通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者血脂、血液流變學(xué)及炎癥因子影響效果研究

呂曉旭　邢鐵艷

?

通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者血脂、血液流變學(xué)及炎癥因子影響效果研究

呂曉旭邢鐵艷

新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊 830000)

摘要：目的研究通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者血脂、血液流變學(xué)及炎癥因子的影響效果。 方法將101例急性腦梗塞患者隨機(jī)均分為觀察組及對照組。兩組患者均采用常規(guī)治療及辛伐他汀治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊。兩組患者均治療2個(gè)月。結(jié)果在血脂影響上，觀察組患者治療后在TC、TG、HDL-C及LDL-C上均明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)，對照組患者治療后僅TC、TG及LDL-C明顯低于治療前(P<0.01)，治療后觀察組患者在TC、TG及LDL-C明顯低于對照組(P<0.01)，而HDL-C明顯高于對照組(P<0.01);在血液流變學(xué)上，觀察組患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血漿黏度及纖維蛋白原四項(xiàng)指標(biāo)上均明顯低于治療前(P<0.01)，對照組患者在全血粘度低切、全血粘度高切及纖維蛋白原上明顯低于治療前(P<0.01)，治療后觀察組患者血液流變學(xué)四項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.01)；治療后，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6均明顯低于治療前(P<0.01)，而治療后觀察組患者四項(xiàng)炎癥因子均明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊可有效調(diào)節(jié)腦梗塞患者血脂水平異常，降低血液黏稠度，改善腦梗塞患者炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)；腦梗塞；血脂；血液流變學(xué)

現(xiàn)有研究[1,2]表明，高總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)導(dǎo)致脂質(zhì)過量沉積于動脈血管壁上。血清中高密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合，具有促進(jìn)膽固醇代謝效果，而低密度脂蛋白可與膽固醇結(jié)合并輸送到全身組織。而血漿中低密度脂蛋白(LDL)異常升高可在活性氧作用下形成ox-LDL，刺激單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞同時(shí)釋放一系列炎癥因子，繼而引起內(nèi)皮細(xì)胞炎癥損傷及纖維組織增生，導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原組織暴露，繼而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)高血脂水平減慢血液流動性，延長脂質(zhì)與血管內(nèi)壁作用時(shí)間，加快動脈粥樣硬化進(jìn)展[3]。因此從以上病理過程看，異常血脂水平、血液流變學(xué)及炎癥反應(yīng)三者共同加速腦梗塞發(fā)展及進(jìn)展。而目前對于腦梗塞治療效果不夠理想。通心絡(luò)膠囊屬于中成藥制劑，具有益氣活血除瘀功效，可對癥治療中醫(yī)“中風(fēng)證”。因此筆者研究通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者血脂、血液流變學(xué)及炎癥因子影響效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選后共有患者101例，將患者根據(jù)病例號結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組51例患者中，男36例，女15例，平均年齡(66.4±10.4)歲；對照組共有患者50例，其中男31例，女19例，平均年齡(67.1±10.5)歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入本次研究病例來源于我院2010年4月-2013年4月收治急性腦梗塞患者。以上患者均經(jīng)如下篩選條件：(1)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中關(guān)于腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除大面積腦梗塞患者；(2)患者年齡<80歲；(3)排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；(4)非妊娠或哺乳期婦女；(5)患者或其家屬知情同意可配合完成全程治療者。

1.3治療方法兩組患者均采用腦梗塞常規(guī)治療方案。包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝、抗感染等治療，同時(shí)給予辛伐他汀調(diào)酯治療(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980054)，5mg/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)3粒/次，3次/d。1個(gè)月為一個(gè)療程。兩組患者共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療前1d及療程結(jié)束后次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血10ml，離心后送檢，檢測指標(biāo)包括血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥因子水平三項(xiàng)。其中血脂檢測指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)四項(xiàng)。血液流變學(xué)指標(biāo)包括：全血粘度(低切、高切)，血漿黏度及纖維蛋白原。炎癥因子水平包括TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6四項(xiàng)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平對比兩組患者治療前在總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)四項(xiàng)上差異無顯著性(P>0.05)；觀察組患者治療后在TC、TG及LDL-C上均明顯低于治療前(P<0.01)，而HDL-C明顯高于治療前(P<0.01)；對照組患者治療后僅TC、TG及LDL-C明顯低于治療前(P<0.01)，治療后觀察組患者在TC、TG及LDL-C明顯低于對照組(P<0.01)，而HDL-C明顯高于對照組(P<0.01);具體血脂水平見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平對比　±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.01

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)對比治療前兩組患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血漿黏度及纖維蛋白原四項(xiàng)指標(biāo)上差異無顯著性(P>0.05)；治療后觀察組患者在血液流變學(xué)四項(xiàng)指標(biāo)上均明顯低于治療前(P<0.01)，而對照組僅在全血粘度低切、全血粘度高切及纖維蛋白原上與治療前有明顯區(qū)別(P<0.01)；組間對比顯示，治療后觀察組患者在血液流變學(xué)四項(xiàng)指標(biāo)上均明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組患者治療前后炎癥因子對比兩組患者治療前在TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P>0.05)。治療后，兩組患者四項(xiàng)炎癥因子均明顯低于治療前(P<0.05)；組間對比顯示，治療后觀察組四項(xiàng)炎癥因子水平均明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比　±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.01

