手法配合肌肉力量訓(xùn)練技術(shù)防治護(hù)士職業(yè)性腰背痛臨床觀察

王　宇

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷二科，遼寧沈陽(yáng) 110032)

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手法配合肌肉力量訓(xùn)練技術(shù)防治護(hù)士職業(yè)性腰背痛臨床觀察

王宇

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷二科，遼寧沈陽(yáng) 110032)

目的觀察手法結(jié)合肌肉力量訓(xùn)練防治護(hù)士職業(yè)性腰背痛的臨床療效。方法將該院60名注冊(cè)護(hù)士分為3組，A組20例采用單純推拿手法治療，B組20例采用等速肌力訓(xùn)練方法治療，C組20例采用推拿手法結(jié)合等速肌力訓(xùn)練方法治療。干預(yù)2周(共計(jì)14 d)，分別觀察3組患者治療前后和不同干預(yù)方法的職業(yè)性腰背痛(OLBP)發(fā)作頻率、VAS疼痛評(píng)分，并進(jìn)行干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月的隨訪。結(jié)果3組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分、OLBP發(fā)生率與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月隨訪，3組患者VAS評(píng)分、OLBP發(fā)生率與干預(yù)結(jié)束時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但C組明顯優(yōu)于A、B組(P<0.05)。結(jié)論與單純手法治療及單純軀干等速肌力訓(xùn)練治療相比，手法結(jié)合軀干等速肌力訓(xùn)練治療對(duì)于改善OLBP患者腰背部疼痛發(fā)生頻率及疼痛評(píng)分方面更具有優(yōu)勢(shì)。

護(hù)士；職業(yè)性腰背痛；推拿；等速肌力訓(xùn)練

護(hù)士職業(yè)性腰背痛(the occupation of low back pain，OLBP)是以腰背部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。護(hù)士因其職業(yè)的性質(zhì)，是腰背部疼痛的高危人群之一，有數(shù)據(jù)顯示護(hù)士患腰背痛的發(fā)生概率是其他職業(yè)女性的2.5倍[1]，發(fā)生率為75.9%，導(dǎo)致缺勤率高達(dá)14.2%，這也成為影響護(hù)士職業(yè)表現(xiàn)、臨床工作效率及護(hù)士工作幸福感的主要因素之一[2-3]。OLBP治療及時(shí)一般可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，否則腰痛時(shí)間將延長(zhǎng)，甚至引起放射性臀、腿部疼痛，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腰椎間盤突出[3]。

現(xiàn)代康復(fù)等速肌力測(cè)試結(jié)果顯示引起B(yǎng)P的原因很復(fù)雜，其大多與工作性質(zhì)、性別、生理特點(diǎn)有關(guān)，其結(jié)果是造成腰背肌、腹肌肌力不強(qiáng)，形成OLBP[4-5]。Saur等[6-7]通過等速肌力測(cè)試后結(jié)果分析也認(rèn)為：慢性腰痛患者的腰背肌肌力有較明顯的減弱，是誘發(fā)下腰痛并導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。有研究認(rèn)為體力負(fù)荷過重及不良的工作姿勢(shì)是OLBP發(fā)生的主要原因，OLBP的發(fā)生大約有2/3發(fā)生在搬、抬患者過程中，其中47.5%發(fā)生在協(xié)助患者翻身的過程中。這與護(hù)士的工作性質(zhì)直接相關(guān)。所以本試驗(yàn)設(shè)計(jì)等速肌力訓(xùn)練對(duì)患有職業(yè)性腰背痛的護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練及治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年9月至2014年10月，選取本院注冊(cè)護(hù)士中患有OLBP者60名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組(手法組)20例、B組(訓(xùn)練組)20例、C組(手法+訓(xùn)練組)20例，符合OLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：腰背肌持續(xù)性酸痛，長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)癥狀將加重，改變姿勢(shì)緩解。根據(jù)病史及相關(guān)檢查排除因其他因素導(dǎo)致OLBP者(如婦科疾病、感染、創(chuàng)傷、妊娠、骨科疾病及腎臟疾病等)以及不能合作者；排除中途調(diào)離原工作崗位者。受試者均為自愿參加測(cè)試，并簽署研究相關(guān)知情同意書。所有研究對(duì)象均為女性。3組間年齡分布、工作年限(工齡)、體質(zhì)量、身高等信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1手法治療采用中醫(yī)特色理論，運(yùn)用舒筋通絡(luò)的手法，治療部位以腰背部治療為主。(1)舒筋通絡(luò)法：取穴為委中穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、秩邊穴、雙側(cè)大腸腧穴及腎腧穴等；(2)松解肌筋手法：患者取俯臥位，采用按揉、滾法于雙側(cè)督脈及膀胱經(jīng)，松解雙側(cè)豎脊??；(3)解痙手法：采用點(diǎn)壓、彈撥手法于腎腧穴、大腸俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴等痛點(diǎn)及肌肉痙攣處，2～6次為宜；(4)整理手法：掌根按揉腰背部，重點(diǎn)在背闊肌、骶棘肌等處，反復(fù)4～6次，以腰背部肌肉松弛無(wú)緊張為宜；(5)點(diǎn)按秩邊穴、承山穴、委中穴，豎擦兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈，橫擦腰骶部，以透熱為度。25 min左右完成上述中醫(yī)治療手法。每天1次，共治療14 d[9]。

