骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性研究*

張　葦,張　麗,李付華,王兆國,劉　慧,鄭　蔚

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　450014)

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骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性研究*

張葦,張麗,李付華,王兆國,劉慧,鄭蔚△

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科450014)

骨質(zhì)疏松性骨折是指患骨質(zhì)疏松后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微創(chuàng)傷甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折[1]。研究發(fā)現(xiàn)中國50歲以上女性骨質(zhì)疏松性骨折10年風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)8.2%[2]。韓國學(xué)者調(diào)查顯示50歲以上女性10年內(nèi)髖部骨折發(fā)生率為56%，年增長率達(dá)到了5.3%,女性30 d、180 d、1年內(nèi)髖部骨折死亡率分別為2.5%、10.3%、15.5%[3]。1年內(nèi)肱骨近端骨折死亡率為7.0%[4]，澳大利亞統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：3.2%的住院女性患者因股骨骨折死亡[5]。骨質(zhì)疏松及骨折還是導(dǎo)致心血管等疾病的危險(xiǎn)因素[6]。因此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷[7]，美國每年因患者二次骨折造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)1 900萬美元[8]。知識(shí)缺乏、預(yù)防意識(shí)薄弱、健康行為差是導(dǎo)致骨折的重要因素[9-13]。本研究目的是了解骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性，為有側(cè)重點(diǎn)的開展健康教育提供理論支撐。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象根據(jù)樣本量要求，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，于2014年6月至2015年2月在鄭州市隨機(jī)抽取三家三級(jí)綜合醫(yī)院，并將在此期間住院的600例骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地居住時(shí)間大于或等于20年；②≥60歲；③均診斷為骨質(zhì)疏松性骨折患者；④研究對(duì)象知情同意并配合本調(diào)查；⑤研究得到醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨質(zhì)疏松性骨折患者；②無法配合問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具自設(shè)調(diào)查問卷：文獻(xiàn)回顧形成初始問卷，經(jīng)相關(guān)專家修訂后預(yù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性,結(jié)合本地實(shí)際情況修改而成。問卷內(nèi)容效度為0.954，Cronbach′s α系數(shù)為0.741。問卷包含4個(gè)部分：(1)人口學(xué)資料；(2)飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)部分，共36個(gè)條目(含單選、多選)。單選選擇:“是”或“知道”得1分、 反之得0分，多選每選對(duì)一項(xiàng)得1分、反之得0分。(3)飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為部分，共18個(gè)條目。飲食行為計(jì)分：按每周食用魚類、奶類等頻率計(jì)分，反向條目采用反向計(jì)分法，分別計(jì)為0、1、2、3分。(4)態(tài)度部分包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，選擇“是”計(jì)1分、選擇“否‘或”無所謂”計(jì)0分。

1.2.2質(zhì)量控制調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場隨機(jī)抽取10%的問卷檢查，并及時(shí)更正錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺漏條目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Epidata3.1建數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，雙人雙錄入，保證問卷質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)方法為Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般資料發(fā)放612份問卷收回600份，有效回收問卷率為98.5%。研究對(duì)象年齡為60～93歲，平均(72.12±6.48)歲，一般社會(huì)學(xué)資料見表1。

表1　　一般社會(huì)學(xué)資料(n=600)

2.2調(diào)查對(duì)象知信行各維度得分情況調(diào)查的600例患者中,相關(guān)知識(shí)、行為、態(tài)度平均得分分別為(12.29±8.62)、(30.18±4.13)、(2.21±0.74)分。得分率分別為23.6%、55.9%、73.7%。相關(guān)態(tài)度調(diào)查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得有關(guān)骨質(zhì)疏松的防治知識(shí)，95.8%愿意改正導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)行為，但是僅37.3%的老年女性患者希望所在社區(qū)開展骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育或者干預(yù)，見表2和圖1。

表2　　調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折知信行得分情況

圖1　　調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)態(tài)度情況(n=600)

2.3調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)與行為相關(guān)性本研究結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識(shí)水平與預(yù)防行為呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二級(jí)指標(biāo)間相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)水平中有4個(gè)知識(shí)維度與飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為呈正相關(guān)，而診療知識(shí)與飲食行為呈正相關(guān)，與攝鈣行為呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　　調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)與行為的相關(guān)性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

2.4調(diào)查對(duì)象相關(guān)預(yù)防知識(shí)與預(yù)防態(tài)度相關(guān)性調(diào)查對(duì)象預(yù)防態(tài)度與知識(shí)水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防態(tài)度與行為相關(guān)性調(diào)查對(duì)象預(yù)防態(tài)度與飲食及運(yùn)動(dòng)行為呈正相關(guān)，但預(yù)防行為與攝鈣行為不相關(guān)，見表5。

表4　　調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)與態(tài)度的相關(guān)性(r)

**：P<0.01。

表5　　調(diào)查對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折行為與態(tài)度相關(guān)性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

