濟(jì)川煎治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘的療效研究

姜　楠　孟湧生

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濟(jì)川煎治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘的療效研究

姜楠孟湧生

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院老年病科(北京 100050)

摘要：目的觀察濟(jì)川煎治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘的臨床療效。方法60例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，對照組30例，治療組給予濟(jì)川煎中藥湯劑治療，對照組給予果導(dǎo)片治療。結(jié)果經(jīng)治療3周后，兩組相比較治療組的治愈率及總有效率都較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論濟(jì)川煎治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘的臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；濟(jì)川煎；便秘；恢復(fù)期

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長或周期未見延長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的病證。缺血性中風(fēng)后便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，中風(fēng)后便秘嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，增加中風(fēng)的病死率，且便秘與中風(fēng)病勢輕重呈正相關(guān)[1,2]。濟(jì)川煎具有溫腎益精，潤腸通便之功效，臨床常用于治療習(xí)慣性便秘、老年便秘的等腎虛津虧腸燥者。本研究通過濟(jì)川煎對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘治療效果的臨床觀察，濟(jì)川煎能夠有效的改善中風(fēng)患者便秘癥狀，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月—2015年6月在我院老年病科住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。全部病例共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男性11例，女性19例，年齡最大者82歲，年齡最小者45歲，病程2周～6個月。對照組30例，男性13例，女性17例，年齡最大者80歲，年齡最小者40歲，病程2周～6個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程方面對比，均無顯著性差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]①符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在85歲以下。③中風(fēng)病程大于2周小于6個月。④符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾患、嚴(yán)重視聽障礙、失語。②妊娠或哺乳期患者。③年齡小于18歲，或者大于85歲的患者。④嚴(yán)重的肝腎損害的患者。⑤腦缺血短暫發(fā)作。⑥生命體征不平穩(wěn)者。⑦肛門腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻。

1.4方法

1.4.1治療組肉蓯蓉15 g，懷牛膝15 g，當(dāng)歸20 g，澤瀉3 g，升麻9 g，枳殼12 g。脾腎陽虛明顯者肉蓯蓉加量至30 g，氣虛明顯者加黃芪20 g，大便干結(jié)重者加酒大黃9 g，檳榔12 g，火麻仁15 g，濕重者加陳皮、白術(shù)各10 g，陰傷明顯者加沙參10 g。夾瘀者加桃仁12 g，赤芍10 g。每日1劑，水煎取400ml，分2次早晚口服或鼻飼用藥，1周為一個療程，共用藥3周。

1.4.2對照組果導(dǎo)片100mg，口服 1/日。治療時禁食辛辣、高脂肪食物，對癥補(bǔ)充電解質(zhì)治療。兩組患者皆治療3周后隨訪，比較臨床療效情況。

1.4.3研究數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5療效觀察以國家中醫(yī)藥管理局頒布并實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)評定[3]。治愈：主要癥狀消失，2天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀未改善。

2　結(jié)果

2.1治療3周后，兩組的治愈率及總有效率比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

注：治療組與對照組比較，1)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2治療3周后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2　兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較　(例，%)

注：治療組與對照組比較，1)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

中風(fēng)恢復(fù)期是中風(fēng)患者康復(fù)的關(guān)鍵階段，便秘不僅增加了該階段患者的軀體不適感，加重患者緊張、煩躁等情緒。還會在患者排便時增加顱內(nèi)壓，使病情加重[4]。便秘已成為影響中風(fēng)恢復(fù)期患者生活和康復(fù)的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生與胃腸運(yùn)動功能、電生理、胃腸激素等功能相關(guān)，治療多從調(diào)節(jié)胃腸代謝功能、增加胃腸動力著手[5]。西醫(yī)對于本病癥多采用的治療藥物大都存在一些明顯的不良作用，易引起過度腹瀉、腹痛、惡心及厭食等，給患者帶來痛苦和護(hù)理上的不便[6～8]。因此，有效的改善中風(fēng)恢復(fù)期患者便秘癥狀，有助于中風(fēng)恢復(fù)期患者的康復(fù)和治療。

中風(fēng)患者在急性期耗傷過多，恢復(fù)期時患者以虛弱癥候為主要表現(xiàn)。中風(fēng)后便秘雖然病位在大腸，但內(nèi)應(yīng)五臟，特別是與脾、腎兩臟關(guān)系密切。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者多臥床，邪阻中焦，日久化燥形成腑實(shí)。脾居中焦，為氣機(jī)升降的紐帶，氣血生化之源，脾虛失運(yùn)化則糟粕內(nèi)停，出現(xiàn)腹脹便秘。腎主液、司二便，腎精虧耗、腎氣不足致傳導(dǎo)失常，進(jìn)而出現(xiàn)腸道干澀。脾、腎兩臟虛弱，氣血津液不足，陰虛腸道失潤故便秘。

濟(jì)川煎用于腎陽虛弱，精津不足證。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，味重，能平補(bǔ)腎陽，善通大便，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；選升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，升降有序，以助通便之效，共為佐藥。檳榔能入大腸，破滯順氣；酒大黃蕩滌腸胃且性和緩；當(dāng)歸、沙參滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。黃芪補(bǔ)脾益氣；火麻仁富含油脂，味甘性平，甘能緩脾潤燥，具有潤腸通便的作用。白術(shù)能夠增加胃腸蠕動，近而促進(jìn)排便；陳皮理氣健脾；芍藥能入脾開結(jié)，破腸胃之結(jié)。諸藥合用，共奏溫腎益精，潤腸通便之功。

綜上，濟(jì)川煎加減方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘取得了滿意的療效，且臨床中行之有效，不良反應(yīng)低，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡文智,王麗,郭麗,等.腦卒中后便秘與腦損傷相關(guān)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(1):117-120.

[2]代懷靜,王小靜,韓福紅,等.護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者便秘及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):34-35.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11-18.

[4]何義川.腦卒中后便秘的預(yù)見性早期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):156-157.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1): 39-40.

[6]杜寶啟.治療便秘藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):148-149.

[7]喬靖,林亮.中醫(yī)治療功能性便秘研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):63-64.

[8]黃艷.中醫(yī)藥治療便秘的近況[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(1):23-24.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.029

文章編號：1003-8914(2016)-09-1267-03

收稿日期：(本文校對：田穎欣2015-06-19)

Clinical Investigation on the Effect of Jichuan Decoction in Treating Convalescence Constipation of Ischemic Stroke

JIANG NanMENG Yongsheng

(Geriatrics Department, Xuanwu TCM Hospital, Beijing 100050, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Jichuan decoction in treating convalescence constipation of ischemic stroke. Methods60 cases of patients with convalescence constipation of ischemic stroke were randomly divided into two groups. The control group (n=30) was treated with mosapride. The treatment group (n=30) was given the Jichuan decoction on the basis of the control group. ResultAfter three weeks, the cure rate and total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionJichuan decoction in treating convalescence constipation of ischemic stroke had exact clinical effect.

Key words：Stroke; Jichuan decoction; Constipation; Convalescence