出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響*

劉海霞

出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響*

劉海霞①

目的：探討出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響程度。方法：選取2014年12月-2015年4月200例出院后的產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)組）100例和觀察組（產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預）100例，比較兩組患者干預前和干預后6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表評分。結(jié)果：所有患者6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表評分均優(yōu)于本組干預前的評估結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組干預后6周的上述各量表評估結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預模式能有效的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情緒，顯著改善其生活質(zhì)量，對預防和治療產(chǎn)后抑郁起著重要的作用。

產(chǎn)后抑郁篩查； 訪視干預； 產(chǎn)后抑郁

First-author’s address：Shenzhen City Nanshan District Xili People’s Hospital，Shenzhen 518055，China

產(chǎn)后抑郁是一種產(chǎn)后發(fā)生的以持久性情緒低落為主要特征的心境障礙，嚴重時可發(fā)展為抑郁癥，不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且可導致嬰兒認知能力、情感、性格、行為障礙，嚴重者還存在自殺和殺嬰傾向［1］。如何在產(chǎn)后訪視中改善產(chǎn)婦的心理狀況、降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越來越受到重視。然而目前的產(chǎn)后訪視，大多是僅僅關注產(chǎn)婦及新生兒生理健康以及嬰兒的喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況關注度不夠［2］。因此在產(chǎn)后訪視中開展對產(chǎn)婦的社會心理支持，建立一種更為全面的產(chǎn)后訪視的方法和模式變得格外重要。本研究擬探討出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月-2015年4月住院分娩出院后的產(chǎn)婦200例，并滿足以下條件：足月分娩、意識清醒、具有一定的閱讀能力并自愿配合調(diào)查，排除有精神病史或精神病家族史的產(chǎn)婦，所有患者及其家屬均知情同意。200例作為本次研究對象，隨機將其分成對照組和觀察組，各100例。觀察組年齡21～39歲，平均（27.6±5.8）歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；文化程度為初中以下60例，中專和高中27例，大專及以上13例。對照組年齡22～41歲，平均（27.8±5.7）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；文化程度為初中以下69例，中專和高中21例，大專及以上10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、初經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成以及文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預方法 對照組予以常規(guī)出院后健康教育及必要時門診或電話隨訪。干預組進行系統(tǒng)全面的產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預措施：（1）定期進行產(chǎn)后抑郁篩查，詳細詢問產(chǎn)婦有無悲觀、失望、孤獨等感覺，在訪視過程中觀察其言行舉止以及情緒反應，觀察母嬰交流及接觸情況，同時采用EPDS量表評分對篩查結(jié)果為陽性（評分≥13分）且臨床癥狀重的產(chǎn)婦立即轉(zhuǎn)介到心理專科門診進行確診、干預，并連續(xù)追蹤隨訪至產(chǎn)后6周；對篩查結(jié)果提示可能有抑郁情緒（評分≥9分，≤12分）的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)診區(qū)婦幼保健院。對性格較為內(nèi)向敏感、抑郁情緒較重的產(chǎn)婦，予以有針對性的安慰、勸導、解釋，加強社區(qū)保健工作，建立健康檔案，予以重點關注。了解產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況，既往是否有焦慮、抑郁等相關病史或家族性疾病史，并對存在高危因素的產(chǎn)婦予以高度重視；進行合理的心理疏導，及時消除其負面情緒。（2）產(chǎn)褥期積極與產(chǎn)婦溝通，教會產(chǎn)婦及家屬注意對育嬰過程中的各個細節(jié)的護理，關心并體貼產(chǎn)婦，積極評估其各種合理需求，從而緩解其不良情緒。（3）對產(chǎn)婦的丈夫及家屬進行勸導，讓其樹立正確的生育觀，并學會科學的育兒方法，保持積極與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦從心理上樹立自我效能感。（4）恰當?shù)漠a(chǎn)后康復訓練：根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況進行適度的康復訓練，遵循循序漸進，由弱到強的原則。

1.3觀察指標與評價方法 比較兩組產(chǎn)婦干預前和干預后6周EPDS量表評分、BSES量表評分以及GQOLI-74量表評分。（1）EPDS量表評分包括10個指標，總分為30分，評分在9～13分代表可能存在抑郁，超過13分則代表產(chǎn)后抑郁明顯，需開始進行干預［3］。（2）BSES量表包括10個指標，總分為40分，評分在≥31分表示自我效能感極高，21～30分為較高，11～20分為較低，低于11分為非常低［4］。（3）GQOLI-74量表包括74個評估指標，主要包括軀體、心理、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)，每個方面指標均采用百分制換算，且分值越高表示其生活質(zhì)量水平越高［5］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預前后EPDS量表評分結(jié)果比較 干預前兩組產(chǎn)婦EPDS量表評分中9～13分以及＞13分者比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6周兩組患者的比例均有降低，而觀察組在干預后6周的上述比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦干預前后EPDS量表評分結(jié)果比較　例（%）

2.2兩組產(chǎn)婦干預前后BSES量表評估結(jié)果比較 干預前兩組產(chǎn)婦BSES量表評分中自我效能感非常高的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6周兩組產(chǎn)婦比例較干預前均提高，而觀察組干預后6周的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦干預前后BSES量表評估結(jié)果比較　例（%）

