隔藥灸臍聯(lián)合穴位貼敷治療慢性泄瀉療效觀察*

王慶軍

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隔藥灸臍聯(lián)合穴位貼敷治療慢性泄瀉療效觀察*

王慶軍

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院保健科(泰安 271000)

摘要：目的探討隔藥灸臍聯(lián)合穴位貼敷治療慢性泄瀉的臨床療效。方法將45例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性泄瀉患者隨機(jī)分為隔藥灸臍組(15例)，穴位貼敷組(15例)和隔藥灸臍聯(lián)合穴位貼敷組(15例)，治療1個(gè)療程(4周)。治療結(jié)束后比較各組患者治療臨床療效。結(jié)果聯(lián)合治療法在治愈、無(wú)效及總有效等方面療效優(yōu)于單獨(dú)隔藥灸臍法、穴位貼敷法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隔藥灸臍與穴位貼敷聯(lián)合運(yùn)用在改善慢性泄瀉患者臨床癥狀上優(yōu)于各自單獨(dú)使用，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性泄瀉；隔藥灸臍；穴位貼敷；中醫(yī)外治法

慢性泄瀉是一種常見(jiàn)的胃腸道功能紊亂性疾病，以排便次數(shù)增多, 質(zhì)稀溏或水樣為主要表現(xiàn)的病證, 為消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性泄瀉主要與胃、大小腸的功能失常有關(guān)，相當(dāng)于胃腸神經(jīng)官能癥、慢性腸炎[1]、結(jié)腸炎、消化不良, 或腸功能紊亂及腹瀉型腸易激綜合征[2]等疾病。慢性泄瀉病程遷延，久治難愈，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[3]。本試驗(yàn)運(yùn)用中醫(yī)外治方法治療慢性泄瀉，通過(guò)比較治療前后患者胃腸癥狀評(píng)分變化及臨床療效差異，為探索運(yùn)用中醫(yī)外治方法治療慢性泄瀉提供新思路、開拓新局面。

1　資料與方法

1.1一般資料本試驗(yàn)得到泰安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(文號(hào)：20130056)，45例患者均為2014年1月—2015年1月初次就診于泰安市中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防保健科和消化科的門診患者，簽署知情同意書之后納入試驗(yàn)病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入的患者隨機(jī)分為隔藥灸臍組15例，穴位貼敷組15例，隔藥灸臍聯(lián)合穴位貼敷組(聯(lián)合治療組)15例。三組一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　三組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]的有關(guān)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)制定: 排便次數(shù)明顯增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣，每日大便量增加病程達(dá)2個(gè)月以上。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中久瀉的脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰型標(biāo)準(zhǔn)制定：大便時(shí)溏時(shí)瀉，食少，稍進(jìn)油膩食物則加重，遷延反復(fù)數(shù)月或數(shù)年不愈，面色萎黃，肢倦乏力或黎明之前泄瀉，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受本療法之前一個(gè)月未接受其他任何治療措施；年齡在18～60歲；簽署知情同意書；未參加其他藥物或療法臨床試驗(yàn)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)大便帶血或帶有黏液者；懷孕及在哺乳期的婦女；之前接受過(guò)消化道或腹部手術(shù)者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；已接受其他治療的患者。

1.5剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷有誤或納入試驗(yàn)后不能嚴(yán)格完成試驗(yàn)者；不能耐受隔藥灸臍或穴位貼敷治療者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者為中止病例；試驗(yàn)期間患者自行退出、依從性差或失訪者為脫落病例。

1.6治療方法

1.6.1隔藥灸臍組藥物組成：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、白術(shù)、茯苓等按比例混合，將藥物超微粉碎混合，密封備用。操作方法：首先患者取仰臥位，暴露臍部，用75%的酒精常規(guī)消毒臍部，以溫開水調(diào)面粉成圈狀，其內(nèi)徑與患者臍直徑相同，再將備好的藥末均勻地填滿臍部，將大艾炷(艾炷大小與面圈內(nèi)徑相同，直徑約1.5cm，高約2.0cm，根據(jù)患者的肚臍大小可有所不同)置于藥末上，施灸，連續(xù)施灸10壯，約90min。灸后保留肚臍內(nèi)藥末，用醫(yī)用無(wú)紡布敷貼固封神闕穴處，一日后揭下。每3天治療一次，一共治療8次，共4周。

1.6.2穴位貼敷組方藥組成：熟附塊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、麻黃、丁香、吳茱萸、肉桂、 桑寄生、淫羊藿等按比例混合，將藥物超微粉碎混合，密封備用。貼敷時(shí)取適量藥末姜汁調(diào)制成稠糊狀，做成直徑2cm的錐狀藥餅。操作方法：患者充分暴露背部，選取患者左右雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞穴位，用75%的酒精常規(guī)消毒穴位局部，將藥餅置于6cm×7cm的無(wú)紡布敷貼中央，將藥餅固定于穴位上，每次保留4～6小時(shí)，每周貼敷3次，共治療4周。

1.6.3聯(lián)合治療組方藥、操作方法與療程均與隔藥灸臍組、穴位貼敷組相同。

1.7療效判定

1.7.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定：痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；有效：大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2　結(jié)果

