京萬(wàn)紅軟膏對(duì)糖尿病母親新生兒尿布疹的療效觀察

張迪　臧瑜　張艷玲　高媛媛

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京萬(wàn)紅軟膏對(duì)糖尿病母親新生兒尿布疹的療效觀察

張迪臧瑜張艷玲高媛媛

目的探討京萬(wàn)紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年4月收治的糖尿病母親新生兒尿布疹患兒84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用京萬(wàn)紅軟膏治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較治療后2組患兒的療效，觀察治療期間患兒的癥狀、體征有無(wú)變化，有無(wú)不良反應(yīng)。探討京萬(wàn)紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒痊愈和顯效40例，有效率95.23%，對(duì)照組患兒痊愈和顯效30例，有效率71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患兒平均住院天數(shù)(6.33±2.01)d，對(duì)照組(9±3.56)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論京萬(wàn)紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹比常規(guī)護(hù)理方法效果明顯。

糖尿??；新生兒尿布疹；京萬(wàn)紅軟膏；臨床效果

妊娠會(huì)造成機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，使孕婦的機(jī)體內(nèi)代謝水平發(fā)生較大改變。伴隨糖尿病發(fā)病率的逐漸升高和對(duì)妊娠期糖尿病篩查和診斷的廣泛關(guān)注，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組在原有指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，形成《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》(簡(jiǎn)稱指南)。指南指出孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)都在妊娠合并糖尿病的范疇，而PGDM可能在孕前已經(jīng)確診糖尿病或者在妊娠期首次被診斷[1]。妊娠合并糖尿病會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。該類孕婦分娩的新生兒被稱為糖尿病母親新生兒，該類患兒出生時(shí)可能出現(xiàn)巨大兒、先天畸形、低血糖、低血鈣、低血鎂、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等多種并發(fā)癥[2]。糖尿病母親新生兒表現(xiàn)為皮膚發(fā)育未成熟或肥胖，體重增加，致使皮膚較正常新生兒表面積增大，皮膚感受壓力增加，皮膚及皮下纖維組織菲薄，更加?jì)赡?、敏感且代謝高，易出汗，致使皮膚屏障保護(hù)作用下降，加上新生兒局部和全身防御能力差，在臀部和尿布包裹部位出現(xiàn)許多粟粒樣大小的紅色丘疹，被稱為尿布疹。如果護(hù)理不及時(shí)會(huì)使尿布疹進(jìn)一步發(fā)展成為皮膚的破潰和皮膚滲液，新生兒哭鬧不安。京萬(wàn)紅軟膏是一種治療燒傷燙傷、創(chuàng)面潰爛等癥的復(fù)方油膏制劑，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，臨床應(yīng)用進(jìn)一步得到擴(kuò)展，治療范圍延伸到皮膚創(chuàng)傷、曬傷、皮膚褥瘡、小兒尿布疹等。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究京萬(wàn)紅軟膏對(duì)糖尿病母親新生兒尿布疹的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年1月至2014年4月在秦皇島市第一醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的84例妊娠合并糖尿病母親生產(chǎn)的伴有尿布疹的患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男26例，女16例；平均日齡(11.86±1.93)d,病程4～13 d，平均(7.60±3.36)d,尿布疹程度Ⅰ度(皮膚潮紅，有皮疹)20例，Ⅱ度(皮疹患處皮膚出現(xiàn)潰破、脫皮)13例，Ⅲ度(患處皮膚出現(xiàn)糜爛或者皮膚脫落，嚴(yán)重者有感染情況發(fā)生)9例；對(duì)照組男28例，女14例；平均日齡(12.17±2.36)d；病程3～12 d,平均(7.20±3.49)d；Ⅰ度23例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例。2組性別比、日齡、病程、尿布疹程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例均為妊娠合并糖尿病母親分娩的新生兒。妊娠合并糖尿病母親的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》：符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)，可以確診為PGDM：①妊娠前已確診為糖尿病的患者；②妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需要明確是否存在糖尿病。妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：①空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)；②75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTD，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；③伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L(200 mg/dl)；④糖化血紅蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(national glycohemoglobin standardization program，NGSP)/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(diabetes control and complication trial,DCCT)標(biāo)化的方法]，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖 (尤其是重度肥胖)、一級(jí)親屬患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等。妊娠期間發(fā)生糖代謝異常被稱為GDM，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：①75 g OGTT實(shí)驗(yàn)服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM；②具有GDM高危因素的孕婦或者在醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L,可以直接診斷GDM，不用進(jìn)行OGTT試驗(yàn)；FPG<4.4 mmol/L(80 mg/dl)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)該盡早進(jìn)行OGTT試驗(yàn)；③孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT；④妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因此，妊娠早期FPG水平并不能作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。(2)所選患兒為尿布包裹部位出現(xiàn)紅色皮疹，已被確診為新生兒尿布疹；(3)家長(zhǎng)知情同意，且配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)京萬(wàn)紅軟膏過(guò)敏者；(2)有其他嚴(yán)重疾病者；(3)治療過(guò)程中不配合者。