2.3兩組產(chǎn)婦干預前后GQOLI-74量表評估結(jié)果比較 干預前兩組產(chǎn)婦GQOLI-74量表中各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6周各指標評分均有所改善，而觀察組干預后6周評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

文獻［6］報道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為28.18%，同時文獻［7-8］報道導致產(chǎn)后抑郁的危險因素中，社會心理因素被認為是最主要的因素之一。因此對于此類疾病最有效的治療方法在于提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁認識度的同時，強化其社會心理支持度［9-10］。研究表明，心理干預對產(chǎn)后抑郁癥的治療作用優(yōu)于常規(guī)干預［11］。在我國城市地區(qū)，出院后的產(chǎn)后訪視成為目前城市孕產(chǎn)婦保健的主要內(nèi)容。而產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預模式，其內(nèi)容主要針對產(chǎn)婦與家屬的不同情況，實施深入程度與服務模式均不同的服務，目前在不少地區(qū)取得不錯的效果［12］。

表3　兩組產(chǎn)婦干預前后GQOLI-74量表評估結(jié)果比較（±s） 分

表3　兩組產(chǎn)婦干預前后GQOLI-74量表評估結(jié)果比較（±s） 分

組別　時間　軀體功能　心理功能　社會功能　物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=100）　干預前　34.58±5.29　36.42±4.53　26.38±4.59　37.86±5.02干預后6周　71.64±5.62　67.42±3.85　64.21±4.85　68.59±6.58對照組（n=100）　干預前　32.68±4.25　35.72±4.25　27.61±3.86　36.95±5.12干預后6周　53.24±5.76　48.62±3.68　53.68±4.72　58.62±6.13

此次研究中，通過產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響程度進行分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁篩查及訪視對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預效果較為明顯，主要表現(xiàn)在干預后EPDS評分、BSES量表及GQOLI-74量表評分得到顯著改善，而上述量表評分的顯著改善充分說明其在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒中發(fā)揮著極為積極的作用，同時也改善產(chǎn)婦的自我效能感及生活質(zhì)量。在此次干預模式中，根據(jù)不同孕婦的具體情況，適當應用心理、社會學知識，積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，鼓勵家屬尤其是丈夫?qū)υ挟a(chǎn)婦的付出和努力予以積極的肯定，促進夫妻關系和睦，以此減輕產(chǎn)婦的心理壓力，有效地預防和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［13］。由于大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)，缺乏相關的育兒以及自我護理的經(jīng)驗，所以在產(chǎn)后的訪視過程中，及時為產(chǎn)婦提供相關信息，幫助她們學習如何孕育嬰兒，這樣不僅減輕了產(chǎn)婦由于育兒經(jīng)驗匱乏而造成的精神壓力，同時也提高了其育兒能力，從而大大地降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。齊國娥等［14］通過綜合干預有效的預防了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。王會容等［15］在外來務工者中進行有效的產(chǎn)后訪視干預同樣有效地改善了其產(chǎn)后抑郁程度，同時對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合的生存狀態(tài)也發(fā)揮著積極的作用。溫秀琳等［16］同時認為產(chǎn)后訪視干預能夠有效的提高產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量的同時降低其抑郁和焦慮情緒程度。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果有一定的相似性，然而本研究不僅在產(chǎn)后的訪視過程中進行心理干預，同時在產(chǎn)后的訪視過程中加入早期的產(chǎn)后抑郁篩查，這樣在訪視過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在產(chǎn)后抑郁的可能時則可在早期進行干預，避免進一步惡化以致后期治療困難。同時經(jīng)我們干預后患者的自我效能得到明顯的提高，而自我效能的提高往往預示著抑郁的明顯緩解。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預模式能有效地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情緒，顯著改善其生活質(zhì)量，對預防和治療產(chǎn)后抑郁起著重要的作用。但是產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預模式是一項合作性質(zhì)模式，需要依靠醫(yī)院、婦幼保健部門、患者及家屬等團隊成員的協(xié)作共同完成，而目前國內(nèi)參與訪視的醫(yī)務人員人力不足，難以在大范圍的開展，因此需要相關部門積極推動我國婦幼保健衛(wèi)生的發(fā)展，使其能夠早日普及。

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Effect of After Discharge Postpartum Depression Screening and Intervention for Postpartum Depression

LIU Hai-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：132-134

Objective：To investigate the degree of influence of discharged postpartum depression screening and visit intervention on maternal postpartum depression.Method：A total of 200 cases were discharged from hospital，which admitted in our hospital from December 2014 to April 2015，were selected as the research objects and divided into the control group（routine group） 100 cases and observation group（postpartum depression screening and visit intervention） 100 cases.EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale after 6 weeks of two groups before and after intervention were compared.Result：After 6 weeks EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale of all patients were better than assessment results before the intervention，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The intervention of the above scale assessment results of the observation group after 6 weeks were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Postpartum depression screening and intervention model can effectively improve the postpartum depression， significantly improve the quality of life， and play an important role in the prevention and treatment of postpartum depression.

Postpartum depression screening； Interview intervention； Postpartum depression

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.041

深圳市南山區(qū)科技計劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項目資助（2005025）
①廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518055

劉海霞

2016-04-27） （本文編輯：程旭然）