癥的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，使其對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，克服心理障礙，積極配合治療[4-5]。社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源[6]，良好的社會(huì)支持有利于健康，提高病人對(duì)疾病預(yù)防的預(yù)見能力和應(yīng)對(duì)能力，并呈現(xiàn)較低的抑郁、焦慮狀態(tài)，有利于改善預(yù)后[7-8]。社會(huì)支持護(hù)理是利用病人家庭內(nèi)和家庭外一切可利用的資源，如動(dòng)員家屬、親友、同事幫助病人，并且積極開發(fā)社區(qū)可利用資源等對(duì)病人進(jìn)行社會(huì)支持，以促進(jìn)病人康復(fù)[9]。本研究探討女性不孕癥病人的社會(huì)支持護(hù)理對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用前瞻性研究方法，2012年9月—2015年1月選擇在我院診治的不孕癥女性病人178例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲～40歲，已婚，有1年以上無保護(hù)性生活，未懷孕；男方外生殖器及精液常規(guī)檢查正常；既往無不孕癥病史；1年內(nèi)無重要負(fù)性生活事件；小學(xué)及以上文化水平，能讀懂問卷；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎功能損害或慢性疾??；精神病史；已有一正常小孩，準(zhǔn)備生二胎者。按1∶1的原則根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為支持組與對(duì)照組各89例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與一般健康教育，健康教育形式包括健康教育宣傳欄宣教、健康教育處方等。護(hù)理觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2支持組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予社會(huì)支持護(hù)理，評(píng)估病人的病情與個(gè)性特點(diǎn)，將具有相同或相似問題的病人集中到同一個(gè)社會(huì)團(tuán)體中，圍繞共同關(guān)心的主題進(jìn)行討論，讓病人獲得小組其他成員的支持和鼓舞，有利于學(xué)習(xí)他人戰(zhàn)勝困難和疾病的有益經(jīng)驗(yàn)，也有助于病人分享自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，同時(shí)為病人抒發(fā)情感提供有利的氛圍。每周進(jìn)行1次系統(tǒng)的強(qiáng)化健康知識(shí)專題講座，教育內(nèi)容包括乙型肝炎病因、誘因、常見臨床表現(xiàn)、用藥注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，可將專家講座、病友之間交流、專家咨詢等結(jié)合起來，保證病人了解乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)，改善其生理和心理狀態(tài)。針對(duì)病人的實(shí)際情況，進(jìn)行心理輔導(dǎo)或干預(yù)，給予情緒管理、放松訓(xùn)練等。加強(qiáng)與病人家屬和朋友的交流，鼓勵(lì)家屬和朋友探視病人，消除病人的孤獨(dú)感和無用感。提供夫婦雙方交談的機(jī)會(huì)和適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì)，詳細(xì)介紹生育的各個(gè)環(huán)節(jié)、助孕技術(shù)步驟，使他們既有成功的信心，又有受挫折的心理準(zhǔn)備，減輕雙方的焦慮。護(hù)理觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①心理狀況調(diào)查：所有病人在護(hù)理前后選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]與抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行心理狀況調(diào)查，兩個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。SAS與SDS均具有較高的信度及效度。②社會(huì)支持調(diào)查：所有病人在護(hù)理后采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]進(jìn)行調(diào)查，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，量表設(shè)計(jì)合理，具有較好的信度和效度，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)支持越好。③妊娠情況調(diào)查：所有病人護(hù)理后隨訪1年，調(diào)查隨訪半年與1年的妊娠情況，只記錄宮內(nèi)妊娠。④遠(yuǎn)期心理健康狀況調(diào)查：所有病人護(hù)理后隨訪1年，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[10]進(jìn)行心理健康調(diào)查，選擇的維度包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，量表具有較高的效度，能較好地反映人群心理健康狀況及變化，分?jǐn)?shù)越高，心理健康越差。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較±s)　分

2.2兩組護(hù)理后社會(huì)支持評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組護(hù)理后社會(huì)支持評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組隨訪半年及1年宮內(nèi)妊娠率比較(見表4)

表4　兩組隨訪半年及1年宮內(nèi)妊娠率比較　例(%)

2.4兩組病人隨訪1年SCL-90評(píng)分比較(見表5)

表5　兩組病人隨訪1年SCL-90評(píng)分比較　分

2.5女性不孕癥病人護(hù)理后社會(huì)支持與SCL-90各維度的相關(guān)性(見表6)

表6　女性不孕癥病人護(hù)理后社會(huì)支持與SCL-90各維度的相關(guān)性(r值)

3　討論

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷和疾病，由于我國女性生育年齡推遲、社會(huì)環(huán)境惡化，不孕癥的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)[10]。隨著生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的改變，不孕癥病人的社會(huì)與心理方面越來越受到關(guān)注[11]。和正常生育婦女相比，不孕癥女性經(jīng)歷了更多的負(fù)性情緒，導(dǎo)致社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式等表現(xiàn)出一定的特點(diǎn)。相關(guān)研究證明：社會(huì)支持與心理健康具有緊密的聯(lián)系，社會(huì)支持有助于消除消極情緒，提高個(gè)體自信，從而改善預(yù)后[12]。

