年輕恒牙袋狀囊腫的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后并發(fā)癥

胡曉燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院　安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓兒童牙科安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥　230032)

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年輕恒牙袋狀囊腫的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后并發(fā)癥

胡曉燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓兒童牙科安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥230032)

關(guān)鍵詞：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)/副作用牙根囊腫；牙列,恒；兒童

本文報(bào)告1例根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙袋狀囊腫后導(dǎo)致根尖與主牙根分離的病例。

1　病例報(bào)告

患者女，12歲，3個(gè)月前因右下后牙突發(fā)疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“牙根治療”，因治療期間反復(fù)腫痛轉(zhuǎn)至安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院治療。臨床檢查示45O暫封物不密合，叩診(-)，松動(dòng)(-)，牙齦未見異常。X線檢查示：45O牙根發(fā)育Nolla7期，根短壁薄，根管內(nèi)及根尖孔外均見高密度充填物影像，根尖周大面積低密度影，周圍有骨白線包繞(圖1-a)。診斷：45O袋狀囊腫。治療計(jì)劃：45O根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，如失敗，考慮拔除45O。家長(zhǎng)知情同意。處理：45O上橡皮障，根管內(nèi)大量清亮、棕黃色囊液樣滲出，注射器反復(fù)抽吸囊液后，根管開放引流，3d后復(fù)診重復(fù)上述操作，直至根管滲出明顯減少后，橡皮障下根測(cè)儀確定根管工作長(zhǎng)度15mm，超聲蕩洗，2.5%次氯酸鈉20mL+3%過氧化氫20mL交替沖洗，無菌紙尖干燥根管后，vitapex糊劑根管封藥，超填，F(xiàn)ujiGICⅨ暫封(圖1-b)。3個(gè)月后(圖1-c)和6個(gè)月后(圖1-d)復(fù)查，冠方封閉完好，叩診(-)，松動(dòng)(-)，牙齦未見異常。X線示根尖周骨密度逐漸恢復(fù)，周圍隱約可見骨白線，病變范圍逐步縮小，根尖孔有鈣化屏障形成，在距離主根管約2mm處可見一個(gè)分離的小牙根，中心有vitapex糊劑。目前該患者仍在定期復(fù)查中。

圖1　45O術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像學(xué)檢查

2　討論

對(duì)于根尖孔呈喇叭口狀的年輕恒牙的根尖周病變的治療一直存在挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的治療方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，但是該方法無法實(shí)現(xiàn)根管壁的增厚和牙根長(zhǎng)度的增加[1-3]。有臨床證據(jù)表明，隨著慢性根尖周炎病程的延長(zhǎng)，根尖周病變范圍逐步增大，發(fā)生囊腫的可能性也在增加[4]。根尖周囊腫可分為兩種，袋狀囊腫和真性囊腫，袋狀囊腫是指囊壁在根尖孔開口，囊腔與根管相通。袋狀囊腫和真性囊腫的形成都是由于在根尖周病損中的Malassez上皮剩余細(xì)胞的增殖而導(dǎo)致的，通常是為了防御由于牙髓感染所導(dǎo)致的長(zhǎng)期的局部病變而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，因此，有學(xué)者認(rèn)為尖周囊腫的本質(zhì)是伴有囊腫形成的根尖周炎[4]。世界衛(wèi)生組織也將尖周囊腫(袋狀囊腫和真性囊腫)定義為一個(gè)炎癥性而不是腫瘤性的病損。已經(jīng)證實(shí)，袋狀囊腫在非外科性的牙髓治療后能夠變小甚至是完全愈合，原因就是根尖周炎癥的消除。一旦根尖周的炎癥消除，炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞因子的數(shù)量也會(huì)降低，免疫系統(tǒng)就能夠促進(jìn)組織修復(fù)，上皮襯里就能發(fā)生細(xì)胞凋亡[5]。

一些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)袋狀囊腫進(jìn)行牙髓治療時(shí)，根管預(yù)備的長(zhǎng)度應(yīng)該超出根尖孔1mm，同時(shí)建議將氫氧化鈣超填出根尖孔。前者的目的是破壞上皮襯里的完整性，引流囊液，引流結(jié)束后，成纖維細(xì)胞分泌膠原組織，導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)受壓，上皮細(xì)胞血供受限、降解，繼而被巨噬細(xì)胞吞噬，使囊腫愈合。后者的好處有：抗炎，中和酸性產(chǎn)物、活化堿性磷酸酶、破壞囊腫上皮細(xì)胞以允許結(jié)締組織長(zhǎng)入病損區(qū)[4-10]。

本病例在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)復(fù)查期間觀察到一個(gè)與主根管分離的小牙根，根內(nèi)可見vitapex糊劑。這可能是上皮根鞘、牙乳頭與牙根發(fā)生了分離或者是根尖三分之一發(fā)生了折斷，其原因可能是由于根誘操作導(dǎo)致，但也不能排除是袋狀囊腫過大的囊液壓力所造成的損傷。由于分離的牙根不表現(xiàn)為具有根尖孔、根周膜的典型的根尖形態(tài)，提示折斷的根尖可能不含有存活的上皮根鞘和牙乳頭。對(duì)于正在發(fā)育中的牙根來說，由于牙乳頭與根尖的連接很疏松，外力或治療因素能夠?qū)е律掀じ屎透庋廊轭^與主根管的分離或者是根尖三分之一的根折。因此治療中應(yīng)避免過大的外力或是選擇創(chuàng)傷更小的治療方法。

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◇藥物與臨床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.044

(收稿日期：2016-02-12，修回日期：2016-04-09)