1.3方法對(duì)按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取的84例糖尿病母親新生兒臀部和會(huì)陰部，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，為新生兒選擇純棉柔軟材質(zhì)的尿布包裹，并勤洗勤換；每次排便后用40℃～45℃的溫水洗凈屁股并用軟棉布輕輕吸干水分；保持室溫22℃～24℃，穿衣蓋被適宜，避免新生兒出汗過(guò)多形成濕熱環(huán)境，造成對(duì)皮膚的不良影響，保持尿布包裹處皮膚的清潔干燥等，5 d 1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上，在新生兒每次排便清潔吸干水分后，用棉簽蘸取京萬(wàn)紅軟膏(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司)由內(nèi)向外均勻涂于臀部與尿布的摩擦部位、腹股溝以及褶皺處，3次/d，5 d 1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：(1)排便后立即用溫水清潔臀部，防止尿漬和便漬的殘留刺激皮膚；(2)男嬰在陰囊處的尿布?jí)|墊厚一些，女?huà)朐谕尾肯路侥虿級(jí)|墊厚一些；(3)尿布包裹切忌太緊，留有空間；(4)每次喂奶前及睡醒后應(yīng)及時(shí)檢查尿布情況，并及時(shí)更換。

1.4觀察指標(biāo)患兒均于1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查，觀察指標(biāo)包括患兒尿布疹治療效果和尿布疹消退時(shí)間。此外還觀察治療期間患兒的癥狀和體征是否有變化，以及患兒有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：患處無(wú)皮疹、潰爛、潮紅，創(chuàng)面完全消失；(2)顯效：患處無(wú)潰爛、水泡，創(chuàng)面皮疹或者糜爛面積相對(duì)于治療之前縮小2/3以上；(3)有效：無(wú)水皰、潰破及糜爛，創(chuàng)面皮疹面積較治療前縮小1/3以上；(4)無(wú)效：患處創(chuàng)面相對(duì)于治療前沒(méi)有明顯變化[3]。

2　結(jié)果

2.1治療后新生兒臨床癥狀的變化對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理后，臨床癥狀于第4天后開(kāi)始好轉(zhuǎn)，大部分新生兒于第5天緩解或者痊愈。觀察組新生兒給予京萬(wàn)紅軟膏治療后，多數(shù)新生兒的臨床癥狀于1～2 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，第5天時(shí)絕大部分新生兒痊愈。

2.2新生兒尿布疹療效比較觀察組痊愈28例(66.6%)，顯效10例(23.8%)，有效2例(4.8%)，無(wú)效2例(4.8%)，對(duì)照組痊愈16例(38.1%)，顯效14例(33.3%)，有效2例(4.8%)，無(wú)效10例(23.8%)。2組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組新生兒尿布疹療效比較　n=42,例(%)

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組新生兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可以認(rèn)為京萬(wàn)紅軟膏在改善糖尿病母親新生兒的尿布疹方面沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4新生兒尿布疹消退時(shí)間比較觀察組新生兒尿布疹消退時(shí)間為(6.33±2.01)d，對(duì)照組為(9.00±3.56)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為觀察組尿布疹消退時(shí)間顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　2組新生兒尿布疹消退時(shí)間比較　±s

