中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響

林麗勤　黃梅玉　洪輝樊　李紅霞　林遠(yuǎn)萍　林瑞瓊　林成鳳　林玉芬　林　華

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中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響

林麗勤1黃梅玉1洪輝樊1李紅霞1林遠(yuǎn)萍1林瑞瓊1林成鳳1林玉芬1林華2

1.福建省泉州市正骨醫(yī)院康復(fù)科(泉州 362000)；2.江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院骨科(南京 210000)

摘要：目的探討中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇70例骨質(zhì)疏松癥患者，采用分層隨機(jī)的方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在患者入院時(shí)及出院前，分別采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果實(shí)施常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理方案前，兩組病人生活質(zhì)量不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，該組患者的生活質(zhì)量有所提高，但是實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施干預(yù)后生活質(zhì)量提高更明顯，骨質(zhì)疏松癥患者在總體健康感覺(GH)、軀體功能(PF)、軀體角色功能(RP)、情感功能(RE)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、精力(VT)方面得分均較對(duì)照組提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量提高均有效?！肮琴|(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理方案”臨床應(yīng)用不僅對(duì)開展中醫(yī)臨床護(hù)理工作起到很好的指導(dǎo)作用，而且使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床得到了切實(shí)的應(yīng)用。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的不同癥狀和證候?qū)嵤┯嗅槍?duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，使骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量顯著提高，說明在對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案非常必要。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥(OP)是老年人的常見病和多發(fā)病，是當(dāng)今全球僅次于心腦血管疾病、受害人群最多、最具危險(xiǎn)性且尚未能治愈的慢性非傳染性疾病[1]。隨著社會(huì)的老齡化，老年人骨質(zhì)疏松骨折日漸增多，給患者身心帶來痛苦，造成患者生命質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)甚至引起死亡，同時(shí)還會(huì)因高額的醫(yī)療費(fèi)用加重患者的家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此，進(jìn)入老齡社會(huì)，OP的防治與護(hù)理是一個(gè)不容忽視的問題。2014年1—12月我科收治骨質(zhì)疏松癥70例，運(yùn)用“骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行護(hù)理，并評(píng)價(jià)對(duì)其生活質(zhì)量的影響，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1—12月在我科住院患者中選取符合條件的研究對(duì)象。共納入研究對(duì)象70例，其中男11例、女59例，年齡56～87歲，平均(71.84±8.72)歲。采用分層隨機(jī)的方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例，兩組患者的性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性50歲且絕經(jīng)一年以上，男性65歲以上；(2)經(jīng)DXAs檢查確診為骨質(zhì)疏松患者；(3)經(jīng)MRI檢查確診為脊柱骨折(包含新鮮及陳舊性骨折)(4)均采用保守治療(5)受訪者知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診為骨質(zhì)疏松的患者；(2)神志不清，智力障礙；(3)各種原因無法配合完成干預(yù)者；(4)患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；(5)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(6)腫瘤、結(jié)核。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，如：合理膳食；適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照；日常生活指導(dǎo)，改變不良的生活行為方式[3]。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布實(shí)施首批《13 個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》的格式以及醫(yī)政司制定“304病種中醫(yī)診療方案”的內(nèi)容，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的不同癥狀和證候制定“骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.3常見證候要點(diǎn)(1)腎精虧虛證：腰背部酸痛乏力，彎腰駝背，雙膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q，齒脫發(fā)白，倦態(tài)乏力，少氣懶言；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。(2)腎陰虧虛證：腰背部酸痛，雙膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，五心煩熱，咽干口渴，面色潮紅，怠倦乏力，心煩失眠，大便干結(jié)，多夢(mèng)，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。(3)腎陽虧虛證：腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減，伴面色白，手足不溫，少氣懶言，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，或有陽萎、早泄，婦女帶下清?。簧噘|(zhì)淡或淡胖，脈沉遲。1.3.4常見癥狀/證候施護(hù)(1)疼痛：疼痛評(píng)估是疼痛控制關(guān)鍵的第一步。只有客觀、全面地評(píng)估和記錄疼痛，才能達(dá)到減輕疼痛的目的。對(duì)疼痛較重者，可適當(dāng)限制其活動(dòng)，避免久坐、久站和肢體過度負(fù)重。疼痛減輕后，再逐步增加活動(dòng)量，行軸線翻身；注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。合并脊柱壓縮性骨折應(yīng)臥硬板床，平臥位，腰部墊枕；翻身時(shí)應(yīng)注意保持脊柱平直而不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，以免造成進(jìn)一步損傷。臥床期間或活動(dòng)困難患者，注意軸向翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力，防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑腰部予溫和灸等對(duì)癥治療處理，注意觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。疼痛嚴(yán)重者可選用鎮(zhèn)痛劑或降鈣素(如密鈣息、益蓋寧等)。注意藥物反應(yīng)的觀察及處理。安排病人看電視、聽收音機(jī)、下棋等，以分散其注意力，減輕疼痛。(2)活動(dòng)受限：評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力，防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。飲食宜清淡，多飲水，宜多食含鈣、磷、纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘，忌食生冷油膩食物協(xié)助床上二便訓(xùn)練。

