初產婦產母角色認同與抑郁及焦慮的關系研究*

楊　容,胡光曦,謝文義,楊弟芳

(1.重慶市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科　400700；2.重慶市第九人民醫(yī)院手術麻醉科　400700; 3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700；4.重慶市第九人民醫(yī)院婦產科　400700)

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初產婦產母角色認同與抑郁及焦慮的關系研究*

楊容1,胡光曦2,謝文義3△,楊弟芳4

(1.重慶市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科400700；2.重慶市第九人民醫(yī)院手術麻醉科400700; 3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700；4.重慶市第九人民醫(yī)院婦產科400700)

目的探討初產婦產母角色認同與抑郁、焦慮的相關關系。方法在重慶市第九人民醫(yī)院選取213名初產婦，運用自編的產母角色認同問卷、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別測量初產婦產前、產后1周、產褥期3個階段角色認同度、抑郁和焦慮程度。結果產婦產后1周的焦慮值顯著高于產前和產褥期(均P<0.01)；產后1周的抑郁值顯著高于產前和產褥期(均P<0.01)；產母在產褥期的角色扮演、角色適應、角色認同總分均高于產后1周(P<0.05)；產母的焦慮、抑郁與產母角色認同呈負相關(r=-0.03～-0.30)。結論初產婦角色認同程度隨分娩事件增進，認同進程與抑郁、焦慮情緒呈負相關。

抑郁；焦慮；角色認同；初產婦

產母角色是指產婦在分娩后自然獲得的家庭角色，即在家庭中處于特定的地位而顯示出的態(tài)度與行為模式的總和[1]。認同是一個人認可、同意某一特定外在信息源的態(tài)度、習俗和行為，并將之內化的過程[2]。初為人母的產母角色認同既是一個社會過程，表現(xiàn)為產母與家庭、社會的互動，同時也是一個心理過程，表現(xiàn)為產母對自己所承擔的母親角色的認知、情感體驗以及相關的行為表現(xiàn)。產母角色認同的程度直接關系到嬰兒的生長發(fā)育、配偶的情緒及整個家庭的和諧[3-4]。本研究擬考察初產婦母親角色的認同隨分娩事件而動態(tài)發(fā)展的狀況，考察焦慮和抑郁情緒與產母角色認同的關系，為促進初產婦盡快認同母親角色提供有力證據。

1　對象與方法

1.1研究對象2013年1月至2014年4月在重慶市第九人民醫(yī)院分娩的初產婦213名，入選標準：小學或以上文化程度；產婦知情同意。排除標準：嚴重的心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙者；嚴重并發(fā)癥者如產后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等；死胎或胎兒出生后死亡。

1.2研究工具

1.2.1焦慮自評量表(SAS)[5]測量初產婦的焦慮程度，共20項，按1～4級評分，得分越高焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評量表(SDS)[5]測量初產婦的抑郁程度，共20項，按1～4級評分，得分越高抑郁程度越重。

1.2.3初產婦角色認同問卷自編初產婦角色認同問卷，測量初產婦對身為母親的角色認同的程度。問卷共23項，包括4個維度：角色轉換(7項)、角色進入(7項)、角色扮演(5項)、角色適應(4項)。按1～5級評分，問卷總分為23～115分，維度及總分分值越高，代表產母角色認同程度越好。問卷具有較好的信度和效度，各維度及總問卷內部一致性a系數(shù)為：0.886、0.823、0.715、0.862、0.874；結構效度在0.181～0.715之間。

1.3方法對入院分娩的初產婦，經其知情同意后，分3個階段進行問卷調查。入院之后分娩之前，進行焦慮自評量表、抑郁自評量表的檢測；分娩之后出院之前，進行焦慮自評量表、抑郁自評量表、初產婦角色認同問卷的檢測；出院之后產褥期結束之時，進行焦慮自評量表、抑郁自評量表、初產婦角色認同問卷的檢測。所有問卷均采取自評方式完成。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。采用方差分析比較不同分娩方式、丈夫關心程度等自變量在各量表得分上的差異；采用平均數(shù)的F檢驗或t檢驗比較產前、產后1周、產褥期各量表的得分差異；采用相關分析考察焦慮、抑郁與產母角色認同之間的關系。

