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    鋸齒線在整形美容領(lǐng)域的應(yīng)用

    2016-08-12 04:43:57吳溯帆
    中國(guó)美容整形外科雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:皺襞鋸齒年輕化

    吳溯帆, 馮 嘯, 潘 蕾

    作者單位:310000 浙江 杭州,浙江省人民醫(yī)院 整形外科

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    述 評(píng)

    鋸齒線在整形美容領(lǐng)域的應(yīng)用

    吳溯帆, 馮 嘯, 潘 蕾

    作者單位:310000 浙江 杭州,浙江省人民醫(yī)院 整形外科

    微創(chuàng)美容; 鋸齒線; 美容外科; 修復(fù)重建

    微創(chuàng)化是整個(gè)外科學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì),無(wú)論是各個(gè)學(xué)科間的橫向比較,還是縱向觀察某一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步過(guò)程,都有微創(chuàng)化的表現(xiàn)特點(diǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷的縮小、手術(shù)時(shí)間的縮短、安全性的提高,一直是醫(yī)患雙方所共同追求的目標(biāo)。在整形美容領(lǐng)域,微創(chuàng)治療項(xiàng)目主要集中在注射美容、激光光電、內(nèi)窺鏡手術(shù)等方面,而鋸齒線的應(yīng)用是近十幾年來(lái)逐漸興起的技術(shù),它既可單獨(dú)應(yīng)用于某一項(xiàng)治療(如皮膚軟組織的懸吊),也可作為手術(shù)的一個(gè)組成部分(如切口和剝離面的關(guān)閉)。

    1 材料

    鋸齒線是一類特殊的縫線,英文名稱為“barbed thread”“cog thread”等,其特點(diǎn)是在線的表面有許多和線的主干呈銳角分布的尖銳細(xì)齒。鋸齒線的主要用途有兩個(gè):一是應(yīng)用于美容目的。文獻(xiàn)中最早[1](1998年)報(bào)道的鋸齒線 “Aptos thread”的名字,即來(lái)源于“Anti-ptosis”英文單詞的縮寫。這種鋸齒線的設(shè)計(jì)目的是為了實(shí)施面部提升,將這種線置入面部皮下層,利用其插入組織內(nèi)的鋸齒懸吊力,將面部組織向上提拉,從而達(dá)到面部年輕化的效果[2-3]。另一用途是用于關(guān)閉傷口,無(wú)需打結(jié)。采用鋸齒線做連續(xù)的組織內(nèi)縫合是利用縫線表面的鋸齒,在縫合過(guò)程中插入組織內(nèi)部形成強(qiáng)勁的拉力,將切口緊密對(duì)合關(guān)閉。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),帶有鋸齒的線與普通縫線縫合傷口之后的強(qiáng)度無(wú)差別[4]。力學(xué)檢查顯示,鋸齒線縫合后對(duì)組織的拉力是普通縫線的6倍;于小鼠背部置入后的組織學(xué)檢查顯示,鋸齒線周圍成纖維細(xì)胞明顯增多,形成的纖維包膜厚度是無(wú)齒線的2.4倍(HJ Jang, 2005年)。事實(shí)上,應(yīng)用于關(guān)閉切口的鋸齒線也可以應(yīng)用于美容懸吊,有學(xué)者成功地將雙向鋸齒的Quill線應(yīng)用于面頸部年輕化手術(shù)中[5]。

    目前鋸齒線的種類繁多(表1),但尚無(wú)規(guī)范化的分類和命名。從材料上鋸齒線分為可吸收和不可吸收兩大類;從鋸齒的分布方向上可分為單向和雙向。單向分布的鋸齒線產(chǎn)生的拉力是在同一個(gè)方向上,而雙向分布的鋸齒線,其對(duì)組織的拉力是相向的;鋸齒線的針線關(guān)系也有不同,如針尾帶線、針中央帶線、空心針帶線、針外纏繞等等,可以應(yīng)用于不同的部位和目的。將這些不同種類的鋸齒線相互搭配,可以制作出品目繁多的產(chǎn)品(表2)。鋸齒線的置入方法可分為錨定懸吊(anchoring)和懸浮(free floating)兩種,前者是指將鋸齒線的一端錨著在相對(duì)固定的組織,如骨膜和筋膜上,起到懸吊作用;后者是指將鋸齒線平鋪于組織內(nèi),利用鋸齒的拉力增加組織間的緊致度。

