小兒支原體肺炎臨床應用雙黃連顆粒佐治治療效果觀察

徐征　李寧　趙蘭花　張立華　王玉欣

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小兒支原體肺炎臨床應用雙黃連顆粒佐治治療效果觀察

徐征李寧趙蘭花張立華王玉欣

目的對小兒支原體肺炎臨床運用雙黃連顆粒佐治治療效果進行探析。方法隨機抽選2012年1月至2015年6月治療的小兒支原體肺炎患兒80例，根據(jù)數(shù)字法分為對照組和觀察組，對照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑進行治療；觀察組患兒使用對照組治療方案，再加上雙黃連顆粒治療，統(tǒng)計與觀察2組患兒的臨床療效、住院時間、不良反應發(fā)生率、CD+3、CD+4等免疫指標以及咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時間。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對照組為77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患兒CD+3、CD+4等免疫指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時間與住院時間分別是(4.70±2.04)d、(3.93±1.52)d、(4.26±1.51)d、(14.12±2.88)d，對照組分別是(8.56±2.53)d、(5.68±1.70)d、(6.82±1.90)d、(19.56±3.44)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，對照組40%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論小兒支原體肺炎臨床運用雙黃連顆粒佐治治療效果非常理想，提高患兒的臨床療效，避免患兒病情的反復發(fā)作，降低臨床治療難度。

小兒支原體肺炎；臨床治療；雙黃連顆粒；治療效果

肺炎支原體感染[1]屬于我國兒科臨床治療中的一種常見呼吸道感染的病因，在小兒呼吸道感染發(fā)病總數(shù)中占10%～30%[2]。近年來，發(fā)現(xiàn)小兒支原體肺炎在家庭或者是醫(yī)院中呈現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢。小兒支原體肺炎[3-5]常見于四季，主要在冬春兩季發(fā)病，地區(qū)差異不明顯，以喘息、咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，大大增加患兒的系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。大環(huán)內(nèi)酯類藥物[6]會導致患兒出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應，例如大便稀、腹痛、嘔吐、惡心等。支原體肺炎在中醫(yī)中屬于溫毒、喘嗽[7,8]的范疇中，以熱、痰阻、寒、氣滯、氣虛等為主要病理，臨床治療多以清熱解毒、宣肺解表、養(yǎng)陰清肺等方法[9-11]進行治療。我院收治的小兒支原體肺炎患兒80例，分為2組開展對照分析，以對小兒支原體肺炎臨床運用雙黃連顆粒佐治治療效果進行探討，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年6月保定市兒童醫(yī)院救治的80例小兒支原體肺炎患兒，均滿足小兒支原體肺炎的臨床診斷標準，其中男45例，女35例；年齡3～12歲，平均年齡(8.35±2.15)歲；病程5～12 d，平均(7.35±2.15)d，體溫超過39℃的患兒16例，體溫38～39℃患兒43例，體溫低于38℃的患兒21例。80例患兒遵照數(shù)字法進行分組，分為觀察組與對照組，把對照組患兒的臨床資料和觀察組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。80例患兒均存在咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，在X線檢查中有扇狀或者是云霧狀的游走陰影，白細胞檢查結(jié)果稍高或者是正常，給予青霉素、頭孢類的抗生素進行治療后無效，患兒病程均未超過14 d，或者是有重癥肺炎患者、合并嚴重的其他系統(tǒng)疾病。80例患兒及其家屬均簽訂知情同意書，且通過醫(yī)院委員會的審核。

1.2方法對照組患兒使用葵花藥業(yè)集團(衡水)德菲爾有限公司生產(chǎn)提供的阿奇霉素干混懸劑治療，用藥劑量設(shè)置為8 mg·kg-1·d-1，口服，1次/d；觀察組患兒在使用對照組用藥方案的基礎(chǔ)上，再給予哈爾濱兒童制藥廠有限公司生產(chǎn)的雙黃連顆粒(規(guī)格：5 g/袋)，雙黃連顆粒劑量1袋/次，口服，3次/d。在患兒臨床癥狀與臨床體征、肺炎支原體抗體滴度等檢查結(jié)果顯示正?；蛘叩玫矫黠@改善后，方可停止用藥。

1.4療效判定標準痊愈：患兒入院治療3 d后，患兒的體溫降至正常范圍，用藥5 d后，患兒的咳嗽癥狀完全消除，治療10 d后，患兒的肺部啰音消失，胸部X線檢查結(jié)果顯示肺部無任何陰影存在，且復查結(jié)果顯示抗體滴度未超過1∶64；顯效：患兒入院治療3 d后，患兒體溫降至正常范圍，治療7 d后，患兒的咳嗽臨床表現(xiàn)緩解顯著，治療10 d后，患兒的肺部啰音顯著減少，胸部X線檢查結(jié)果顯示患兒的肺部陰影面積縮小明顯，少數(shù)肺部陰影完全消失，復查結(jié)果顯示抗體滴度未超過1∶64；好轉(zhuǎn)：患兒治療7 d后，患兒的體溫接近正常，治療10 d后，患兒的咳嗽癥狀仍存在，但與治療前相比減輕明顯，復查結(jié)果顯示抗體滴度低于1∶64；直到患兒結(jié)束治療療程，在治療結(jié)束后，患兒仍存在咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀，X線檢查結(jié)果顯示患兒肺部仍存在陰影，復查結(jié)果則顯示患兒的抗體滴度仍大于1∶64。