3　討　　論

3.1老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)防知識(shí)及行為有待提高本調(diào)查結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識(shí)及行為得分率分別僅為23.6%、 55.9%?？梢娭R(shí)水平普遍較低，預(yù)防行為較差。其中僅1.5%的患者認(rèn)為骨質(zhì)疏松比癌癥更嚴(yán)重，僅27.3%的患者知道什么是骨質(zhì)疏松，9.2%認(rèn)為骨質(zhì)疏松可預(yù)防。僅一半的患者認(rèn)為自己有必要采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能包含4點(diǎn)：(1)由于當(dāng)時(shí)教育水平因素影響老年女性患者文化程度，導(dǎo)致知識(shí)學(xué)習(xí)方面薄弱；(2)老年女性由于絕經(jīng)等不可控因素發(fā)病率較高，但缺乏意識(shí)沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，也沒有改變不良行為；(3)長期的生活習(xí)慣致使其不容易改正不良的行為；(4)醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員由于患者多和時(shí)間因素沒有在老年女性患者治療過程中給予系統(tǒng)的知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)改變不良行為缺乏認(rèn)識(shí)。因此，醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，多種措施并舉鼓勵(lì)老年女性患者學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)、改正不良行為，積極為其不斷提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，如提供健康教育材料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公共健康咨詢服務(wù)、定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座、同伴教育、個(gè)性化指導(dǎo)等；在此基礎(chǔ)上，相關(guān)政府部門應(yīng)完善健康教育制度，優(yōu)化流程、合理資源配置，根據(jù)不同需求采取不同方法，最終達(dá)到增強(qiáng)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的防治意識(shí)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要與老年患者需求同步本研究相關(guān)態(tài)度調(diào)查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得骨質(zhì)疏松相關(guān)防治知識(shí)，95.8%愿意改正導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)行為。隨著人民群眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，老年女性患者對(duì)骨質(zhì)疏松也越來越重視，雖然在相關(guān)知識(shí)上較為欠缺，且存在因知識(shí)欠缺導(dǎo)致的一系列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為，但是老年女性患者具有良好的態(tài)度愿意維持健康。因此相關(guān)部門應(yīng)給予更多關(guān)注，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育和干預(yù)工作。但在本研究中僅37.3%的老年女性患者希望所在社區(qū)開展骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育或者干預(yù)，可能導(dǎo)致的原因有：(1)老年女性患者健康意識(shí)的增強(qiáng)促使對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也逐漸增加；(2)社區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給不平衡，從而無法滿足患者需要。因此，相關(guān)部門應(yīng)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置，包括人力資源、師資力量等，同時(shí)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，從而達(dá)到提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

3.3骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性 了解臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年女性知識(shí)水平、預(yù)防行為及預(yù)防態(tài)度的相互關(guān)系，為指導(dǎo)相關(guān)部門實(shí)施有效的健康干預(yù)起著重要的作用。本研究中骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知識(shí)水平、健康行為、預(yù)防態(tài)度三者之間均呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者認(rèn)為預(yù)防態(tài)度是決定人們采取健康行為和獲取知識(shí)的動(dòng)力。本研究與此研究結(jié)果一致，預(yù)防態(tài)度越好，其知識(shí)得分越高，預(yù)防行為越好。本研究二級(jí)指標(biāo)間相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)水平中有4個(gè)知識(shí)維度與飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為呈正相關(guān)，而診療知識(shí)與飲食行為呈正相關(guān)，與攝鈣行為呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)防態(tài)度與飲食、運(yùn)動(dòng)行為呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但其行為與攝鈣行為不相關(guān)。導(dǎo)致的原因可能為：(1)經(jīng)濟(jì)水平不足以保證鈣片、VitD等按時(shí)規(guī)律的攝入；(2)具備良好診療知識(shí)的老年女性患者更愿意通過飲食來達(dá)到預(yù)防的目的，但由于年齡因素導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)吸收欠佳。老年女性所具有的疾病知識(shí)，影響其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)從而影響其生活方式的選擇，因此老年女性若能很好地掌握疾病知識(shí)，正確地認(rèn)識(shí)疾病,從而改正不良飲食習(xí)慣、經(jīng)常參加鍛煉與運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到真正健康的目的。相關(guān)部門應(yīng)特別加強(qiáng)老年女性人群飲食運(yùn)動(dòng)、藥物補(bǔ)充知識(shí)的健康教育，并且改正老年女性患者對(duì)診療知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其保持健康狀態(tài)。

4　小　　結(jié)

老年女性骨質(zhì)疏松性骨折人群相關(guān)知識(shí)水平、健康行為及預(yù)防態(tài)度具有一定的相關(guān)性。提示相關(guān)部門開展骨質(zhì)疏松干預(yù)措施時(shí)要優(yōu)先考慮人群特點(diǎn)以及骨質(zhì)疏松性骨折知信行相關(guān)關(guān)系，采用多途徑多方式的健康教育來改變其防治態(tài)度，提高相關(guān)知識(shí)水平，最終改正風(fēng)險(xiǎn)行為，最大程度的降低該人群二次骨折的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高該人群生活質(zhì)量。

由于本研究不屬于大樣本量研究，且收集的樣本僅來自三級(jí)綜合醫(yī)院，其結(jié)果能否為本市老年女性骨質(zhì)疏松性骨折干預(yù)提供依據(jù)還有待深入研究。

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河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(142102310352)；河南省鄭州市金水區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(第二批48號(hào))。作者簡介：張葦(1983-)，護(hù)師，碩士，主要從事老年護(hù)理學(xué)、慢性病管理?！?/p>

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R274.1

C

1671-8348(2016)20-2873-03

2016-01-28

2016-04-12)

·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.049