    表1 鋸齒線的不同特性

    表2 臨床常用的鋸齒線

    2 在美容外科的應(yīng)用

    鋸齒線應(yīng)用于美容外科,主要集中在面部年輕化的手術(shù)上。M Sulamanidze和GM Sulamanidze[1]首先報(bào)道了使用鋸齒線置入來(lái)達(dá)到面部提升的效果。作者使用了一系列帶長(zhǎng)針的縫線,有的縫線連接在針的尾部;有的連接在兩頭銳利的長(zhǎng)針中央,以便可以形成彎曲環(huán)(loop)置入皮下;還有繞在針外的螺旋狀線。這些鋸齒線置入面部皮下后,通過(guò)埋線和筋膜腱膜的懸吊連接,得到了年輕化的效果。該作者在2009年和2011年分別對(duì)4580例和6098例實(shí)施了該項(xiàng)技術(shù)的患者進(jìn)行了回顧和總結(jié)[2-3],認(rèn)為只要使用得當(dāng),該技術(shù)是安全有效的。自初次報(bào)道后,有許多學(xué)者針對(duì)該技術(shù)在材料和手術(shù)方法等方面進(jìn)行了各種改良,在近20年中,其使用范圍和使用量逐漸增大。主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面:⑴面部年輕化。這是鋸齒線最主要的應(yīng)用領(lǐng)域,有大量的文獻(xiàn)報(bào)道[6-10],可以應(yīng)用在面上部、面中部、面下部和頸部,總體而言,面下部和頸部的效果不如面上部和面中部(MS Kaminer等, 2008年)。還有學(xué)者將鋸齒線改良為網(wǎng)格狀,置入皮下后會(huì)起到更均勻廣泛地提升效果[10]。⑵鼻整形中的應(yīng)用[11]。由于鼻部手術(shù)暴露有限,視野較差,打結(jié)很困難,因此,可使用鋸齒線縫合塑形軟骨和鼻中隔軟骨;也有使用鋸齒線埋線來(lái)改變鼻形及提升鼻尖。⑶乳房下皺襞的塑形[12-14]。隆乳手術(shù)、乳房縮小手術(shù)、乳房懸吊等手術(shù)中使用鋸齒線縫合補(bǔ)片及下皺襞切口的分層縫合關(guān)閉,或使用鋸齒線行乳房下皺襞和肋骨的懸吊,對(duì)乳房下皺襞進(jìn)行塑形等。乳房下皺襞是重要結(jié)構(gòu),使用鋸齒線可以加強(qiáng)下皺襞的支撐力。由于乳房手術(shù)時(shí)切口較小,不適宜打結(jié)縫合,因此,鋸齒線有很大的優(yōu)勢(shì),可節(jié)省時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。⑷腹壁成形術(shù)中的應(yīng)用[15]。將鋸齒線應(yīng)用于皮膚和腹壁的縫合及皮膚切口的縫合,可避免死腔和血清腫的形成,減輕術(shù)后疼痛,加快縫合速度。鋸齒線減張縫合關(guān)閉腹壁下動(dòng)脈穿支(deep inferior epigastic perforator, DIEP)皮瓣手術(shù)的供區(qū),術(shù)后可以不用引流,減少引流量,減輕手術(shù)后疼痛,可提前出院。⑸乳暈切口的縫合[16]。在乳房成形術(shù)中,使用鋸齒線縫合整個(gè)乳暈的切口,比普通線節(jié)省時(shí)間,且外觀更好。鋸齒線置入的方法:⑴閉合式置入。在沒(méi)有手術(shù)切口的情況下,通過(guò)套管針或引針,將鋸齒線置入皮下組織內(nèi),絕大部分鋸齒線是通過(guò)這種方法置入的,最大程度地體現(xiàn)了其微創(chuàng)性。閉合式置入的層次通常位于皮下層。2006年,閆迎軍等的研究顯示,鋸齒線置入的安全層次為:額部于額肌深面、顳部于顳淺筋膜淺面、面頰部于SMAS 淺面。⑵開(kāi)放式置入[8-9]。通過(guò)手術(shù)切口置入,如面部除皺手術(shù)中,將鋸齒線置入相應(yīng)的層次,以加強(qiáng)手術(shù)效果。⑶內(nèi)窺鏡下置入(ER Citarella, 2008年)。在內(nèi)窺鏡輔助下,將鋸齒線置入組織內(nèi)。

