外周動(dòng)脈疾病早期篩查檢測(cè)跟蹤及復(fù)檢相關(guān)分析

龐子磊　張春艷　馬艷玲　俞鳳華　陳燕　張芳

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外周動(dòng)脈疾病早期篩查檢測(cè)跟蹤及復(fù)檢相關(guān)分析

龐子磊張春艷馬艷玲俞鳳華陳燕張芳

目的通過(guò)對(duì)3 116例人群檢測(cè)踝臂指數(shù)(ABI)，了解各年齡段外周動(dòng)脈疾病早期存在危險(xiǎn)因素，對(duì)篩查下肢血管病變，及間歇跛行的鑒別做到早期發(fā)現(xiàn)、早跟蹤、早監(jiān)測(cè)、早干預(yù)。在檢測(cè)后對(duì)陽(yáng)性體檢者跟蹤的過(guò)程中，由于被檢者的因素受健康素養(yǎng)、家庭環(huán)境、單位狀況及自我約束等多項(xiàng)因素的影響，在自我健康管理中，體征和檢查結(jié)果均為陽(yáng)性，后期跟蹤容易，并且效果不錯(cuò)。ABI陽(yáng)性者，但是無(wú)癥狀和體征者，跟蹤及檢測(cè)的效果，不能達(dá)到總篩查的滿意目標(biāo)。方法用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，并自動(dòng)形成結(jié)果。篩查出ABI陽(yáng)性者建議進(jìn)一步判斷下肢血管有無(wú)器質(zhì)性病變，通過(guò)多普勒彩超排除其它外周動(dòng)脈疾病。單純ABI異常者，給予跟蹤尋求危險(xiǎn)因素 。并且用各種聯(lián)絡(luò)方式或體檢者自身方便的溝通方法進(jìn)行健康培訓(xùn)和跟進(jìn)，達(dá)到預(yù)防作用。結(jié)果對(duì)于小于40歲者，通過(guò)詢問(wèn)病史或生活習(xí)慣以及家族史，評(píng)估項(xiàng)目主觀因素，具有五種以上者給予指導(dǎo)性和選擇性檢測(cè)ABI。對(duì)于大于40歲者，客觀因素中評(píng)估項(xiàng)目只要有選項(xiàng)或符合者，建議常規(guī)檢查，對(duì)于間歇跛行等肢體不適癥狀或體征的建議必做ABI，避免漏檢。有癥狀者和ABI陽(yáng)性者，遵醫(yī)行為及自我健康管理的能力，通過(guò)1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年的回訪跟蹤，健康知識(shí)的達(dá)標(biāo)率97%，復(fù)檢率92%；無(wú)癥狀者單純ABI高，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率93%，復(fù)檢率62%，ABI正常，自我評(píng)估表中危險(xiǎn)因素兩種以上的，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率72%，復(fù)檢率12.1%。結(jié)論陽(yáng)性體檢者分兩部分管理，ABI異常者1周～1個(gè)月復(fù)檢，復(fù)檢率97%；復(fù)檢異常者，采取行下肢血管多普勒檢查，檢查數(shù)據(jù)異常者送入臨床血管?？?，進(jìn)一步檢查和診斷。通過(guò)多普勒檢查，下肢血管正常，無(wú)癥狀者，3個(gè)月復(fù)檢ABI，并給予跟蹤和健康指導(dǎo)。健康管理ABI正常、無(wú)癥狀者，但是存在眾多風(fēng)險(xiǎn)因素，后期跟蹤健康管理目標(biāo)率下降，遵醫(yī)行為下降，自我約束放松，復(fù)檢者和健康管理跟蹤內(nèi)容不全，不令人滿意。