表1　　觀察組與對(duì)照組間一般特征比較±s)

1.2.2等速肌力訓(xùn)練采用Testing and Rehabilitation System 770型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(Computer Sports Medicine，CSMI)及其配套的腰部屈伸附件進(jìn)行測(cè)試。訓(xùn)練過程按照等速肌力訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，訓(xùn)練前整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)受試者取直立位，將動(dòng)力儀軸心對(duì)準(zhǔn)受試者第5腰椎，第1骶椎水平，肩部固定于肩胛骨處，髖關(guān)節(jié)處將骨盆固定，膝關(guān)節(jié)微屈曲固定于膝關(guān)節(jié)上下方，置于可調(diào)踏板上，準(zhǔn)備體位為腰背屈伸0°。選擇等速向心-向心收縮的運(yùn)動(dòng)方法，角速度選擇為30°/s、60°/s、120°/s，正式訓(xùn)練時(shí)每種速度下，受試者盡自己最大力量屈伸軀干20次，要求受試者在全范圍內(nèi)作最大力的軀干運(yùn)動(dòng)。不同速度訓(xùn)練之間休息5 min。訓(xùn)練所得數(shù)據(jù)由系統(tǒng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄和保存[10]。每天1次，共治療14 d。

1.2.3手法聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練以手法治療結(jié)合等速肌力訓(xùn)練相結(jié)合，每次均采用手法治療后再進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練治療，每天1次，共干預(yù)14 d。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1發(fā)作頻率記錄干預(yù)前、干預(yù)后3周內(nèi)(即結(jié)束干預(yù)后1周)3組護(hù)士發(fā)生OLBP的頻率，即記錄前1周內(nèi)發(fā)生腰背痛的次數(shù)。

1.3.2疼痛(VAS)評(píng)分記錄干預(yù)前、干預(yù)后3周(即結(jié)束干預(yù)后1周)3組護(hù)士發(fā)生腰背痛時(shí)疼痛評(píng)分，即護(hù)士在采集VAS量表前1周內(nèi)OLBP發(fā)生時(shí)的疼痛評(píng)分。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)前OLBP發(fā)生頻率比較3組干預(yù)前后OLBP發(fā)生頻率大致相同，分別為A組(6.06±1.72)次/周，B組(6.24±1.46)次/周，C組(6.18±1.66)次/周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；在干預(yù)后3周進(jìn)行OLBP發(fā)生頻率比較，3組產(chǎn)生明顯差異，分別為A組(4.94±2.16)次/周，B組(5.03±1.48)次/周，C組(3.82±1.67)次/周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　　3組干預(yù)前后OLBP發(fā)作頻率比較，次/周)