2　結(jié)果

2.12組患兒臨床治療效果比較觀察組痊愈10例，占25%，顯效18例，占45%，好轉(zhuǎn)9例，占22.5%，無效3例，占7.5%，治療有效率92.5%；對照組痊愈4例，占10%，顯效12例，占30%，好轉(zhuǎn)15例，占37.5%，無效9例，占22.5%，治療有效率77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.402，P<0.05)。

組別CD+3治療前治療后CD+4治療前治療后CD+4/CD+8治療前治療后對照組54.2±8.363.5±6.834.5±4.539.5±4.61.35±0.261.66±0.55觀察組54.3±9.072.2±9.934.0±4.142.2±7.21.32±0.241.86±0.63t值4.6286.9854.0747.2684.2586.012P值0.0730.0390.0890.0320.0820.049

2.32組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時間與住院時間比較觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時間與住院時間比較　 ±s

2.42組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例，包括腹瀉3例，惡心嘔吐1例，腹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，對照組發(fā)生并發(fā)癥16例，包括腹瀉6例，心包炎4例，無菌性腦膜炎2例，腹瀉2例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率40%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.654，P<0.05)。

3　討論

呼吸道感染類的疾病，是兒童群體多發(fā)疾病之一，對兒童的身體健康會造成不良影響。發(fā)展中國家兒童死亡主要原因之一就是肺炎。小兒支原體肺炎(MP)屬于小兒群體中多發(fā)的一種呼吸道疾病，主要是肺炎支原體感染造成的，典型臨床癥狀是劇烈咳嗽與高熱。小兒支原體肺炎具有反復發(fā)作、病程長等特點，在病情嚴重時，患兒會出現(xiàn)腎炎、心肌炎等多臟器病變，對兒童正常的生長發(fā)育與身體健康造成不良影響。

目前，我國在小兒支原體肺炎臨床治療中多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生治療，比如阿奇霉素等，在小兒支原體肺炎臨床治療中使用時，具備生物利用率高、針對性強等優(yōu)點，但是對患兒胃腸的刺激較大，損害患兒的肝臟功能，導致患兒過敏，大大增加臨床治療中的耐藥菌株，增加臨床治療的難度，因此需創(chuàng)新臨床治療方案，以有效降低不良反應發(fā)生率與耐藥性[12]。

支原體肺炎屬于兒科肺炎中較容易感染的病原體。支原體肺炎在小兒肺炎患病總數(shù)中占20%，且近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[13]?，F(xiàn)階段，我國多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，能夠有效緩解患兒的體征與臨床癥狀，但是會造成患兒的耐藥性與免疫功能紊亂[14,15]，導致患兒病情反復發(fā)作，久治不愈，增加小兒支原體肺炎的臨床治療難度。

3.1小兒支原體肺炎的護理與流行情況支原體感染流行趨勢明顯，小兒支原體肺炎護理中，應首先隔離呼吸道，防止患兒再次感染或交叉感染，在護理過程中應保持室內(nèi)空氣流通，給予患兒進食易消化、營養(yǎng)豐富食物，確?；純汉粑劳〞常⒔?jīng)常給患兒拍背，促使呼吸道內(nèi)分泌物完全排出，病情嚴重時給予吸痰處理。針對患兒癥狀給予對癥處理，比如祛痰平喘治療。由于小兒支原體肺炎以飛沫傳播為主，秋冬季節(jié)高發(fā)，且每隔3～7年出現(xiàn)一次地區(qū)性流行，因此應給予血清檢查，避免出現(xiàn)誤診或漏診。

3.2疾病高發(fā)年齡段與預防小兒支原體肺炎潛伏期為8～35 d，且癥狀不同，典型癥狀為咳嗽、發(fā)熱、厭食、頭痛和胸骨下痛等，且常常累及血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀?；純后w征不同、年齡不同，則臨床癥狀也不同，嬰兒期癥狀較為明顯。小兒支原體肺炎預后良好，且治療后可完全康復，不過由于病程較長，可能出現(xiàn)中耳炎、心肌炎和皮膚黏膜綜合征等并發(fā)癥，給患兒的預后造成不利的影響，需要給予密切的關(guān)注和預防，提高小額日支原體肺炎的臨床治療效果和預后。

綜上所述，小兒支原體肺炎臨床運用雙黃連顆粒佐治，在提高小兒支原體肺炎患兒臨床治療效果的同時，極大的改善患兒治療后的免疫功能，有效縮短患兒的治療時間與住院時間，減輕患兒家屬的經(jīng)濟壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率與患兒的痛苦，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

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2015-11-12)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.024

071000河北省保定市兒童醫(yī)院檢驗科(徐征),兒科(李寧);河北省保定市婦幼保健院兒科(趙蘭花);河北省易縣婦幼保健院兒科(張立華);河北省望都縣醫(yī)院兒科(王玉欣)

R 725.631.3

A

1002-7386(2016)15-2321-03