外周邊脈疾??；篩查；復(fù)查

冠心病和卒中是我們熟知的動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)形式，其他動(dòng)脈如下肢動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等也會(huì)發(fā)生粥樣硬化，我們稱之為外圍動(dòng)脈疾病(PAD)[1]，由于PAD臨床表現(xiàn)的隱匿性，80%PAD患者無(wú)癥狀，患者和醫(yī)生均意忽視，難以獲得早期診斷和治療，但是只有做到早診斷，早治療才能有效避免PAD的致殘、致死。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)評(píng)估表來(lái)篩查PAD,通過(guò)ABI檢測(cè)手段進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早篩查和后期管理，PAD的檢測(cè)對(duì)于外周動(dòng)脈疾病具有重要意義，應(yīng)在心血管疾病高危人群中推廣PAD的篩查。PAD是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)[2]。動(dòng)脈粥樣硬化不是老年人的專利，現(xiàn)在正逐漸年輕化。ABI是篩查PAD的一個(gè)方便、實(shí)惠、快捷、有效指標(biāo)，適宜任何年齡。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年7月至2013年12月共體檢踝臂指數(shù)(ABI)人數(shù)3 116人，其中異常者116人，其中男性共計(jì)107人，<30歲3人，30～40歲10人，40～50歲21人，50～60歲20人，60～70歲23人，>70歲27人；女性異常共計(jì)9人，<30歲0人，30～40歲0人，40～50歲0人，50～60歲5人，60～70歲3人，>70歲1人，體檢ABI總?cè)藬?shù)是通過(guò)自行設(shè)計(jì)評(píng)估調(diào)查表，入圍ABI的檢測(cè)，早期篩查出PAD或危險(xiǎn)因素；對(duì)于>50歲的體檢者，自測(cè)評(píng)估表上疊加的項(xiàng)目越多。篩查出ABI陽(yáng)性者，結(jié)合體檢者評(píng)估表和自身的癥狀和體征，我們給予進(jìn)一步?？茩z查，排除相關(guān)的易相混淆的相關(guān)疾病。然后與體檢者共同確定其危險(xiǎn)因素，擬定專項(xiàng)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理睡眠等健康指導(dǎo)計(jì)劃，做好復(fù)檢和自我管理。

1.2自測(cè)評(píng)估評(píng)估表填寫(xiě)要求：<50歲閱讀能力強(qiáng)、自我表達(dá)清晰，評(píng)估表交于體檢者自己填寫(xiě)，>50歲由護(hù)士協(xié)助填寫(xiě)評(píng)估表，護(hù)士對(duì)所有的填寫(xiě)項(xiàng)目都要評(píng)估，不能有漏項(xiàng)，不能有空白。沒(méi)有的填無(wú)。體檢當(dāng)天由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面形式核實(shí)確保準(zhǔn)確無(wú)誤后收回。評(píng)估表具體項(xiàng)目包括各年齡段(<30歲，30～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，>70歲)體檢者主 觀 因 素：體重指數(shù)<18 kg/m2或>24 kg/m2，睡眠時(shí)間<6 h，經(jīng)常吃方便食品，吸煙，喝酒50 g/d(白酒)，油>25 g/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒(méi)達(dá)到150 min/周(中等制度)，鹽>6 g/d，蔬菜水果進(jìn)食小于全天總量1/3，喜歡飲用碳酸飲料。各年齡段客觀因素包括：有高血壓病史或家族史，糖尿病病史或家族史，妊娠高血壓病史，腦卒中病史或家族史，高血脂或家族史，同型半胱氨酸>15 μmol/L，絕經(jīng)期或絕經(jīng)后激素替代治療者，先兆性偏頭痛，房顫，抑郁，絕經(jīng)期，間歇性跛行，自我感覺(jué)下肢變涼，高敏C-反應(yīng)蛋白>10 μmol/L。