2.23組干預(yù)前后腰背部疼痛VAS評(píng)分比較干預(yù)前3組患者VAS評(píng)分大致相同，分別為A組(5.07±1.31)分，B組(5.15±0.92)分，C組(5.11±1.19)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；在干預(yù)后3周進(jìn)行腰背部疼痛VAS評(píng)分比較，3組產(chǎn)生明顯差異，分別為A組(3.75±1.28)分，B組(3.95±1.13)分，C組(2.89±1.32)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　　3組干預(yù)前后腰背部疼痛VAS評(píng)分比較±s)

2.3遠(yuǎn)期療效觀察干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月對(duì)3組患者進(jìn)行跟蹤隨訪，3組患者隨訪率分別為A組90%(18/20)，B組95%(19/20)，C組95%(19/20)，3組患者隨訪率均大于80%，見表4。

表4　　3組患者干預(yù)1個(gè)月后隨訪VAS評(píng)分、OLBP發(fā)作頻率

3　討　　論

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OLBP患者其腰背部肌肉的力學(xué)改變明確，包括絕對(duì)肌力、肌肉的收縮效率以及屈伸的比值，這種改變可導(dǎo)致脊柱的生理曲度異常，產(chǎn)生腰背肌痙攣、小關(guān)節(jié)及韌帶僵硬，進(jìn)一步可能引起間盤及其附近結(jié)構(gòu)的細(xì)微損傷，形成惡性循環(huán)，造成患者腰背部疼痛遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。治療時(shí)應(yīng)在準(zhǔn)確評(píng)定這種改變的基礎(chǔ)上，制訂合理的、有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，徹底糾正這種力學(xué)的不平衡，阻止惡性循環(huán)繼續(xù)加重，促進(jìn)患者的康復(fù)，尤其是有效地預(yù)防OLBP的復(fù)發(fā)，這是在OLBP患者的康復(fù)治療中必須重視的一個(gè)內(nèi)容。所以本試驗(yàn)設(shè)計(jì)運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)OLBP患者進(jìn)行軀干肌力訓(xùn)練，在軀干肌力得到增強(qiáng)的同時(shí)，緩解疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度[11-12]。

手法治療是采用手法作用于腰背部疼痛點(diǎn)，能加強(qiáng)對(duì)肌肉筋膜的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)致痛物質(zhì)的代謝，解除肌纖維粘連，使肌肉筋膜充分舒展，達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的目的，從而可以迅速緩解腰背部疼痛[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，單純手法治療、單純肌肉訓(xùn)練均可緩解護(hù)士OLBP每周的發(fā)作頻率以及發(fā)作時(shí)疼痛程度，與其相比，手法結(jié)合肌肉訓(xùn)練效果更明顯，其原因可能是手法治療能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的目的，使疼痛迅速緩解。然后進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，可有效遏制因疼痛而引起的肌肉抑制，增強(qiáng)訓(xùn)練效果[16]。同時(shí)因肌肉力量的增強(qiáng)而緩解疼痛發(fā)作的次數(shù)及疼痛程度，彌補(bǔ)單純手法訓(xùn)練不能改善肌肉力量的不足。

本研究結(jié)果顯示，以手法配合肌肉等速訓(xùn)練技術(shù)的治療方法，較之單純手法治療或單純肌肉等速訓(xùn)練治療，對(duì)于改善OLBP患者腰背部疼痛發(fā)生頻率及疼痛評(píng)分方面，發(fā)揮了主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)治療相互彌補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到相互協(xié)同優(yōu)化的作用，起到良好的效果。

(1)手法治療可明顯緩解OLBP患者VAS評(píng)分、OLBP每周發(fā)作頻率；(2)軀干等速肌力訓(xùn)練可明顯緩解OLBP患者VAS評(píng)分、OLBP每周發(fā)作頻率；(3)手法治療結(jié)合軀干等速肌力訓(xùn)練可明顯緩解OLBP患者VAS評(píng)分、OLBP每周發(fā)作頻率，其作用效果明顯優(yōu)于單純手法治療及軀干等速肌力訓(xùn)練。

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王宇(1972-)，本科，副主任護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理臨床研究。

R274.3

B

1671-8348(2016)20-2843-03

2016-03-03

2016-04-25)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.036