中藥制劑的靜脈輸液安全管理

萬(wàn)建琴，高 佳，須玉紅*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011）

中藥注射劑具有成分復(fù)雜易發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)，做好安全輸液管理在臨床工作中顯得尤為重要。2017年我院靜療小組進(jìn)行了安全輸液管理，制定了中藥輸液規(guī)章制度及流程，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1～6月使用中藥制劑靜脈輸液的3900例患者作為對(duì)照組，2017年7～12月使用中藥制劑靜脈輸液的4100例患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸液法，實(shí)驗(yàn)組按照中藥制劑的靜脈輸液安全管理辦法進(jìn)行輸液。

1.2.1 建立中藥制劑靜療小組

制定中藥制劑輸液規(guī)章制度、流程、不良反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 定期對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行中藥制劑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

1.2.3 做好中藥高危藥品A、B、C分類，臨床用藥時(shí)，對(duì)于年老體弱、兒童、孕婦和抵抗力低下者慎用。用藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，使用過(guò)程中密切觀察用藥反應(yīng)。

1.2.4 做好中藥制劑的儲(chǔ)藏。

1.2.5 規(guī)范中藥制劑輸液的流程

1.2.5.1 輸液過(guò)程加強(qiáng)質(zhì)量管理正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的溝通與協(xié)調(diào)[1],避免造成耦合性給藥錯(cuò)誤。

1.2.5.2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程及配伍禁忌，中、西藥制劑之間用30～60ml生理鹽水沖管。

1.2.5.3 選用精密輸液器進(jìn)行靜脈輸液，根據(jù)藥量選擇合適的注射器。

1.2.5.4 嚴(yán)格查對(duì)制度，使用前檢查藥品的質(zhì)量及有效期，若有質(zhì)量問(wèn)題不得使用。

1.2.6 輸液操

1.2.6.1 選擇彈性好、粗直的血管進(jìn)行穿刺，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者選擇靜脈留置針。

1.2.6.2 正確的消毒方法 消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒面積不小于6cm,消毒時(shí)間不不小于1min。

1.2.6.3 輸液速度應(yīng)以40滴/min為宜，輸液前30min應(yīng)重點(diǎn)巡，若發(fā)生不良反應(yīng)，立即執(zhí)行輸液不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3 中藥制劑靜脈輸液規(guī)章制度于2017年7月1日制定并由護(hù)理部審核通過(guò)。培訓(xùn)考核后實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)83 例(占2.1%)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)53例(占1．29%)，P=0.004,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

3 討 論

3.1 提高了靜脈輸液的質(zhì)量

成立中藥制劑靜脈輸液小組，制定中藥制劑輸注流程，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，避免了因知識(shí)欠缺、操作不規(guī)范等問(wèn)題導(dǎo)致的輸液反應(yīng)。本研究顯示：實(shí)行靜脈輸液安全管理后患者發(fā)生不良反應(yīng)53例，占1．29%，明顯小于對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。

3.2 降低了中藥微粒引發(fā)的不良反應(yīng)

由于中藥制劑成分復(fù)雜且與其他藥物同用時(shí)易造成藥物pH值的改變而導(dǎo)致不溶性微粒增多，選用精密輸液器，可濾過(guò)≥5m的微粒。配藥時(shí)選擇適宜注射器，可避免護(hù)士的手來(lái)回穿梭在瓶口，造成液體微粒污染而引發(fā)的不良反應(yīng)。

3.3 保證了藥物的質(zhì)量與療效

因中藥制劑所含成分的不穩(wěn)定性，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)，患者使用藥品后易發(fā)生不良反應(yīng)。有研究表明：中藥儲(chǔ)存不當(dāng)是構(gòu)成其發(fā)生不良反應(yīng)的原因之一[2]。因此，正確的存儲(chǔ)藥物是保證中藥有效成分的重要手段之一。用藥時(shí)注重個(gè)體差異，藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，可有效避免藥效降低或藥物污染。 我科通過(guò)臨床用藥發(fā)現(xiàn)，中藥制劑血栓通遇鼠神經(jīng)時(shí)液體變成淡白色，瓜萎皮遇頭孢類藥物液體變成乳白色。為確保安全，在輸入兩種液體之間，應(yīng)用生理鹽水沖管，可避免殘留在輸液器中的中藥制劑與其他藥物混合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而保證藥物的質(zhì)量與療效。

盡管導(dǎo)致中藥注射制劑不良反應(yīng)的因素很多[3]，但通過(guò)中藥制劑的輸液安全管理，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，細(xì)化每項(xiàng)工作，就能較好的降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。