頸動脈硬化的超聲診斷及相關(guān)分析

袁超　呂茜　劉亞麗

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頸動脈硬化的超聲診斷及相關(guān)分析

袁超呂茜劉亞麗

目的探討秦皇島市頸動脈硬化的影響因素，為該病的預(yù)防提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法選取健康體檢人員2 326人，按其顱外段頸動脈超聲檢測結(jié)果，分為正常對照組、頸動脈硬化組，分別檢測血壓、血脂、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)，結(jié)合脂肪肝、年齡、性別情況，先進行單因素分析χ2檢驗，再對各因素相關(guān)性進行Logistic多元邏輯回歸分析。結(jié)果正常對照組與頸動脈硬化組性別、年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、脂肪肝比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多元邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)脂肪肝、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、性別、年齡可能與動脈硬化有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論脂肪肝、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、性別、年齡是影響頸動脈硬化的因素。體檢者對以上因素做出針對性預(yù)防措施，可以減少頸動脈硬化的發(fā)生。

頸動脈；動脈硬化；超聲檢查；相關(guān)因素

動脈粥樣硬化是由于各種因素作用產(chǎn)生的動脈管壁內(nèi)皮細胞損傷、功能受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞和成纖維細胞增殖的過程，頸動脈是動脈粥樣硬化(AS)最常累及的部位，頸動脈內(nèi)-中膜厚度(CCA-IMT)增加和斑塊(CP)是AS的早期體征之一[1,2]。動脈粥樣硬化引起管腔變窄時，會影響大腦血液供應(yīng)，臨床上出現(xiàn)頭痛、頭暈、一過性黑矇和記憶力減退等癥狀[3]，如果頭頸部轉(zhuǎn)動不適時，腦缺血癥狀會加重，發(fā)生缺血性腦卒中，甚至造成腦梗死、腦出血等腦血管意外[4]。本研究回顧秦皇島市2013年健康體檢的2 326例的頸動脈超聲檢查結(jié)果及影響頸動脈硬化的相應(yīng)臨床資料，從而為該病的預(yù)防提供醫(yī)學(xué)依據(jù)，防止患者頸動脈硬化形成。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年1～12月在秦皇島第一醫(yī)院體檢中心健康體檢的2 326人為研究對象。排除既往患有動脈硬化、腦卒中、高血壓性心臟病、肺心病、心肌梗死等疾病。研究對象中男1 584人(68%)女742人(32%)；頸動脈硬化的患病率為23%(534人)。

肝臟超聲顯示脂肪肝占66%(1 536人)。研究對象平均年齡(44.13±13.14)歲，平均收縮壓(120.66±14.66)mm Hg，平均舒張壓(79.02±12.14)mm Hg，膽固醇(5.36±1.02)mmol/L，三酰甘油(1.50±0.52)mmol/L，高密度脂蛋白(1.20±0.30)mmol/L,低密度脂蛋白(3.16±0.92)mmol/L，尿酸(370.20±87.30)μmol/L，空腹血糖(5.57±0.98)mmol/L。

1.2方法

1.2.1超聲儀器及檢測指標(biāo)：采用美國PHILIPS公司iE33，西門子公司ACUSON Antares，探頭頻率3～12 MHz。檢查時，體檢者仰臥位，頭部略偏向非檢查側(cè)，探頭置于頸總動脈的近心端，然后沿著血管走向逐漸向上橫向及縱向檢查，依次掃查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，觀察血管管腔內(nèi)斑塊及發(fā)生部位，同時記錄血管內(nèi)徑及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima media thickness，IMT)，取頸總動脈(CCA)分叉處近心端15～20 mm處，頸動脈分叉處以上15 mm處頸內(nèi)動脈(ICA)，動脈后壁非斑塊處測量IMT；IMT于舒張末期測定，取3個心動周期的均值。同時也檢測管腔內(nèi)突出孤立斑塊的部位、大小、形態(tài)和回聲。頸動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準：IMT增厚>1．0 mm，有1個斑塊或管腔狹窄均為頸動脈硬粥樣化[5]。一般情況下頸動脈內(nèi)-中膜增厚為IMT>1．0 mm但<1．5 mm，斑塊為 IMT>1.5 mm局部增厚隆起向管腔內(nèi)突出。

