四逆湯治療陽虛之心衰72例臨床觀察

王艷民

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四逆湯治療陽虛之心衰72例臨床觀察

王艷民

河南省商丘市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室(商丘 476000)

摘要：目的觀察四逆湯加減治療心衰的臨床效果。方法選符合心衰(陽虛)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共72例，隨機分為治療組和對照組各36例。治療組在西醫(yī)給予補充血容量、強心、血管活性藥物應(yīng)用及對癥治療的基礎(chǔ)上，加用四逆湯辨證治療；對照組單純給予補充血容量、強心、血管活性藥物應(yīng)用等西醫(yī)治療，療程7天。結(jié)果治療組顯效30例，有效3例，無效3例，總有效率91.67%；對照組顯效26例，有效0例，無效10例，總有效率72.22%。結(jié)論治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性意義(P>0.05)，四逆湯辨證治療陽虛之心衰有顯著療效。

關(guān)鍵詞：四逆湯; 陽虛; 心衰

各種心臟疾病的發(fā)展均會導(dǎo)致心臟功能的下降，最終出現(xiàn)心功能不全的一系列綜合征，即心衰，其屬于心臟疾病進展的嚴(yán)重階段。其疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，且治療起來花費較大，效果較差，給家庭及社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，心衰屬“喘證”范疇，其病理機制為心陽虛衰，心陽氣虛，溫煦鼓動作用減弱，血脈不能順暢運行，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，引發(fā)一系列功能失調(diào)。作者從中醫(yī)的整體出發(fā)，運用辨證論治的方法，應(yīng)用四逆湯加減治療心衰，取得了顯著療效，論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2010年6月—2014年6月本院住院患者，選符合心衰(陽虛)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共72例，其中男42例，女30例；年齡44～75歲，平均69.6歲，病程3天～7天。隨機分為兩組。兩組在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心衰(陽虛)，證見：喘促日久，動則喘甚，不能平臥，浮腫，四肢發(fā)涼，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。

1.3治療方法治療組在西醫(yī)補充血容量、強心、血管活性藥物應(yīng)用及對癥治療的基礎(chǔ)上， 采用四逆湯治療。處方：附子20 g，干姜15 g，法半夏、甘草各6 g。加減：兼陰虛者加麥冬、人參、五味子。用法：附子先煎30分鐘，納余藥再煎，水煎至400ml，分2次早晚溫服，每天1劑，療程為7天。 對照組單純給予補充血容量、強心、血管活性藥物應(yīng)用及西醫(yī)對癥治療，療程7天。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床主要癥狀、體征消失；有效：主要癥狀、體征明顯減輕；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

2　結(jié)果

治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性意義(P>0.05)。兩組臨床治療療效比較，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

人體是一個有機整體，五臟之間是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，心衰是許多心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，是多種心系疾病，或其他臟腑諸多疾病久治不愈所致。心的屬性為“陽”，以“陽氣”為用，其在五行中屬“火”，居高位，故《靈樞·陰陽系日月》曰：“心為陽中之太陽”，《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者……為陽中之太陽，通于夏氣”[2]。目前，多數(shù)人認(rèn)為心氣虛是慢性心衰發(fā)生的始動環(huán)節(jié)[3，4]。在氣虛的基礎(chǔ)上，可進一步累及于陽，氣虛乃陽之漸，陽虛為氣虛之甚，而出現(xiàn)陽氣虧虛。心的生理特點是主陽動，只有心陽的鼓動，陰血津液才得以布散營養(yǎng)周身，只有心陽充足，陽氣布散于外，才會使人外在精神振奮，神志清晰，思考敏捷，對外界信息的反應(yīng)靈敏等。而心衰是心的陽動生理功能受損，心陽不振，鼓動無力，陰血津液不能布散營養(yǎng)周身，使人外在精神不振，神志不清，對外界反應(yīng)遲鈍。作者所選主方四逆湯藥物組成附子、干姜、 炙甘草，主治少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)；或太陽病誤汗亡陽。功效溫中祛寒，回陽救逆[5]。《傷寒明理論》：“此湯申發(fā)陽氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之?！备什菸陡势剑饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君”；干姜味辛熱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以干姜為臣”；附子味辛大熱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛以潤之。開發(fā)腠理，致津液通氣也。暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也?！彼哪鎸偕訇帲訇幷?，腎也，腎肝位遠(yuǎn)，非大劑則不能達(dá)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“遠(yuǎn)而奇偶，制大其服。此之謂也”[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，附子作用有五：①調(diào)整血液分配的內(nèi)外失調(diào)，尤其是對調(diào)節(jié)外表貧血，內(nèi)部瘀血方面；②調(diào)整血液分配的上下失調(diào)；③制止繼發(fā)性重復(fù)的出汗；④止血；⑤制止體液的減少，使衰弱狀態(tài)的血行得以恢復(fù)。另有試驗表明，附子對體溫有雙向調(diào)節(jié)作用。單味附子雖有一定的強心升壓效應(yīng)，但其作用不如四逆湯，且可致異位性心律失常；單味甘草不能增加心臟收縮幅度，但有升壓效應(yīng)；單味干姜未能顯示任何有意義的生理效應(yīng)。由三藥合方的四逆湯，其強心升壓效果優(yōu)于各單位藥物組，且能減慢竇性心率，避免單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常，提示該復(fù)方組方的合理性，也體現(xiàn)了中醫(yī)“附子無干姜不熱，得甘草則性緩”之說的科學(xué)性。

綜合分析所選方劑，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度觀察，該方可改善休克狀態(tài)，改善微循環(huán)。對四肢厥冷，唇部及皮膚灰白或青紫的患者，用藥后先是四肢轉(zhuǎn)暖，預(yù)示可能系內(nèi)臟血流灌注在質(zhì)量上和動力學(xué)上得到改善。心率一般不減少，但力量加強，心音有力，脈搏有力[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[J].2版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：141.

[2]天津科學(xué)技術(shù)出版社.袖珍中醫(yī)四部經(jīng)典[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：415.

[3]鄧秀娟.李南夷.中醫(yī)藥防治心力衰竭近10年研究概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2005，3(11)：986-988.

[4]羅智博.劉辛光.心氣虛與充血性心力衰竭臨證辨治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(3)：246.

[5]吳少禎.醫(yī)方集解[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：119.

[6]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：145-152.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.031

文章編號：1003-8914(2016)-04-0520-02

收稿日期：(本文校對：秦際德2015-04-24)

Clinical Observation on Sini Decoction in the Treatment of Heart Failure of Yang Deficiency for 72 Cases

WANG Yanmin

(ICU, Shangqiu City Hospital of TCM, Henan, Shangqiu 476000, China)

Abstract：ObjectiveTo observed the clinical effect of modified Sini decoction in the treatment of heart failure. MethodsSelecting 72 cases of patients met diagnostic criteria of heart failure of yang deficiency, they were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 36 cases. The treatment group received additionally Sini decoction on the basis of Western medicine of supplement blood capacity, basic cardiac, vasoactive agent and symptomatic treatment. The control group was given Western medicine of supplement blood capacity, basic cardiac, vasoactive agent and symptomatic treatment. The course of treatment was seven days. ResultIn the treatment group, 30 cases were markedly effective, 3 cases were effective, 3 cases were ineffective, and the total effective rate was 91.67%. In the control group, 26 cases were markedly effective, 0 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 72.22%. ConclusionThe total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P>0.05). Sini decoction in the treatment of heart failure of yang deficiency has significant effect.

Key words：Sini decoction; Yang deficiency; Heart failure