3.1社會(huì)支持護(hù)理可緩解女性不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒不孕癥雖不是致命的疾病，但可直接影響女性的正常心理活動(dòng)，是影響家庭和睦、夫妻感情的重要因素。焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)影響病人的治療效果，降低病人的生活質(zhì)量。焦慮是由一種即將發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)，而抑郁主要表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)和偏于內(nèi)向的個(gè)性缺陷，病人情緒多不穩(wěn)定[13]。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力，社會(huì)支持有助于病人維持良好的身心狀態(tài)[14]。醫(yī)護(hù)人員要為病人創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的社會(huì)支持環(huán)境，加強(qiáng)與丈夫溝通，與朋友交流，為病人調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙。指導(dǎo)她們通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對(duì)妊娠的過度注意力，建議采取外出旅游等手段放松緊張的情緒。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)介紹各種檢查、治療的目的，為病人提供就醫(yī)指導(dǎo)，以保證檢查的準(zhǔn)確性和治療效果[15]。本研究顯示：支持組護(hù)理后的客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組病人的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，兩組護(hù)理后焦慮與抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明社會(huì)支持護(hù)理能緩解女性不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒。

3.2女性不孕癥病人的社會(huì)支持護(hù)理可提高妊娠率不孕癥的病因復(fù)雜，多數(shù)伴有心理方面的原因，對(duì)于治療與護(hù)理的要求比較高[16]。社會(huì)支持的來源是多方面的，包括親戚、朋友、同事、配偶、子女、醫(yī)務(wù)人員、病友等，其中家庭被認(rèn)為是提供基本社會(huì)支持的小組，在促進(jìn)病人健康中起著重要作用。同時(shí)在社會(huì)支持護(hù)理中，擴(kuò)大了病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，多來自醫(yī)護(hù)人員與病友的關(guān)注和支持，不僅滿足了病人部分精神需求，也喚起了其積極情緒體驗(yàn)。同時(shí)社會(huì)支持護(hù)理提供了大量的健康知識(shí)，有利于病人從團(tuán)體和其他成員處獲得更多的支持和鼓勵(lì)[17]。本研究顯示：支持組病人半年與1年宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明社會(huì)支持護(hù)理能提高女性不孕癥病人的妊娠率。

3.3社會(huì)支持護(hù)理可改善女性不孕癥病人的遠(yuǎn)期心理健康狀況不孕癥女性承受著巨大的心理壓力，由于自身知識(shí)水平限制，長期處于精神和社會(huì)輿論的折磨之中，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[18]。迫切求治心理以及種類繁多的不孕診治給她們?cè)斐闪撕艽蟮男睦韷毫?，帶來沉重的?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其與家人的情感交流、社會(huì)交往及休閑活動(dòng)，損害了她們的心理健康，也會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。社會(huì)支持可以改善個(gè)體的不良心理情緒，促使病人更好地適應(yīng)疾病過程，有利于疾病康復(fù)。社會(huì)支持護(hù)理滿足了不孕癥病人對(duì)于社會(huì)支持的需求，也為病人提供了充足的信息支持；使病人結(jié)交了不少病友，不再感到孤立，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。隨訪1年，支持組病人的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)相關(guān)研究也表明：社會(huì)支持護(hù)理有助于緩解各種壓力，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生理和免疫等中介作用，有利于控制生理功能紊亂，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

3.4女性不孕癥病人社會(huì)支持與遠(yuǎn)期心理健康狀況的相關(guān)性當(dāng)前不孕癥已成為重要的社會(huì)和公共健康問題，不孕癥女性長期的心理壓力導(dǎo)致身體不適，處于亞健康狀態(tài)。良好的社會(huì)支持可以增加病人的適應(yīng)性行為，提高其免疫能力，減輕其心身癥狀；增加其被關(guān)注、受尊重、樂觀的感受，對(duì)提高不孕癥女性的生活質(zhì)量發(fā)揮正性的積極作用[20]。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：客觀支持評(píng)分與軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，主觀支持評(píng)分與敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。分析其原因：個(gè)體感覺到的社會(huì)支持水平越高，越能承受不良情緒的影響，最終反映為生活質(zhì)量的提高。

總之，社會(huì)支持護(hù)理能提高女性不孕癥病人的社會(huì)支持狀況，緩解焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而改善病人遠(yuǎn)期心理健康，且社會(huì)支持情況與病人遠(yuǎn)期心理健康存在明顯相關(guān)性。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，編號(hào)：JJ2013-58。

作者簡介陳雪，護(hù)師，本科，單位：101300，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院；林彤單位：100078，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2846-04

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-07-11)

Influence of social supportive care on long term prognosis of infertility patients

Chen Xue,Lin Tong

(Beijing Chinese Medicine Hospital,Shunyi Hospital,Beijing 101300 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of social support nursing on long-term prognosis of infertility patients.Methods:A total of 178 cases of patients with infertility in our hospital from September 2012 to January 2015 were selected;according to 1∶1 principle and random number table method,patients were divided into support group and control group,89 cases,in each the patients in control group was treated with routine treatment and general health education,the patients in support group were given social supportive care on the basis of routine treatment and general health education,nursing observation time of two group was 1 month.Results:After nursing,there were statistically significant difference in scores of anxiety and depression,and scores of objective support,subjective support and social support utilization between both groups(P<0.05);there was statistically significant difference in the rate of intrauterine pregnancy between both groups after six months and 1 years of follow-up(P<0.05);During 1 year follow-up,scores of somatizootion,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,hostility,phobia,paranoid ideation and psychiatric of support group were lower than those control group(P<0.05) .Pearson correlation analysis showed that:objective support score was negatively correlated with scores of physical,compulsive symptoms and interpersonal relationship(P<0.05),subjective support score was negatively correlated with hostility,terror,paranoid score(P<0.05).Conclusion:Social supportive care could help to improve infertility patients’ social support status,relieve anxiety and depression,and improve mental health of them,and social support existed correlation with mental health of patients.

Key wordsinfertility;social support;mental health;pregnancy;anxiety;depression