1.3儀器與方法

1.3.1ABI測(cè)定：采用歐姆龍健康醫(yī)療(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的，BP-203RVIIIC自動(dòng)化動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置采集ABI數(shù)值，直接讀取數(shù)據(jù)，檢查室室溫保持在22～25℃，測(cè)量前囑托受試者不吸煙，安靜休息5分鐘以上，前來(lái)檢查者請(qǐng)事先清洗所要檢查的肢體，檢查前記錄患者的年齡，性別，身高，出生年月、體重。檢測(cè)開(kāi)始時(shí)受測(cè)者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，暴露所要檢查部位，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距腘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，4個(gè)袖帶同時(shí)充氣，沙袋放在胸部，分別測(cè)量左右側(cè)踝部脛后動(dòng)脈及臂部肱動(dòng)脈收縮壓。ABI指在踝部動(dòng)脈和肱動(dòng)脈處所測(cè)收縮壓的比值。2013版的美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)/AHA外周動(dòng)脈疾病指南中，建議ABI的正常值為1.00～1.40，≤0.90為異常，0.91～0.99為臨界，>1.40表明血管的彈性差[3]。ABI與癥狀和病變嚴(yán)重程度的關(guān)系如下：ABI<0.80提示可能出現(xiàn)跛行；ABI<0.50提示動(dòng)脈有明顯多節(jié)段病變，皮膚病變愈合差或不能愈合；ABI<0.40肢體出現(xiàn)缺血性靜息痛的可能性增大；ABI<0.15會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體缺血癥狀(缺血性靜息痛、潰瘍或壞死)；ABI>1.30表示非壓縮性血管(老年跛行為血管內(nèi)壁鈣化所致)，故臨床見(jiàn)有肢體疼痛、酸、麻、木、冷等癥狀[4]。

1.3.2由于ABI高存在的因素較多，第一對(duì)篩查出ABI高，但存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，建議進(jìn)一步查多普勒下肢血管彩超，異常者直接綠色通道送往血管科進(jìn)一步診斷治療，陽(yáng)性7%。對(duì)ABI高、下肢血管多普勒彩超正常者建議1周后復(fù)查。在沒(méi)有形成病理或器質(zhì)性疾病或存在功能性的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化一對(duì)一健康教育培訓(xùn)、糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，給予指導(dǎo)和健康促進(jìn)。團(tuán)體單位中ABI高的，由于樣本數(shù)量少，有共性的問(wèn)題不是很多，個(gè)性問(wèn)題常存，原因各有其因，鑒于這個(gè)按小組管理執(zhí)行。因此，在團(tuán)檢單位中，同樣進(jìn)行個(gè)性化管理。對(duì)ABI檢測(cè)高，下肢血管彩超陰性者，自我有感覺(jué)癥狀者進(jìn)一步?？圃\查，對(duì)ABI高存在著兩項(xiàng)以上評(píng)估表上危險(xiǎn)因素者，建議一周復(fù)查，復(fù)查率32%，對(duì)ABI不高存在著兩項(xiàng)以上評(píng)估表上危險(xiǎn)因素者建議一個(gè)月復(fù)查，復(fù)查率7.8%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析體檢數(shù)據(jù)均由醫(yī)院終端錄入，通過(guò)運(yùn)用Epidata 3.1,應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2　結(jié)果

2.1動(dòng)脈硬化人群發(fā)生率男性多于女性通過(guò)對(duì)3 116 例患者進(jìn)行篩查，樣本是隨機(jī)性的，發(fā)生動(dòng)脈硬化各年齡組男性發(fā)生率均多于女性。發(fā)病人次合計(jì)，男性陽(yáng)性率占到29%，女性陽(yáng)性率占0.3%，隨著年齡增加，男性發(fā)生血管壁硬化陽(yáng)性率也隨之增加，女性發(fā)生率無(wú)明顯改變。見(jiàn)表1。

表1　ABI檢測(cè)結(jié)果

2.2動(dòng)脈硬化血管堵塞率與年齡無(wú)關(guān)從表格樣本分析，30～40歲，50～60歲，70歲以上的三個(gè)年齡組男性懷疑因?yàn)檠芏氯荒茉u(píng)價(jià)血管硬度的各占0.01%，而各年齡組女性無(wú)陽(yáng)性率，陽(yáng)性率合計(jì)男性占0.3%，女性占0.1%，男性血管堵塞率多于女性。但隨著年齡增加分析無(wú)明顯差別，由于樣本數(shù)量有限，我們還需要進(jìn)一步搜集資料，進(jìn)行跟蹤研究。見(jiàn)表2。