治療后，隔藥灸臍組總有效率為60.0%，穴位貼敷組總有效率為53.3%，聯(lián)合治療組總有效率為86.7%。在治療效果方面，聯(lián)合治療法在患者痊愈、無(wú)效及總有效方面優(yōu)于單獨(dú)隔藥灸臍和單獨(dú)穴位貼敷法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　(%)

注： 與聯(lián)合治療組比較1)P<0.05

3　討論

3.1慢性泄瀉病因病機(jī)現(xiàn)階段，西方醫(yī)學(xué)對(duì)慢性泄瀉的病因病機(jī)尚不清楚，也沒(méi)有完整、有效的治療方案與手段。雖然慢性泄瀉在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有相應(yīng)的病名，但根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”“腹痛”“滯下”“腸澼”的范疇，其病變部位在大小腸，并與肝、脾胃、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。運(yùn)用中醫(yī)理論，慢性腹瀉的病因病機(jī)已剖析地較為透徹。其起病多因感受外邪、飲食失調(diào)或情志不舒。脾虛濕盛是其主要病機(jī)。慢性腹瀉往往由急性泄瀉發(fā)展而來(lái)，泄瀉日久會(huì)致脾更虛，而脾虛又會(huì)導(dǎo)致濕更盛，因果循環(huán)，導(dǎo)致泄瀉纏綿難愈。泄瀉日久，脾陽(yáng)虛極又可使腎陽(yáng)虛衰，腎陽(yáng)虛則不能溫煦脾胃，積谷為滯，濕由內(nèi)生，遂成久瀉。中醫(yī)辨證慢性泄瀉屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕盛，故治療慢性腹瀉應(yīng)當(dāng)以健脾化濕為主，兼益腎溫陽(yáng)固澀。

3.2外治法應(yīng)用隔藥灸臍與穴位貼敷法均屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)外治法，兩者均將經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、中藥理論緊密結(jié)合起來(lái)。兩者已在治療泄瀉中應(yīng)用，并且在前期研究中，隔藥灸臍法已經(jīng)被證實(shí)可有效改善腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)癥狀[7]，故在本研究中嘗試將隔藥灸臍法、穴位貼敷法聯(lián)合運(yùn)用于慢性泄瀉的治療中。一方面選用具有健脾化濕作用的穴位，另一方面運(yùn)用具有補(bǔ)脾溫陽(yáng)功效的中藥，雙管齊下。經(jīng)脈-臟腑相關(guān)是中醫(yī)學(xué)的理論核心，經(jīng)絡(luò)、穴位作為臍療及穴位貼敷的刺激部位，可以特異性的對(duì)相應(yīng)臟腑產(chǎn)生作用。兩種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法正是運(yùn)用此種原理達(dá)到對(duì)疾病的治療作用。此外，經(jīng)絡(luò)腧穴還具有對(duì)藥物的外敏性、放大性、儲(chǔ)存性和整體調(diào)節(jié)性[8]，正確地選擇透皮治療的腧穴, 直接影響療效。本研究中所選用中藥多屬溫性藥物，多歸脾、胃、腎經(jīng)，旨在消除慢性泄瀉脾虛濕盛的病機(jī)。在穴位選擇方面，選用脾、胃、大腸的背俞穴，一方面取各腧穴近治作用，另一方面取背俞穴對(duì)相應(yīng)臟腑的內(nèi)治作用。試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合運(yùn)用隔藥灸臍法和穴位貼敷法對(duì)慢性泄瀉患者具有良好的治療作用，且療效優(yōu)于兩種方法的單獨(dú)應(yīng)用。本研究尚存在樣本量少、患者病情較輕、療程及隨訪周期較短等不足，無(wú)法對(duì)外治法在治療慢性泄瀉的長(zhǎng)期療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需在今后的研究中進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

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[8]周煒,王麗平,張樹源. 穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)針灸,2006,26(12):899-903.

*基金項(xiàng)目：泰安市科技發(fā)展計(jì)劃(No.201540702)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.042

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1609-03

收稿日期：(本文校對(duì)：張厚東2015-08-05)

Observation on the Effect of Herb-partitioned Moxibustion combined with Point Application Therapy in Treating Chronic Diarrhea

WANG Qingjun

(Medical Care Department, Taian Hospital of TCM, Shandong, Taian 271000, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of herb-partitioned moxibustion combined with point application therapy in the treatment of chronic diarrhea. MethodsTotal 45 patients were randomly assigned on a 1∶1∶1 basis into herb-partitioned moxibustion group (Group HM), point application therapy group (Group PA) or herb-partitioned moxibustion combined with point application therapy group (Group HP) for 4 weeks treatment. The clinical effect were detected and compared after the treatment. ResultsThe effect of HP was greater than HM, PA used separately in aspect of the rate of efficiency, inefficiency and total efficiency (P<0.05). ConclusionHerb-partitioned moxibustion combined with point application therapy can obviously alleviate the symptom of chronic diarrhea. This therapeutic measure was worth to recommend in clinical application.

Key words：Chronic diarrhea; Herb-partitioned moxibustion; Point application therapy; External therapy of TCM