肺栓塞中醫(yī)證型分析與西醫(yī)分類的相關(guān)性研究

宋　超　王彥霞

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肺栓塞中醫(yī)證型分析與西醫(yī)分類的相關(guān)性研究

宋超王彥霞

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬院內(nèi)二科(漯河 462300)

摘要：目的探討肺栓塞中醫(yī)證型分析結(jié)果與西醫(yī)分類關(guān)聯(lián)。方法本次選取肺栓塞患者80例，均為我院呼吸內(nèi)科2013年5月—2015年5月收治，依據(jù)西醫(yī)分類劃為3個組別，即A組：急性廣泛型30例；B組：急性亞廣泛型40例；C組：伴肺動脈高壓型10例。并行中醫(yī)辨證分型，分析與西醫(yī)分類間的相關(guān)性。結(jié)果80例中，氣虛水停型6例，占7.5%；氣虛血瘀型28例，占35%；痰濁阻肺型20例，占25%；陽氣暴脫型26例，占30%。陽氣暴脫型血糖高于其他證型，脈壓低于其他證型(P<0.05)，其他組間比較無差異(P>0.05)。氣虛血瘀型C組占86.7%，痰濁阻肺B組占50%；陽氣暴脫A組占72%，與同證型其他比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論臨床顯性肺栓塞中，陽氣暴脫、痰濁阻肺、氣虛血瘀為主要證型，氣虛血瘀型多見于慢性肺栓塞，痰濁阻肺型以急性亞廣泛性肺栓塞為主，陽氣暴脫型以急性廣泛性肺栓塞為主，分析證型，可對肺栓塞的病程急緩、程度間接反映。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；中醫(yī)證型；西醫(yī)分類；相關(guān)性

臨床顯性肺栓塞為肺栓塞重要類型，指可診斷的肺栓塞[1]。因肺栓塞早期有較高死亡率，病程發(fā)展至晚期，可導(dǎo)致難治性肺動脈高壓發(fā)生，故對其中醫(yī)證型與西醫(yī)分類關(guān)聯(lián)進(jìn)行探索，可為早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療提供參考，促使致殘和致死率降低。本次研究選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取肺栓塞80例，男53例，女27例，年齡27～69歲，平均(56.2±4.7)歲。合并糖尿病19例，血脂異常14例，高血壓病12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，中醫(yī)辨證分型與《中醫(yī)診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.3方法應(yīng)用回顧分析法，將80例患者依據(jù)西醫(yī)分類劃為3個組別，即A組：急性廣泛性25例；B組：急性亞廣泛性40例；C組：伴肺動脈高壓性15例。并行中醫(yī)辨證分型，分析與西醫(yī)分類間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)證型80例中，氣虛水停型6例，占7.5%；氣虛血瘀型28例，占35%；痰濁阻肺型20例，占25%；陽氣暴脫型26例，占30%。

2.2證型基線資料比較陽氣暴脫型血糖高于其他證型，脈壓低于其他證型(P<0.05)，其他組間比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1　不同證型一般資料比較　±s)

注：1)P<0.05

2.3中醫(yī)證型與西醫(yī)分類關(guān)聯(lián)氣虛血瘀型C組占86.7%，痰濁阻肺B組占50%；陽氣暴脫A組占72%，與同證型其他比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2　中醫(yī)證型與西醫(yī)分類對比

3　討論

中醫(yī)將肺栓塞歸屬于“血證”“厥證”等范疇。大量研究示，本病多繼發(fā)于長期臥床、術(shù)后、創(chuàng)傷等誘因誘導(dǎo)的深靜脈血栓形成[2]。總括中醫(yī)對其發(fā)病機(jī)理的分析，具體為，久臥傷氣，承受金刃損傷傷血耗氣，誘導(dǎo)瘀血阻絡(luò)，運(yùn)行津液氣血出現(xiàn)障礙，留津?yàn)轱嫗樘?，隨經(jīng)而行，導(dǎo)致心肺閉阻，肺治節(jié)失調(diào)，心不主血脈，氣血運(yùn)行不暢，最終引發(fā)本病[3]。故痰濁、血瘀、氣虛為主要引發(fā)肺栓塞病機(jī)。關(guān)于肺栓塞的報道，目前臨床尚少，但多為血瘀濕熱、痰瘀互結(jié)、氣血瘀滯、陽氣暴脫等[4]。本次研究示，陽氣暴脫、氣虛血瘀、痰濁阻肺、氣虛水停為顯性肺栓塞臨床常見的證型，需引起重視。