表3　兩組患者治療前后炎癥因子對比　±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.01

3　討論

腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)病名最早見于《傷寒論》。中醫(yī)認(rèn)為引起中風(fēng)內(nèi)因共有六種，包括虛、火、風(fēng)、痰、氣及血[5]。情志異常擾動內(nèi)風(fēng)；飲食不節(jié)，聚濕生痰引動肝風(fēng)，勞累過度，陰血虧虛導(dǎo)致虛陽化風(fēng)，氣候變化，寒邪入侵導(dǎo)致血凝于脈，氣滯氣虛致血運(yùn)無力[6]。以上各種因素導(dǎo)致氣血逆亂、血溢于腦，腦失神明，腦脈痹阻[7]。因此綜上可見，血運(yùn)無力及氣血瘀滯為中風(fēng)的共同作用環(huán)節(jié)。在治療上須從益氣活血解瘀入手。

通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。其主要成分包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片。從中醫(yī)藥理上看，水蛭主惡血瘀血，土鱉蟲破瘀血，兩藥合用具有增強(qiáng)除瘀血惡血功效;赤芍入肝經(jīng)，主破散除血痹，乳香行氣活血，與降香合用加強(qiáng)行氣功效；蟬蛻與全蝎合用具有定痙熄風(fēng)功效，而人參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)充益氣的功效。因此以上諸藥共同起到行血破瘀益氣的功效。而從現(xiàn)代藥理角度看，水蛭提取物中含有的水蛭素對凝血酶具有極強(qiáng)抑制作用，具有抗凝、抗血栓、溶解血栓的功能[8]；土鱉蟲提取物主要成分為揮發(fā)油及氨基酸，其藥理作用可改善血流液動力學(xué)，降低全血黏度、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞指數(shù)[9]；全蝎中所含蝎毒可抑制血管運(yùn)動中樞，從而起到擴(kuò)張血管、降低血壓的作用[10]；赤芍中所含芍藥苷等成分具有延長凝血活酶時(shí)間、延長血栓形成，同時(shí)激活纖溶酶原的作用，此外研究發(fā)現(xiàn)赤芍具有降低高血脂水平以及血漿過氧化脂質(zhì)的功效[11]。因此從現(xiàn)代藥理角度看，通心絡(luò)膠囊組分中具有抑制血栓形成、擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)的效果。

從本次研究上看，在血脂改善上，治療后觀察組患者在TC、TG及LDL-C明顯低于對照組(P<0.01)，而HDL-C明顯高于對照組(P<0.01)，說明加用通心絡(luò)膠囊可增強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)效果，降低高血脂水平，同時(shí)提高高密度脂蛋白水平；在血液流變學(xué)方面，治療后觀察組患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血漿黏度及纖維蛋白原上均明顯低于對照組(P<0.01)，說明觀察組患者加用通心絡(luò)膠囊后血液黏稠狀態(tài)相對對照組更低，同時(shí)流動性更高；而在炎癥因子上，治療后觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6明顯低于對照組(P<0.01)。由于動脈粥樣硬化本質(zhì)上屬于炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷同時(shí)釋放一系列炎癥因子，炎癥因子又反作用于損傷區(qū)域，加重炎癥反應(yīng)。在一系列炎癥因子中，TNF-α及hs-CRP均參與腦梗死過程，其水平高低直接反應(yīng)炎癥嚴(yán)重程度。因此可見，加用通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者具有降低炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊能夠有效降低急性腦梗塞患者高血脂水平，提高高密度脂蛋白水平，同時(shí)改善患者血液高黏稠、低流動性狀態(tài)以及減輕炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉莉.血清膽紅素、血脂與冠心病和動脈粥樣硬化腦梗塞的關(guān)系[J].甘肅醫(yī)藥,2012，31(4):271-272.

[2]李清華,包紅,肖偉忠,等.2型糖尿病合并腦梗死患者血清脂聯(lián)素、血管內(nèi)皮生長因子、高敏C反應(yīng)蛋白及其頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化關(guān)系的研究[J].臨床薈萃,2012，27(15):1289-1295.

[3]黎紅華,汪志忠,吳非,等.腦梗死危險(xiǎn)因素與頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性及炎性因子的關(guān)系[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2011，18(5):375-376.

[4]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]張小俊,高少科.中醫(yī)辨證在腦梗塞中的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2014，29(9):1867-1869.

[6]黃信群.中醫(yī)辨證治療腦梗塞臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013，5(8):63-64.

[7]陸慶,張強(qiáng).缺血性腦梗塞中醫(yī)辨證分型與其危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2014，27(8):48-49.

[8]周樂,趙文靜,常惟智.水蛭的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2012，29(1):132-133.

[9]白秀娟,王慧,蘇雙良,等.土鱉蟲粉對高脂血癥家兔肝臟指數(shù)及血脂的影響[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2014，45(5):87-91.

[10]彭延古,黃鶯,易小民,等.全蝎純化液對凝血酶所致血液凝固的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010，17(3):138-140.

[11]魏思思,趙艷玲,江風(fēng)娟,等.重用赤芍治療ANIT誘導(dǎo)大鼠急性淤膽型肝炎的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012，18(12):151-155.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.032

文章編號：1003-8914(2016)-02-0221-03

收稿日期：(本文校對：翁舸2015-01-05)