1.3.5中醫(yī)特色治療護(hù)理(1)用藥護(hù)理：①鈣爾奇D、骨化三醇：睡前或早晚服用，避免與綠色蔬菜同服，忌油膩食品。②鮭魚降鈣素：告知患者此藥主要作用是抑制骨吸收，部分病人應(yīng)用時(shí)可能有一些不良反應(yīng)，如面色潮紅，惡心嘔吐，食欲下降，心悸頭暈等，注意觀察。③雙磷酸鹽類：阿侖磷酸鈉注意嚴(yán)格按照用藥方法(空腹200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不能平臥)避免發(fā)生藥物返流，引起食道潰瘍；做好密固達(dá)圍給藥期的護(hù)理：治療前檢查腎功能肌酐清除率大于35 ml/min，并補(bǔ)足鈣和維生素D(鈣爾奇D Sig 600mg Bid+骨化三醇Sig 0.25ug Bid 10～14天)，靜滴前均給予500ml平衡液補(bǔ)液，指導(dǎo)正確服用消炎止痛藥預(yù)防不良反應(yīng)，當(dāng)日飲水量達(dá)2500ml，給藥中予心電監(jiān)測(cè)，觀察藥物不良反應(yīng)，予及時(shí)處理。④中藥湯劑：每日早晚飯后一個(gè)小時(shí)各一次，飲用之前先加熱，注意觀察是否引起胃腸不適。(2)飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。①腎精虧虛證：多食用補(bǔ)腎填精強(qiáng)筋壯骨，如茯芩烏雞湯、花生煲鱉甲、首烏番鴨湯、熟地黃粥等。②腎陰虧虛證：飲食忌溫燥，如熱補(bǔ)的麻雀、羊肉及煎炸食品等，禁辛辣、煙酒刺激之品，多喝水，保持大便通暢。宜用枸杞山藥粥、牛奶、核桃等滋補(bǔ)腎陰之品。③腎陽虧虛證：應(yīng)防風(fēng)保暖，忌寒涼生冷之品，如白蘿卜、白菜等，飲食可采用人參粥、韭菜炒河蝦、當(dāng)歸生姜羊肉湯食用等溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)壯筋骨。

(3)特色技術(shù)：中藥封包；中藥熱奄包；艾灸；蠟療；骨質(zhì)疏松治療儀

1.3.6康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[4](1)功能訓(xùn)練：①有氧運(yùn)動(dòng)：推薦在戶外從事能對(duì)骨主要產(chǎn)生一定縱向壓應(yīng)力的站姿運(yùn)動(dòng)如：慢跑、快走、打太極拳、健身操等。②肌力訓(xùn)練：漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)能達(dá)到增強(qiáng)骨健康和改善功能的作用，如負(fù)重蹲起、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。(2)脊柱核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練：①腹橫肌訓(xùn)練方法：平臥，雙下肢直腿抬高并保持在15～45度之間，堅(jiān)持到難以承受后放平床上，休息10秒，重復(fù)進(jìn)行10次。注意要點(diǎn)：直腿抬高的角度不超過45度；保持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。②多裂肌訓(xùn)練方法：患者取膝手跪位，同時(shí)抬高一側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上肢與軀干呈同一水平面，并維持；放松并在對(duì)側(cè)重復(fù)此動(dòng)作；也可俯臥于訓(xùn)練球上，緩慢抬高一側(cè)上肢或下肢與軀干呈同一水平并維持。③半橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣。保持時(shí)間根據(jù)病人的能力確定，至少5秒，最多可達(dá)60秒，休息10秒，重復(fù)10次。注意要點(diǎn)：腰部抬得越高越好，保持的時(shí)間越久越好。(3)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： ①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)自我感覺判斷，運(yùn)動(dòng)疲勞經(jīng)休息后快速恢復(fù)，全身無明顯酸痛不適為適宜；根據(jù)心率判斷，運(yùn)動(dòng)后凈增心率達(dá)51%～71%之間者為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；根據(jù)呼吸頻率判斷，運(yùn)動(dòng)后若增加5～10次/分，表明合適。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間：對(duì)中老年人，耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～60分鐘為宜，其最佳時(shí)間大多在15：00～18：00之間。而早晨體溫和血壓高，中老年人不宜參與劇烈運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)頻次：一般建議每日1次，每周3～5次，每周至少休息1天。④對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或因疼痛而被迫臥床者，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑤運(yùn)動(dòng)應(yīng)在陽光充足、空氣清新的平坦場(chǎng)地進(jìn)行，避免發(fā)生意外運(yùn)動(dòng)傷害和滑跌。