1.2.2生化檢驗：用真空管采取清晨空腹10～12 h后的靜脈血樣，日立全自動分析儀7080進行檢測，測定血清中血脂、空腹血糖、血尿酸。

2　結(jié)果

2.1體檢人群不同年齡的頸動脈硬化患病情況<50歲組頸動脈硬化患病率為9.44%，≥50歲組頸動脈硬化患病率為35.34%,總患病率為22.96%，頸動脈硬化患病率隨年齡增長而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1　體檢人群不同年齡的頸動脈硬化患病情況

2.2體檢人群基本情況比較頸動脈硬化組脂肪肝高于正常對照組，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

2.3體檢人群生化指標(biāo)比較頸動脈硬化組與正常對照組比較，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表3。

表2　體檢人群基本情況比較　±s

組別總膽固醇三酰甘油高密度脂蛋白低密度脂蛋白空腹血糖尿酸正常對照組(n=1792)5.0±0.81.3±0.51.0±0.23.9±0.55.6±0.5240.1±40.1動脈硬化組(n=534) 6.0±1.1*1.5±0.61.5±0.3*3.0±0.5*5.7±0.9378.1±73.2*

注：與正常對照組比較,*P<0.05

2.4相關(guān)因素分析結(jié)果Logistic多元邏輯回歸分析篩選影響因素，其中年齡、性別、脂肪肝、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，為影響動脈硬化的主要因素。見表4。

表4　相關(guān)變量篩選

3　討論

動脈粥樣硬化是一全身血管受累的慢性血管病變，尤以大血管主動脈、冠狀動脈及頸動脈病變顯著[6]，在多種致病因素作用下，動脈血管內(nèi)-中膜脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞增生和膠原纖維增多，同時伴有不同程度的鈣化及壞死等病理變化，嚴重影響人們的生活質(zhì)量及生命安全。動脈粥樣硬化使大腦血供減少，患者出現(xiàn)記憶力減退，頭暈、頭痛等臨床癥狀，嚴重的動脈硬化很可能引起腦缺血嚴重[3,7]，頸動脈硬化斑塊如過破裂脫落，阻塞大血管引起嚴重的腦卒中[8]。因此，此病沒有臨床特異性，一旦出現(xiàn)眩暈癥狀，活動障礙時，則提示發(fā)生血管疾病，因此對于50歲以上男性、絕經(jīng)期后女性應(yīng)該及時檢查，以便發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化[9]。由于頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，又是一種無創(chuàng)性檢查，并能夠及早的發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化情況，因此，頸動脈超聲對無癥狀的頸動脈粥樣硬化檢查具有十分重要的臨床意義。本研究2 326例體檢人員頸動脈超聲結(jié)果顯示，頸動脈硬化發(fā)生率較高，結(jié)合分析諸多相關(guān)因素，篩選出脂肪肝、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸5個單獨影響頸動脈的影響因素，并篩出性別、年齡可能會影響動脈粥樣硬化形成，并運用多元邏輯回歸分析，對作為分類變量的結(jié)果變量校正OR值作結(jié)果分析，得出每個獨立的影響因素，更準確地反映各因素對動脈硬化的真實影響。

