加味酸棗仁顆粒治療腦癱睡眠障礙的臨床研究

都修波　鄭貴珍　馮　斌　馬丙祥

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加味酸棗仁顆粒治療腦癱睡眠障礙的臨床研究

都修波鄭貴珍馮斌馬丙祥

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(鄭州 450000)

摘要：目的探討加味酸棗仁顆粒對(duì)腦性癱瘓患兒睡眠障礙的臨床療效。方法將62例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為2組,其中治療組32例服用加味酸棗仁顆粒, 每日1劑，分3次水沖服，對(duì)照組30例服用苯巴比妥片，每次2.5mg/kg，每晚睡前服一次，療程2周。結(jié)果治療組顯效18例,有效11例,無效3例,總有效率90.63%;對(duì)照組顯效11例,有效9例,無效10例,總有效率66.67%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論加味酸棗仁顆?？娠@著改善腦性癱瘓患兒的睡眠障礙，療效優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯的不良作用。

關(guān)鍵詞：加味酸棗仁顆粒；腦性癱瘓；睡眠障礙

睡眠是人體的生理需要,睡眠對(duì)小兒更重要,小兒期常見的睡眠障礙有入睡相關(guān)障礙、晝夜節(jié)律紊亂、睡眠不安和夜醒、夜驚、夜間搖頭、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、過度嗜睡等[1]，常會(huì)影響到小兒體格發(fā)育、免疫系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]，不僅影響著小兒的心身健康,而且影響正常的家庭生活。腦性癱瘓患兒由于存在腦損傷和發(fā)育缺陷，睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于正常兒童[3],而臨床往往對(duì)此關(guān)注較少，缺乏有效的治療方法。筆者采用加味酸棗仁顆粒治療腦性癱瘓患兒睡眠障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院門診及住院康復(fù)治療的腦性癱瘓睡眠障礙患兒62例，其中男30例，女32例，4～6月14例，7～12月28例，13～24月20例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男20例，女12例；年齡平均(10.46±3.54) 月。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡平均(9.96±4.18)月。兩組間治療前在年齡、性別、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均存在睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、晝夜節(jié)律紊亂、睡眠不安、夜間易醒、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)囈、失眠、磨牙等；③中醫(yī)辨證為心肝血虛、神魂不安，臨床表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，驚惕不安，夜驚夜啼，心中悸煩，面色無華，口唇淡白，筋脈拘急，爪甲不榮，舌質(zhì)紅，指紋紫或脈細(xì)數(shù)；④不合并癲癇、智力低下及行為異常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)除外其他原因造成的中樞性癱瘓；除外器質(zhì)性疾病(如癡呆、腦瘤、癲癇等)導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠障礙；除外伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒。

1.3治療方法治療組給予加味酸棗仁顆粒，藥物組成：酸棗仁10～15 g，茯苓10～15 g，知母6～9 g，川芎6～9 g，蟬蛻6 g，燈心草6 g，琥珀3 g，甘草3 g，每日1劑，分3次水沖服，療程2周。食欲不振者加焦三仙各10～15 g，大便秘結(jié)者，加決明子6～9 g，腹部脹滿者，加枳殼、厚樸各6～9 g，夜間磨牙者加蘆根15 g，四川新綠藥業(yè)有限公司提供。對(duì)照組服用苯巴比妥片(山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)A130801)，每次2.5mg/kg，每晚睡前服一次，療程2周。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參考劉衛(wèi)民等制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：總睡眠時(shí)間延長5 h或總睡眠時(shí)間接近其年齡段總睡眠時(shí)間；睡眠啟動(dòng)時(shí)間縮短30 min以上或僅需5～10 min即可入睡,夜醒次數(shù)減少4次或以上或僅醒1～2次；有效：總睡眠時(shí)間延長2 h或總睡眠時(shí)間小于其年齡段總睡眠時(shí)間2 h；睡眠啟動(dòng)時(shí)間縮短15 min或需15～30 min入睡；夜醒次數(shù)減少2次或夜醒3～4次；無效：總睡眠時(shí)間、睡眠啟動(dòng)時(shí)間、夜醒次數(shù)無改善。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較兩組療效構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組與對(duì)照組療效有顯著差異。見表1。

表1　兩組療效構(gòu)成比較　(例，%)