    3 在修復(fù)重建中的應(yīng)用

    與普通縫線的間斷縫合相比,鋸齒線連續(xù)縫合切口時(shí)縫合速度快,張力均勻分布在整個(gè)傷口內(nèi),更有利于傷口的平整愈合。一組使用普通光滑線(3-0 Maxon)和鋸齒線(3-0 V-Loc_180)的比較實(shí)驗(yàn)顯示:⑴鋸齒線在長(zhǎng)傷口縫合時(shí),可以節(jié)省時(shí)間;⑵鋸齒線縫合的切口,愈合后比普通線更美觀[17]。臨床常用的免打結(jié)傷口縫合鋸齒線是螺旋形雙向Quill鋸齒線,這種縫線可以由可吸收或不可吸收材料制成,其縫合效果確切,適用于關(guān)閉長(zhǎng)切口,可以縮短縫合時(shí)間,減少瘢痕的形成,節(jié)省縫線的使用量,醫(yī)患雙方均滿意[5]。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)證實(shí),V-Loc180鋸齒線的生物力學(xué)強(qiáng)度高于Quill線[18]。鋸齒線在修復(fù)重建領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在傷口的關(guān)閉、組織懸吊、消滅死腔幾個(gè)方面:⑴組織懸吊治療畸形。如通過(guò)鋸齒線置入懸吊治療面癱(ER Citarella, 2008年),通過(guò)懸吊治療瞼外翻[19]等。⑵腹部皮瓣供區(qū)的關(guān)閉。腹部皮瓣[如乳房重建時(shí)使用的橫行腹直肌肌皮 (transverse rectus abdominus myocutaneous, TRAM) 瓣或DIEP瓣]的供區(qū)創(chuàng)面較大,切口較長(zhǎng),縫合耗時(shí),且皮膚和腹壁之間的巨大剝離腔滲出量大,有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的引流和愈合過(guò)程。而使用鋸齒線既可以做兩層組織之間的縫合,以消滅死腔,又可以做皮膚切口的縫合。臨床應(yīng)用顯示,這種連續(xù)鋸齒線褥式縫合安全有效,可以減少甚至免除引流瓶的使用,減少血清腫的可能,縮短住院時(shí)間,使患者更舒適[20-22]。⑶鋸齒線縫合脫套傷。使用鋸齒線將脫套的組織緊密縫合在深層組織上,鋸齒線縫合可產(chǎn)生剪切力,有助于固定脫套傷的皮膚和皮下組織緊密連接,關(guān)閉死腔,將開(kāi)放傷口向閉合切口轉(zhuǎn)化,加快傷口愈合[23]。⑷植皮區(qū)打包。使用鋸齒線對(duì)游離植皮的受區(qū)進(jìn)行打包[24]和傳統(tǒng)的多線頭相比,更加快速方便,單人便可完成。⑸肌腱縫合。鋸齒線可應(yīng)用于各種方法的肌腱縫合,具有一定的優(yōu)勢(shì)[25]。

    4 適應(yīng)證與并發(fā)癥

    鋸齒線作為一種微創(chuàng)的置入方法,除外對(duì)其材料過(guò)敏的情況,少有禁忌證。對(duì)于美容外科的應(yīng)用來(lái)說(shuō),最大的挑戰(zhàn)來(lái)自于療效和安全性的平衡。鋸齒線的不良反應(yīng)可能有組織松垮、埋線可觸及、埋線外露、異物反應(yīng)、牽拉凹陷、感染等,但這些情況都是輕微、自限性和短暫的(MT Villa等, 2008年)。鋸齒線的主要不足之處還是其療效的維持時(shí)間,其提升效果一般可維持6~12個(gè)月,最長(zhǎng)在術(shù)后16個(gè)月仍可顯現(xiàn)(MS Kaminer等, 2008年)。不可吸收鋸齒線的療效時(shí)間較可吸收鋸齒線更長(zhǎng),從療效角度出發(fā),傾向于使用不可吸收類鋸齒線;而從安全角度出發(fā),使用可吸收材料鋸齒線更可靠。鋸齒線在體內(nèi)隨著持續(xù)拉力的影響,其鋸齒會(huì)發(fā)生改變,有學(xué)者研究了幾例因出現(xiàn)并發(fā)癥從面部取出的鋸齒線,發(fā)現(xiàn)線體表面的鋸齒均已反折,而且有些線在組織內(nèi)并沒(méi)有和組織緊密附著,從而推測(cè)置入體內(nèi)的鋸齒線,其鋸齒的方向會(huì)逐漸反轉(zhuǎn)而失去懸吊作用(ER Helling等, 2007年)。為了彌補(bǔ)單用鋸齒線效果上的不足和短暫,可聯(lián)合使用手術(shù)、脂肪移植[9]以提高療效。

    總之,采用鋸齒線縫合是一種安全而微創(chuàng)的治療手段,其面部年輕化和縫合傷口的效果是確切的,這一技術(shù)尚處在初級(jí)階段,非常值得進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和探索。

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    吳溯帆(1964-),男,浙江義烏人,主任醫(yī)師,博士.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.001

    2016-08-05)

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