表2　baPWV檢測(cè)結(jié)果

2.3動(dòng)脈硬化樣本趨于年輕化動(dòng)脈硬化發(fā)生率有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，這與吸煙、睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)及不良生活方式有關(guān)，并且男性多于女性，人們對(duì)健康意識(shí)也非常淡泊，由于各年齡組無(wú)明顯陽(yáng)性率差別，針對(duì)各年齡段不同特點(diǎn)擬定出不同的干預(yù)方案。

3　討論

3.1研究ABI的意義針對(duì)此項(xiàng)研究，男性的ABI異常者多余女性，從性別講可能與男性運(yùn)動(dòng)過(guò)量，吸煙或缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、外傷、運(yùn)動(dòng)傷害等，不良生活方式有關(guān)。Framinghan 心臟研究結(jié)果顯示，平均每天吸煙10支能使男性心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%[5]。在下肢的自我靈活度、感覺(jué)上與檢查的ABI數(shù)據(jù)相比，更愿意相信自我感覺(jué)。介于這種特殊性，在跟蹤上，團(tuán)檢組和個(gè)檢組，分別管理，但是在培訓(xùn)上和按個(gè)性化上采取一對(duì)一和集中培訓(xùn)相結(jié)合，最終達(dá)到告知、評(píng)價(jià)、糾正、監(jiān)督，復(fù)檢和自我健康管理達(dá)標(biāo)。對(duì)ABI異常體檢者實(shí)行一對(duì)一的培訓(xùn)和講解，一種患者接受醫(yī)療和正確生活方式的指導(dǎo)，接受率88.9%，另一種年長(zhǎng)者在指導(dǎo)上有落地式的措施卻也不能理解也做不到。個(gè)別再尋求新的跟蹤方案。ABI 1周～1個(gè)月的復(fù)檢率為97%，3個(gè)月復(fù)檢率87%，后期的跟蹤監(jiān)測(cè)逐漸下降。對(duì)于跟蹤執(zhí)行好的體檢者ABI和自我狀況改善都較滿意。在跟蹤監(jiān)測(cè)、需求復(fù)檢過(guò)程中，對(duì)跟蹤的形式采取了對(duì)于團(tuán)檢單位分組進(jìn)行效果比較以及排名順序?qū)ψ晕覚z測(cè)以及對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)因素的能力很有意義，通過(guò)短信、微信、電話、小組討論，尤其是針對(duì)個(gè)性的問(wèn)題、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的錯(cuò)誤、肥胖、體重的管理等進(jìn)行針對(duì)性給予指導(dǎo)。短信預(yù)約復(fù)檢率38%,微信預(yù)約復(fù)檢率12%，微信受空間單位的限制，低于短信，電話告知針對(duì)體檢者比較直接，但是由于時(shí)間問(wèn)題在指導(dǎo)上容易有遺漏，表達(dá)不徹底，不充分，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)時(shí)間不統(tǒng)一。積極面談能評(píng)估到體檢者對(duì)危險(xiǎn)因素復(fù)檢的態(tài)度以及自我評(píng)估的有效信息。團(tuán)檢單位在小組對(duì)比效果評(píng)價(jià)，在組織會(huì)的內(nèi)容上，除了有很多必須彼此有分享的積極因素，也提升了自我管理的能力，有成功的喜悅，同時(shí)對(duì)不重視者通過(guò)下次小組培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期的效果。也許ABI的樣本還不夠多，對(duì)于自我管理我們還能做到跟蹤跟進(jìn)。對(duì)于熟練手機(jī)功能的會(huì)用手機(jī)跟進(jìn)，將ABI管理更多的有危險(xiǎn)因素體檢者，督促他們?cè)鰪?qiáng)健康意識(shí)，提高健康水平，提升自我健康管理的能力。對(duì)PAD疾病后期引起的生活質(zhì)量下降以及會(huì)出現(xiàn)的后果，我們做成PPT進(jìn)行強(qiáng)化。把可能存在的危險(xiǎn)因素與及各期相關(guān)疾病加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是對(duì)ABI高的無(wú)癥狀體檢者。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者，被動(dòng)改變的人很多，這就需要健康管理部門(mén)的跟進(jìn)和督促，起到雙贏作用。