2　結　　果

2.1人口學信息最終得到完成了產前、產后1周、產褥期3個階段所有題項的問卷共201份。基本人口信息統(tǒng)計情況如下：產婦年齡19～42歲，平均26.93歲；丈夫年齡22～58歲，平均30.22歲；婚齡1～13年，平均2.47年；有近一半的產婦(46.3%)上過大學；丈夫的文化程度整體略高，48.8%上過大學；絕大部分產婦對婚姻關系滿意，71.6%選擇滿分10分；10.4%接近滿分，即9分；對家庭經濟的評估，84.6%評估為一般，10.9%評估為較差；75.1%的產婦是在計劃內懷孕，有24.9%是計劃外懷孕；82.5%的產婦會通過各種途徑了解分娩、育兒的相關知識；在分娩方式上，仍以沒有醫(yī)學指征自己主動要求剖宮產為主，占53.7%，其次是自然分娩20.9%，有醫(yī)學指征被動剖宮產16.9%，鎮(zhèn)痛分娩最少，占8.5%。

2.2初產婦3個階段的焦慮、抑郁狀況變化從表1可以看出，經F檢驗發(fā)現(xiàn)，初產婦3個階段的焦慮有明顯的差異(P<0.01)。進1步多重檢驗發(fā)現(xiàn)，產后1周焦慮顯著高于產前和產褥期，產前顯著高于產褥期。初產婦3個階段的抑郁有明顯的差異(P<0.01)。進一步多重檢驗發(fā)現(xiàn)，產后1周抑郁顯著高于產前和產褥期，產前的抑郁略高于產褥期，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.3產后兩階段角色認同問卷各維度的差異比較由表2可以看出，在產母角色認同問卷中，角色扮演、角色適應在產褥期均顯著高于產后1周(P<0.01)。產褥期角色認同總分顯著高于產后1周(P<0.05)，研究結果與預期假設完全符合。

表1　　3個階段焦慮、抑郁的F檢驗±s)

#：P<0.01。

表2　　產后兩階段角色認同各維度間的差異比較±s)

*：P<0.05,#：P<0.01,△：P<0.001。

2.4焦慮、抑郁與產母角色認同各維度的相關性表3、表4都共同顯示出，產母的焦慮、抑郁狀態(tài)與產母角色認同呈負相關。這表明產母的情緒好壞直接影響其進入母親角色的進度和質量，反過來，產母角色認同不順利也會誘發(fā)焦慮和抑郁情緒并惡化，這一結果與侯永梅等[6]的研究結果相似。

表3　　焦慮、抑郁與產母角色認同的關系(產后1周)

*P<0.05,#P<0.01。

表4　　產母角色認同與焦慮、抑郁的關系(產褥期)

*P<0.05,#P<0.01。

3　討　　論

3.1分娩給初產婦帶來強烈的情緒沖擊本研究對初產婦分娩前后3個階段焦慮、抑郁的測查發(fā)現(xiàn)，初產婦各階段的焦慮得分均高于普通人群常模值(29.78±0.46)，高于大樣本人群焦慮癥狀檢出率(22.11%)[7]；各階段的抑郁檢出率均高于普通人群(5.2%～16.2%)[8]。伴隨著分娩，初產婦的內在焦慮、抑郁情緒將經歷一個從低到高，產后1周達到情緒的最高點，隨后逐漸回落至日常生活水平的歷程。懷孕生子是世界上最偉大的創(chuàng)造。對孕育這個創(chuàng)造的初產婦而言，分娩既意味著十月懷胎艱辛的結束，也意味著身為女人的獨立與自在的結束；既意味著迎接新生命的興奮與幸福，也意味著身為母親的責任與勞累。產后1周抑郁、焦慮情緒最高，可能是因為在短暫的時間里，初產婦既要經歷身體的巨大變化，還要經歷心理上快速變化，如第一次哺乳等。