目前普遍認為，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等脂質(zhì)異常與脂肪肝和動脈硬化密切相關(guān)[10]，是動脈硬化性疾病的重要危險因素，與本研究結(jié)果相似。脂質(zhì)異常時過量脂肪易沉積在血管內(nèi)壁，引起血管內(nèi)皮細胞損傷和灶狀脫落，使血管壁通透性升高，從而血漿脂蛋白進入內(nèi)膜，引起巨噬細胞反應(yīng)和血管壁平滑肌細胞增殖，形成動脈硬化及斑塊[11]。其中，隨著脂肪肝的加重動脈粥樣硬化的檢出率顯著增加，動脈粥樣硬化的嚴重程度隨血漿膽固醇水平的升高呈線性加重，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的重要危險因素，而高密度脂蛋白具有很強的抗動脈粥樣硬化的保護作用。

近年來有研究表明，血尿酸增高與冠心病、高血壓、高血脂等密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，頸動脈硬化組的血尿酸高于正常對照組。高尿酸血癥時，由于鹽酸尿酸鹽結(jié)晶析出沉積在頸動脈血管壁，直接損害血管內(nèi)皮細胞；尿酸代謝過程中產(chǎn)生的黃嘌呤氧化物釋放氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生舒血管物質(zhì)和感受舒血管物質(zhì)的能力下降，動脈內(nèi)皮依賴和非動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能減低，使動脈彈性功能減低[12]；尿酸在還加氧酶等物質(zhì)的作用下促進血管平滑肌細胞增殖，并可直接刺激單核細胞釋放IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子等炎性因子促進血管粥樣硬化，加快血管病變進程[13,14]；尿酸通過參與炎性反應(yīng)使機體產(chǎn)生炎性因子，炎性因子通過激活凝血系統(tǒng)完成凝血過程，直接損傷血管內(nèi)膜加重動脈硬化；尿酸鹽結(jié)晶可以激活血小板，促進血小板粘附聚集，形成血栓，尿酸增高也可通過嘌呤代謝促進血栓形成；尿酸可以促進脂質(zhì)過氧化，氧化后的LDL-C對內(nèi)皮細胞有毒性作用，促進血管平滑肌細胞的凋亡，進一步造成血管局部炎性反應(yīng)，加速動脈硬化[15]；尿酸使血循環(huán)中內(nèi)皮素升高，加重血管粥樣硬化；尿酸在損傷血管內(nèi)皮細胞后可以使C-反應(yīng)蛋白生成增多，加重胰島素抵抗，促進糖尿病、高血壓發(fā)生發(fā)展，促進代謝紊亂，進一步加重動脈粥樣硬化病。

Den ounen等[16]指出，年齡是影響動脈硬化的一個獨立因素，隨著年齡的增加，血管生理性的改變及動脈內(nèi)壁負荷的逐漸加重，動脈管壁經(jīng)歷一系列病理變化，包括內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、血小板粘附及平滑肌細胞增生，動脈粥樣硬化的概率會增加。 黃錚等[17]研究顯示男性動脈硬化的患病率明顯高于女性，而且隨年齡的增長動脈硬化患病率也明顯增高，可能與雌激素的功能有關(guān)，雌激素能夠通過改善內(nèi)皮細胞功能抑制血管平滑肌細胞增殖遷移，雌激素還可以改善脂代謝、血管功能，對抗動脈硬化的發(fā)展，保護心血管系統(tǒng)功能，此外，動脈硬化還與男性的高蛋白飲食、飲酒等因素相關(guān)。本研究結(jié)果與上述相符合，男性動脈粥樣硬化人數(shù)明顯高于女性，因此，對男性年齡大者應(yīng)定期進行頸動脈超聲檢查。

綜上所述，年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂肪肝、血尿酸均為單獨影響頸動脈粥樣硬化的主要影響因素，定期對健康體檢人員進行頸動脈超聲檢查，定期檢測上述生化指標(biāo)，對頸動脈硬化的篩選，對疾病的早期防治，防止靶器官損害，降低心腦血管病的和死亡率具有重要的價值。

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2015-12-13)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.034

·調(diào)查研究·

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院

R 543.5

A

1002-7386(2016)15-2353-03