3.2ABI與彩超相比的優(yōu)點(diǎn)在跟蹤監(jiān)測(cè)中，針對(duì)不重視、不復(fù)檢的人群，內(nèi)容上特意選擇了一項(xiàng)ABI與PAD的關(guān)系，PAD與家庭經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，我們針對(duì)ABI高，其導(dǎo)致的后果與患者計(jì)算一下經(jīng)濟(jì)賬，血管彩超應(yīng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是每做一次血管彩超所需醫(yī)療費(fèi)用比ABI檢測(cè)要多，當(dāng)真出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管閉塞，生活質(zhì)量下降和問(wèn)診時(shí)需付出的醫(yī)療費(fèi)用較貴所需時(shí)間也長(zhǎng)。ABI的優(yōu)點(diǎn)：重點(diǎn)培訓(xùn)檢測(cè)陽(yáng)性者，不僅無(wú)創(chuàng)而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于監(jiān)測(cè)。基臨床應(yīng)用價(jià)值在國(guó)外已得到廣泛認(rèn)可，國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)已較多[6]。

3.3研究ABI在糖尿病患者檢測(cè)中的意義在特殊慢病的ABI檢查中，特別強(qiáng)調(diào)的是糖尿病患者，ABI出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，在跟蹤上必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)，追蹤跟進(jìn)，把可能存在的個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行逐一分析，以直達(dá)到自我健康管理達(dá)標(biāo)、重視、成形。對(duì)那些無(wú)癥狀下肢動(dòng)脈硬化疾病復(fù)檢率低，自我健康管理的自律性差，健康意識(shí)淡泊，針對(duì)這類人群加強(qiáng)隨訪，圖片宣傳強(qiáng)調(diào)本人目前健康狀況，預(yù)測(cè)出1年、2年、3年……疾病發(fā)展程度，反復(fù)強(qiáng)調(diào)由不重視到自我要求管理，提升健康素養(yǎng)。

3.4健康生活方式對(duì)人們的重要性隨著人們生活水平提高，不會(huì)老齡化，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，食物結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題日益突出，高血壓、糖尿病、高血脂癥等代謝性疾病的發(fā)病率也日益增高[7]。環(huán)境因素、社會(huì)因素以及生活方式的改變和影響，心腦血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化已逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、高血壓、高血脂、吸煙都會(huì)導(dǎo)致全身動(dòng)脈血管的硬化。隨著老齡化及動(dòng)脈粥樣硬化等發(fā)病率高危因素的不斷增加，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的發(fā)病率逐漸升高[8]。若不及時(shí)治療就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈硬化閉塞癥，患者會(huì)出現(xiàn)患肢組織缺血、缺氧，并發(fā)動(dòng)脈血栓栓塞而壞死，面臨截肢，嚴(yán)重者可危及生命。大量資糧提示動(dòng)脈僵硬度與高血壓嚴(yán)重程度及伴隨高血脂、高血糖、吸煙、大量飲酒、高齡等有著正相關(guān)[9]。這就需要健康管理者把這類培訓(xùn)作為常態(tài)化列出基礎(chǔ)與實(shí)物模型培訓(xùn)，并告知正確的跑步和走路姿勢(shì)，禁忌的活動(dòng)，鍛煉項(xiàng)目等。