3.2初產婦產母角色認同進程本研究對初產婦產后1周、產褥期兩階段進行產母角色認同問卷的測查發(fā)現(xiàn)，產褥期的角色扮演、角色適應、角色認同總分均高于產后1周，這呈現(xiàn)出初產婦角色認同的動態(tài)進程。筆者編制的初產婦產母角色認同問卷的維度也體現(xiàn)出整個動態(tài)進程，較其他靜態(tài)描述的問卷能更有效描述出角色認同的進程[9]。

3.3產母角色認同與焦慮、抑郁的關系將產后1周、產褥期兩階段的產母角色認同問卷與抑郁、焦慮問卷進行相關分析，均發(fā)現(xiàn)產母的焦慮、抑郁與產母角色認同呈負相關，這一研究結果與國外相關研究發(fā)現(xiàn)相同[10]。焦慮、抑郁情緒若是過高，將過度耗損初產婦的心理能量，導致初產婦注意力不易集中、睡眠質量下降、情緒波動過大，出現(xiàn)過度擔心、懷疑孩子是否健康，或者完全沒有心思關注孩子等情況。反之，若是初產婦遲遲不能適應有孩子的生活，掌握哺乳等技巧，將會導致自我認同的挫敗，進而可能誘發(fā)或加重抑郁、焦慮情緒。

3.4產母角色認同的促進本研究還發(fā)現(xiàn)對相關知識的了解、家庭經濟水平、物品準備、丈夫及家人的關心與支持等均影響著每個初產婦實際的角色認同進度，與陸虹等[11]的研究結果較為一致。為了促進初產婦更快地認同母親角色，建立良好的母嬰依戀關系，可以從以下幾個方面努力：產前了解與分娩和育兒相關的知識，從知識和心理上準備好[12]。配偶是初產婦母親角色認同進程最重要的社會支持系統(tǒng)[13]。分娩后，丈夫要協(xié)同家人、護士協(xié)助初產婦盡早學會哺乳、照料孩子；產褥期，丈夫及家人要營造和諧、合作的家庭氛圍，盡量減輕初產婦的生活之憂。

[1]楊容，胡光曦．淺析產母角色認同:概念、結構及障礙[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(16)：2520-2521．

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Research on relationship between primipara′s mother role identity with depression and anxiety*

YangRong1,HuGuangxi2,XieWenyi3,YangDifang4

(1.DepartmentofMentalHealth,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China; 2.DepartmentofAnaesthesiology,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China; 3.BeibeiTraditionalChineseMedicalHospital,Chongqing400700,China;4.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China)

ObjectiveTo explore the relationship between primipara′s mother role identity with depression and anxiety.MethodsTotally 213 primiparas in our hospital were selected.The self-designed Primipara′s Mother Role Recognizing Scale，Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS)were applied to measure the mother role identity，anxiety and depression degrees before delivery,at postpartum 1 week and puerperium period．ResultsThe anxiety value at postpartum 1 week were extremely significantly higher than that before delivery and at the puerperium period(P<0.01);the depression value at postpartum 1 week were extremely significantly higher than that before delivery and at the puerperium period(P<0.01);the total scores of role playing,role adaptation and role identity at the puerperium period were significantly higher than those at postpartum 1 week(P<0.05);primipara′s anxiety and depression were negatively correlated with the primipara′s mother role identity(r=-0.03--0.30).ConclusionThe degree of mother role identity is negatively correlated with the parturition event progress,identity process and moods of depression and anxiety.

depression; anxiety;role identity；primipara′s mother

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目 (2012-2-282)。作者簡介：楊容(1979-)，講師，碩士，主要從事心理咨詢與心理健康方面的研究?！?/p>

，E-mail:psy68868000@sina.com。

R749.72

A

1671-8348(2016)20-2786-03

2016-01-05

2016-03-14)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.016