結(jié)合本次研究示，肺栓塞陽氣暴脫型的患者血糖呈升高趨勢，平均動脈壓偏低，與原發(fā)糖尿病高血壓無明顯關(guān)聯(lián)，可能為病發(fā)急性肺栓塞時，血管大范圍栓塞，促使心排血量急劇減少，顯著降低了體循環(huán)壓力；另外，神經(jīng)內(nèi)分泌呈激活狀態(tài)，增多了兒茶芬胺等的分泌，誘導(dǎo)血糖反射性增高相關(guān)，臨床有陽氣暴脫的系列癥狀出現(xiàn)，表明肺栓塞陽氣暴脫型為危急重癥，需提高重視力度。

雖中西醫(yī)有各自的對肺栓塞的認(rèn)識角度，但在本質(zhì)上，具有一定共性。西醫(yī)分類的實(shí)質(zhì)是依據(jù)血管床栓塞程度、范圍、病程急緩，對病情重、急、危程度反映[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，中醫(yī)不同證型，可對肺栓塞病情變化反映，陽氣暴脫型多表明患者病情危重，有明顯神經(jīng)內(nèi)分泌激活伴發(fā)，栓塞的面積較大，以急性廣泛性肺栓塞多見；痰濁阻肺型表明病情相對輕，栓塞面積相對小，以急性亞廣泛性肺栓塞多見；氣虛血瘀型多為反復(fù)出現(xiàn)小血管栓塞或肺栓塞遷延不愈所致，以慢性肺栓塞多見。

綜上，臨床顯性肺栓塞中，陽氣暴脫、痰濁阻肺、氣虛血瘀為主要證型，氣虛血瘀型多見于慢性肺栓塞，痰濁阻肺型以急性亞廣泛性肺栓塞為主，陽氣暴脫型以急性廣泛性肺栓塞為主，分析證型，可對肺栓塞的病程急緩、程度間接反映。

參考文獻(xiàn)

[1]安麗英，戚英波. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(4): 625-626.

[2]王香蘭. 1例下肢骨折患者術(shù)前發(fā)生肺栓塞的急救護(hù)理體會[J]. 光明中醫(yī), 2013，28(7): 1465-1466.

[3]鄭金彪. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014， 23(16): 1782-1783.

[4]謝謙，時雯婷. 中西醫(yī)結(jié)合肺栓塞的臨床帶教心得體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(34): F0002.

[5]劉云月，劉桂云，王健. 骨盆骨折并發(fā)肺栓塞的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(10): 1809-1810.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.005

文章編號：1003-8914(2016)-10-1362-02

收稿日期：(本文校對：王鮮穎2015-07-22)

Study on the Correlation of Pulmonary Embolism between TCM and Western Classification

SONG ChaoWANG Yanxia

(Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Henan, Luohe 462300, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the correlation of pulmonary embolism between TCM and Western classification. MethodsThe selected 80 patients with pulmonary embolism, respiratory medicine in our hospital from May 2013 to May 2015 were treated, according to Western medicine classification classified as three groups, namely Group A: 30 cases of acute diffuse type; Group B: acute Asia wide 40 cases; group C: 10 cases with pulmonary hypertension. The correlation between TCM syndrome type and Western medicine classification was analyzed. ResultsIn 80 cases, 6 cases were qi water stopping, accounting for 7.5%, 28 cases were QDBS (35%), 20 cases were phlegm obstructing lung, accounting for 25%, 26 cases were sudden yang collapse type, accounting for 30%. The blood sugar of sudden yang collapse type was higher than that of the other syndromes, pulse pressure was lower than that of other syndromes (P<0.05), and there was no difference between the other groups (P>0.05). QDBS accounting 86.7%, phlegm obstructing lung accounted for 50%; sudden yang collapse type accounted for 72%, and there were significant differences (P<0.05). ConclusionIn clinical pulmonary embolism, sudden yang collapse type, phlegm obstructing lung, QDBS are major syndromes, QDBS is common in chronic pulmonary embolism, sub-acute pulmonary embolism is the main syndrome in phlegm obstructing lung type, acute pulmonary embolism is the main syndrome in sudden yang collapse type, which can indirectly reflect situation of pulmonary embolism.

Key words：Pulmonary embolism; TCM syndromes; Western medicine classification; Correlation