3.5檢測(cè)ABI的重要性作為一個(gè)健康管理者，在設(shè)置初次體檢人群套餐上要詢問(wèn)職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及個(gè)人評(píng)估，套餐設(shè)定一定要包括ABI的檢測(cè)，避免遺漏。同時(shí)外科在普檢過(guò)程中，如果團(tuán)檢單位沒(méi)有此類項(xiàng)目檢查者要特別觀察患者的步態(tài)，內(nèi)科在體檢聽(tīng)診中要與患者有一個(gè)聽(tīng)診器試膜的動(dòng)作，用醫(yī)生的皮膚溫度瞬間感覺(jué)到體檢者上肢末梢的微循環(huán)，也同時(shí)避免體檢者在填體檢表中主觀因素的影響。ABI是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物，要常規(guī)檢測(cè)評(píng)估PAD與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。如何定位高危人群同時(shí)又能跳出習(xí)慣性思維年輕人又不被漏檢，因此本研究檢前給予自測(cè)評(píng)估表進(jìn)行篩查，鑒于部分PAD患者發(fā)病早期不易引起重視，患者僅感覺(jué)患肢皮溫降低、怕冷或輕度麻木，活動(dòng)后易感到疲勞，無(wú)任何臨床癥狀，高ABI提示有血管壁硬化及硬化程度，低ABI與未來(lái)心腦血管事件密切相關(guān)，確定哪些人群需要進(jìn)行ABI篩查尤為重要。吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高齡、血液粘稠度高等，都是下肢動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化是可逆的過(guò)程，可由輕到重，也能由重到輕，適宜體育鍛煉，能使膽固醇濃度降低，減少粥樣版塊在血管壁的沉積，能使動(dòng)脈硬化由硬化變軟化。有研究證明，只要堅(jiān)持步行1年以上，粥樣硬化斑塊就能部分消除，可有效的預(yù)防和治療心血管疾病[10]。我們自行設(shè)計(jì)自我評(píng)估表，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。在篩查中，為了與體檢者達(dá)到共識(shí)，在不考慮年齡的情況下，把握以下四點(diǎn)來(lái)篩查ABI:(1)體檢者具有下肢動(dòng)脈疾病、冠心病和腦血管疾病;(2)年齡大于60歲，自測(cè)表中客觀因素選擇陽(yáng)性者，主觀因素存在一項(xiàng)者，建議必測(cè)量ABI；(3)自我感覺(jué)下肢變涼、抽筋，類風(fēng)濕，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、下肢易涼、 走路感覺(jué)腿無(wú)力，麻木，酸痛，甚至不能行走，建議必測(cè)量ABI;(4)外科物理檢查下肢有疼痛，觸摸腘動(dòng)脈點(diǎn)、足背動(dòng)異常跳動(dòng)，皮膚的顏色，皮膚的溫度異常。建議必測(cè)量ABI。以上四點(diǎn)不再考慮年齡?？紤]年齡的根據(jù)自測(cè)表評(píng)估項(xiàng)目中，主觀因素大于5項(xiàng)者，建議指導(dǎo)做ABI，客觀因素大于1項(xiàng)者建議常規(guī)做ABI。ABI異常是糖尿病血管并發(fā)癥，心腦血管病變及外周血管病變強(qiáng)有力的獨(dú)立因子[11]。ABI是判斷下肢動(dòng)脈疾病，預(yù)測(cè)心腦血管、糖尿病、腎功能不全并發(fā)動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)。出現(xiàn)“間歇性跛行”或有的體檢者自述在上樓梯時(shí)，感覺(jué)腿無(wú)力會(huì)更明顯，但是走平路卻無(wú)明顯癥狀或癥狀不重，如果依據(jù)臨床診斷PAD將漏診[12]，無(wú)論是否患有PAD指導(dǎo)必查ABI。ABI異常者建議進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲或核磁等檢查。