2.2兩組不良反應(yīng)比較治療組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)大便稀溏，2例出現(xiàn)食欲不振，1例出現(xiàn)腹部脹滿，經(jīng)調(diào)整藥量后癥狀消失；對(duì)照組有13例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)認(rèn)知減退4例，轉(zhuǎn)氨酶增高4例，皮疹3例，嗜睡2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

睡眠是人體恢復(fù)和調(diào)整的重要生理過程，對(duì)于兒童來說，睡眠是生長發(fā)育的重要保證，完善的睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有著非常重要的作用。睡眠的好壞直接影響兒童的生長發(fā)育功能、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力及精神狀態(tài)[6]。兒童睡眠障礙目前已成為兒童身心發(fā)育障礙及認(rèn)知能力下降的重要因素之一[7]。腦性癱瘓患兒由于存在腦功能受損,使控制睡眠-覺醒晝夜節(jié)律的中樞發(fā)生功能紊亂, 而出現(xiàn)較一般兒童更為嚴(yán)重的睡眠障礙[8]，進(jìn)一步影響腦癱腦功能的發(fā)育，形成惡性循環(huán)，加重中樞神經(jīng)損傷和發(fā)育缺陷等。因此，在治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)并治睡眠障礙才有利于腦癱患兒的早日康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱小兒睡眠障礙屬“五遲”“不寐”“不得臥”“目不瞑”范疇。其最基本的病機(jī)就是心肝血虛，臟腑功能失調(diào)，陰虧于內(nèi)，陽浮于外，陰陽失交，使陽不入陰，心神不安導(dǎo)致不寐、不得臥。治當(dāng)調(diào)整陰陽，滋陰養(yǎng)血，清心安神，補(bǔ)其不足，損其有余，使陰陽平衡，心神得平，夜寐得寧。加味酸棗仁顆粒由酸棗仁湯化裁而來，酸棗仁湯出自漢·張仲景《金匱要略》，是治療不得眠、失眠的經(jīng)典名方，治虛勞虛煩不得眠，肝血不足，血不養(yǎng)心之證。方中酸棗仁甘酸平，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)心安神；茯苓甘淡平，入心、肺、脾、胃、腎經(jīng)，健脾補(bǔ)中，寧心安神；知母苦寒，入肺、胃、腎經(jīng)，補(bǔ)不足之陰，清內(nèi)炎之火，滋清兼?zhèn)?；佐川芎辛溫，入肝膽、心包?jīng)，能升能散，能通能行，活血行氣，調(diào)養(yǎng)肝血；蟬蛻，甘寒，歸肺肝二經(jīng)，涼肝息風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神，燈心草，甘淡，歸心經(jīng)，清心安神，二者為治小兒夜啼不安要藥；琥珀，甘平，歸心肝二經(jīng)，可安五臟，定魂魄，鎮(zhèn)驚安神；甘草甘平，入十二經(jīng)，清熱益氣，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之功，俾心肝之血滋養(yǎng)有源，陰升陽潛，虛煩自退，神魂自安。本方切中腦癱患兒睡眠障礙的病機(jī)，故能取得桴鼓之效。

本研究表明，治療組與對(duì)照組治療效果有顯著差異，說明加味酸棗仁顆粒治療腦性癱瘓患兒睡眠障礙效果顯著，且與苯巴比妥相比無明顯不良作用，易為患兒家長所接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.026

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1576-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-08-04)

Clinical Research of Modified Suanzaoren Granule in Treating Sleep Disorders of Cerebral Palsy

DU XiuboZHENG GuizhenFENG BinMa Bingxiang

(Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the clinical effects of modified Suanzaoren granule in treating sleep disorders of cerebral palsy in children. Methods62 children patients met the criterion were randomly dived into 2 groups, of which the treatment group included 32 cases took modified Suanzaoren granule, taking a daily portion by three times, and the control group of 30 cases took phenobarbitone tablet by 2.5 mg/kg per time, taking before sleep every night for 2 weeks. ResultsIn the treatment group, 18 cases had significant effects, 11 cases were effective, 3 cases were ineffective, and the total effective rate was 90.63%. In the control group, 11 cases had significant effect, 9 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 66.67%. The total effective rates of two groups had significant difference (P<0.05). ConclusionThe modified Suanzaoren granule can remarkably improve sleep disorders with cerebral palsy in children, has less side-effect, and is superior to the control group.

Key words：Modified Suanzaoren granule; Cerebral palsy; Sleep disorders