1.3.7健康指導(dǎo)(1)忌煙酒、合理膳食：多食含鈣、磷高的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶、芝麻、綠葉蔬菜等，避免濃茶、咖啡、碳酸飲料，忌肥甘厚膩之品。(2)堅(jiān)持科學(xué)的生活方式：適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等，每日日光照射半小時(shí)。(3)指導(dǎo)病人及家屬保持居家環(huán)境簡(jiǎn)單、安全、避免碰撞和跌倒。(4)指導(dǎo)正確服鈣劑、定期監(jiān)測(cè)尿鈣、血鈣。(5)康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉。疼痛期(或并骨折)：應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸功能鍛煉；深呼吸及擴(kuò)胸動(dòng)。疼痛緩解(或無并骨折)：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌、腹肌功能鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。

1.3.8情志調(diào)理(1)了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。(2)用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。

1.4效果評(píng)價(jià)在患者住院時(shí)及出院前，分別采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36量表由Ware和Sherbourne于1992年研制，可用于人群健康狀況的測(cè)量、疾病程度的評(píng)價(jià)、臨床療效及干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)，是目前全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，其信度及效度都較好。此量表包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，評(píng)價(jià)8個(gè)方面的生活質(zhì)量：軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感覺(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感功能(RE)和心理健康(MH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。SF-36量表需經(jīng)初得分轉(zhuǎn)換為終得分，最后的分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.5問卷發(fā)放成立骨質(zhì)疏松協(xié)作小組，康復(fù)醫(yī)生2名，?？谱o(hù)士3人，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護(hù)理方案。在患者住院時(shí)及出院前組織骨質(zhì)疏松協(xié)作小組向患者發(fā)放問卷，共發(fā)放70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。

2　結(jié)果

實(shí)施常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理方案前，兩組病人生活質(zhì)量不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量有所提高，但是實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施干預(yù)后生活質(zhì)量提高更明顯，比較兩組病人的生活質(zhì)量(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)施前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：1)為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后,骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)

3　討論

骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。臨床上，該病的患病率女性多于男性，且患病常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也處于上升趨勢(shì)，該病也成為了我國(guó)所需注意的一大健康問題。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，融合中醫(yī)診療特色的辨證施護(hù)模式是生命個(gè)體的普遍性和特殊性的高度統(tǒng)一，既符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求，也符合現(xiàn)代社會(huì)以人為本的理念[5]。護(hù)士通過運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護(hù)，個(gè)性化護(hù)理。通過中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系；拓展了醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度，提高了患者常見癥狀的施護(hù)效果。發(fā)揮了不同層級(jí)護(hù)士的作用，體現(xiàn)了護(hù)士的工作價(jià)值；提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)和科研知識(shí)的興趣。

建立有利于骨健康的生活方式是防治骨質(zhì)疏松的核心[1]。因此責(zé)任護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案向患者解釋疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，治療方法，介紹中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，從心理、飲食、安全、用藥、疼痛、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等多方面進(jìn)行全面的護(hù)理，不僅能改善患者的軀體癥狀，而且能使患者的生活方式、生活態(tài)度、性格、情緒發(fā)生正面和積極的變化，提高其對(duì)合理膳食、增加體育鍛煉的認(rèn)識(shí)，改變不良的生活行為方式，有效預(yù)防骨折發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，符合慢性病綜合防治的原則[6]。個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施使骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量有了很大提高，說明在對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療的同時(shí)，開展中醫(yī)護(hù)理方案非常必要。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.068

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1486-04

收稿日期：(本文校對(duì)：盧海景2015-08-17)

The Influence of TCM Nursing on the Quality of Life of Patients with Osteoporosis

LIN Liqin1HUANG Meiyu1HONG Huifan1LI Hongxia1LIN Yuanping1LIN Ruiqiong1LIN Chengfeng1LIN Yufeng1LIN Hua2

(1.Department of Rehabilitation, Quanzhou Orthopedic Hospital, Fujian, Quanzhou 362300, China；2.Department of Orthopedics, Nanjing Gulou Hospital, Jiangsu, Nanjing 210000, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the influence of TCM nursing on the quality of life of patients with osteoporosis. Methods70 patients with osteoporosis were included in this study, and they were randomized into experimental group and control group. The SF-36 was used to collect data at admission and before discharge, and then the quality of life in these patients was assessed. ResultsBefore application of the routine nursing care and TCM nursing care, there were no significant statistical difference between the two groups about quality of life. After the control group received routine care, their quality of life were slightly improved. The experiment group improved more on SF-36 score after the intervention with TCM nursing care. Those patients with osteoporosis received TCM nursing care got higher scores on General Health, Physical Functioning, Role-Physical, Role-Emotional, Bodily Pain, Mental Health, Vitality respectively, and there was statiscal significance compared to the control group(P<0.05). ConclusionsBoth routine care and TCM nursing care can improve the quality of life of patients with osteoporosis. The clinical application of TCM nursing care protocol plays a good role in guidance of clinical nursing performance, and helps the technology been effectively used. For the different symptoms and syndromes of patients with osteoporosis, giving them the best nursing protocol, and then improving the quality of their life, it is critically necessary to use TCM nursing care.

Key words：TCM nursing care; Osteoporosis; Quality of life