3.6ABI復(fù)查是重點(diǎn)對(duì)于ABI年齡上的選擇，我們感覺(jué)篩查出40歲以下的體檢者ABI異常，建議復(fù)檢，可惜大部分檢測(cè)者未能引起重視，即使免費(fèi)也不來(lái)復(fù)檢，更不愿改變不良方式。針對(duì)不來(lái)復(fù)查的體檢人員，電話催促跟進(jìn)2次，羅列評(píng)估分析的結(jié)果。對(duì)有癥狀，ABI異常，下肢血管正常者，跟進(jìn)檢測(cè)是重點(diǎn)，復(fù)檢率分別是3個(gè)月87%、半年72%、1年59.9%，因自身沒(méi)有任何不適，以致復(fù)查率下降。ABI異常者，下肢血管有問(wèn)題直接送入醫(yī)療?？啤?guó)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：ABI異常是心腦血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，并且ABI與患者的死亡率呈負(fù)相關(guān)系[13]。ABI正常無(wú)癥狀者進(jìn)行鑒別診斷后也沒(méi)有問(wèn)題的，我們建議1年檢測(cè)1次。針對(duì)復(fù)檢跟進(jìn)者，由于陽(yáng)性率是我們可以跟蹤的人群數(shù)，所以本研究針對(duì)ABI異常者建議復(fù)查外，主要針對(duì)異常者存在的錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)、錯(cuò)誤的跑步姿勢(shì)、以及錯(cuò)誤的走路姿勢(shì)，下肢靜脈曲張、靜脈炎的護(hù)理等給予個(gè)性化的指導(dǎo)和糾正，攜手康復(fù)科的治療師一起進(jìn)行健康促進(jìn)。由于ABI個(gè)性化較強(qiáng)，追蹤上困難較大，醫(yī)護(hù)人員又少，定時(shí)監(jiān)管不到位，以致體檢者自身知識(shí)缺乏和健康素養(yǎng)不高，導(dǎo)致ABI持續(xù)性、個(gè)性化跟蹤曲線斷點(diǎn)，完整性體檢跟蹤者大約只有20.1%，因此樣本少，原因多，如何增進(jìn)跟蹤的效果我們會(huì)繼續(xù)自我評(píng)價(jià)。

3.7ABI檢測(cè)可早期預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥動(dòng)脈硬化血管結(jié)構(gòu)與功能的亞臨床病變可以比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)這些亞臨床病變，可以有效預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化者是未來(lái)發(fā)生心血管事件的高危人群，應(yīng)做好一級(jí)預(yù)防，此項(xiàng)檢查是診室應(yīng)用的早期篩查方法，對(duì)人體無(wú)害且診斷正確率高，隨到隨查，動(dòng)脈硬化ABI是PAD常用的輔助檢查。無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單方便，特異性強(qiáng)，可重復(fù)性高，價(jià)格低廉，適合作為PAD的篩查工具。并在臨床和研究中應(yīng)用[14]。

1楊進(jìn)剛.踝臂指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化.中華內(nèi)科雜志,2014,8:655-656.

2老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議(2012)寫(xiě)作組.老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議.中華來(lái)年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32:121-131.

3胡大一，楊進(jìn)剛.下肢動(dòng)脈疾病診療的專家共識(shí).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26:1678-1683.

4中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志,2011,39:579-616.

5謝文劍,陳紹良.吸煙對(duì)阿司匹林、氯呲格雷藥效的影響.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21:2604-2606.

6王古耀,廖二元,胡品津主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.246.

7沈宏韜,譚艷嬌,陳保見(jiàn),等.頸動(dòng)脈硬化與血脂、甲狀腺功能關(guān)系探討.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12:1966-1967.

8徐向東,鄭三霞.降脂1號(hào)對(duì)兔早期動(dòng)脈硬化的影響.吉林中醫(yī)藥，2006,26:68-69.

9張德芹,五延兆,張燦云.中醫(yī)藥防治動(dòng)脈硬化進(jìn)展.長(zhǎng)春中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19:57-58.

10馬丹軍,王征,任洪麗,等.阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松的療效及對(duì)動(dòng)脈硬化的影響.疑難病雜志,2015,14:705-707.

11何志文,楊大寧.心腦血管疾病因及體育康復(fù)機(jī)制探析.體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2008,16:84，108.

12林華征.踝臂指數(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)綜合臨床,2012,28：135-138.

13中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008,28:923-924.

14劉曉方，曲娜.PWV和ABI的測(cè)定在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29:379-381.

15楊進(jìn)剛.動(dòng)脈粥樣硬化：從頭到腳的問(wèn)題——第二次外周血管疾病論壇中的重要決議.心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30:22-24.

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.035

075000河北省張家口市第一醫(yī)院體檢中心

R 543.5

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1002-7386(2016)15-2356-04