3　討論

尿布疹也稱紅臀或尿布皮炎，常見(jiàn)于出生3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，尤其是28 d以內(nèi)的新生兒。糖尿病母親新生兒的體重高、體表面積大，使得患兒體表受壓面積增加；新生兒皮膚質(zhì)地較薄，皮膚角質(zhì)層細(xì)胞之間聯(lián)系較松弛，易被外界各種外力因素侵襲；新生兒的汗液、尿液往往容易在此浸漬，對(duì)皮膚造成持續(xù)刺激，從而會(huì)破壞皮膚的酸性環(huán)境，導(dǎo)致皮膚保護(hù)作用下降，因此糖尿病母親新生兒更容易引起尿布疹，臀部發(fā)熱潮紅，嚴(yán)重時(shí)會(huì)起水泡[4-6]。另外，有研究表明糖尿病母親新生兒皮膚易發(fā)生破損的原因與高糖環(huán)境有關(guān)，正常皮膚組織在高糖環(huán)境下出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使皮膚組織的創(chuàng)傷愈合能力下降[7]。此外，尿布疹的發(fā)生原因還包括新生兒便后用手紙擦拭臀部及會(huì)陰部，使皮膚反復(fù)受到的物理刺激，以致于屏障功能減退。研究發(fā)現(xiàn)如果未及時(shí)更換尿布，會(huì)形成新生兒臀部的濕熱環(huán)境，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變軟，也會(huì)引起尿布疹發(fā)生。還有研究表明新生兒尿布疹的發(fā)生與混合感染有關(guān)[8]。新生兒尿布疹常見(jiàn)部位有臀部、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)，通常表現(xiàn)為患處皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)丘疹、嚴(yán)重可發(fā)生糜爛或潰瘍，如果得不到及時(shí)處理可能導(dǎo)致患兒感染，甚至引發(fā)敗血癥[9]。

京萬(wàn)紅軟膏是一種治療燙傷、燒傷、創(chuàng)面潰爛等病癥的復(fù)方油膏制劑，主要由穿山甲、當(dāng)歸、梔子、大黃和冰片等成分組成，其中穿山甲含有16種游離的氨基酸和18種微量元素[10]，為組織修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)歸中含有揮發(fā)油、有機(jī)酸、多糖和黃酮等多種化合物，其中最主要的活性成分當(dāng)歸多糖能夠修復(fù)造血功能[11]，細(xì)胞和基因水平研究表明當(dāng)歸的A3部位具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[12]。梔子含有大量的環(huán)烯醚萜類化合物，發(fā)揮抗氧化和清除自由基的作用等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)常將其用于清熱、涼血和解毒[13]。大黃主要化學(xué)成分有蒽醌及其苷類、蒽酮及其苷類、二苯乙烯類、多糖類、鞣質(zhì)類等；大黃的抗炎和抗病原微生物等藥理作用[14]在糖尿病母親新生兒尿布疹中發(fā)揮有效作用。幾種中藥的有效成分相互協(xié)同，共同發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、去腐生肌和解毒排膿的作用。將其應(yīng)用于糖尿病新生兒的尿布疹的干預(yù)，改善新生兒臀部的微循環(huán)，發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用，加速尿布疹的消退和創(chuàng)面的愈合，探討中醫(yī)傳統(tǒng)藥物對(duì)該癥狀的干預(yù)作用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用進(jìn)一步發(fā)展，治療范圍延伸到皮膚曬傷、腫瘤放療灼傷、皮膚褥瘡、小兒尿布皮炎、口腔潰瘍等多種病癥的治療[15]。范圣化等[16]使用京萬(wàn)紅軟膏對(duì)69例尿布疹患兒進(jìn)行治療，10 d后患兒全部治愈，研究結(jié)果與本研究一致。宋金珍[17]應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏治療嬰兒紅臀，治療組外涂京萬(wàn)紅軟膏，對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理，結(jié)果京萬(wàn)紅療效優(yōu)于常規(guī)方法。根據(jù)京萬(wàn)紅軟膏的活血化瘀、止痛消腫、去腐生肌和解毒排膿的功效，用于臨床治療新生兒尿布疹,通過(guò)京萬(wàn)紅軟膏的消炎、止痛、收斂、解毒的作用來(lái)改善新生兒臀部的血液循環(huán),達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的作用,在臨床上具有一定的實(shí)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

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2016-03-17)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.042

066001河北省秦皇島市第一醫(yī)院(張迪、張艷玲、高媛媛)；河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(臧瑜)

R 473.75

A

1002-7386(2016)15-2379-03

項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201401A272)