肛裂閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的臨床應用

杭忠許+魯桂明+徐祥華+朱劍峰+周祝蘭

【摘要】 目的 探究閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)在肛裂臨床治療中的應用效果。方法 100例肛裂患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用傳統(tǒng)后位肛裂切除術(shù)治療， 觀察組采用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療， 對比兩組愈合時間、住院時間及疼痛積分。結(jié)果 觀察組平均住院時間（5.56±1.82）d、平均愈合時間（12.12±2.65）d， 明顯短于對照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組視覺模擬疼痛評分（VAS）第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在肛裂患者的臨床手術(shù)治療中， 推廣運用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是極為必要的， 可縮短患者住院時間， 有效緩解患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 肛裂；閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.060

肛裂是當前肛周常見病之一， 針對這種肛裂問題來說， 其治療措施主要就是采用臨床手術(shù)切除的方式進行處理， 以往最為常用的手術(shù)方式就是后位肛裂切除術(shù)， 隨著當前醫(yī)療水平的不斷提升， 以及醫(yī)療人員技能的優(yōu)化， 相應的手術(shù)方式也得到了一定的改善， 閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的應用同樣發(fā)揮出了較為理想的積極作用和價值[1-3]。本研究就重點著眼于肛裂患者臨床治療中閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的應用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年1月收治的100例肛裂患者， 男49例， 女51例；年齡15～62歲， 平均年齡（39.23±8.61）歲；病程2個月～18年， 平均病程（7.21±3.60）年。

本研究中所選擇的100例患者創(chuàng)口均處于后正中， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 治療方式 觀察組患者采用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)進行相應的手術(shù)治療， 在治療前進行局部麻醉， 患者采用俯臥位進行手術(shù)， 切實保障手術(shù)過程中各項操作的標準化， 尤其是對于相關(guān)消毒處理工作來說， 更是需要引起足夠的重視。在具體的手術(shù)過程中， 先在后位用血管鉗及組織剪常規(guī)切除哨兵痔， 如有肛乳頭肥大則在原位予以結(jié)扎， 對于肛裂的潰瘍面用刮匙適當搔刮， 然后使用刀片（主要采用眼科15號刀片）進行內(nèi)括約肌處理， 其刺入位置一般選擇在截石位9點位距離肛緣1.5 cm處， 切口的長度0.3～0.5 cm。刀片刺入之后再進行相應的切割處理， 保障其能夠較好的平行推進， 并且在肛內(nèi)手指的引導下進行切割處理， 密切關(guān)注相應的感覺， 在感覺到有切割操作后就應該停止動作， 盡量避免對于肛管的影響[4]。在切割完成后， 推出刀片時需要縫合傷口， 一般采用4個0號可吸收線縫合1～2針， 清洗創(chuàng)口， 觀察有無出血， 如有出血繼續(xù)進行縫合直至無出血；如無出血后進行擴肛至兩指。

對照組采用后位肛裂切除術(shù)進行處理， 局部麻醉后采用截石位進行切除， 其在切除處理中主要就是在后正中將肛裂潰瘍創(chuàng)面及其前哨痔或者是肥大肛乳頭儀器切除， 將顯露在切口的內(nèi)括約肌切斷， 直到觸摸感覺沒有提坎感為止， 在處理完成后， 針對創(chuàng)傷口進行止血處理。

將兩組患者切除的組織進行病理檢查， 觀察有無異常。兩組患者術(shù)后均采用流質(zhì)飲食進行控制， 且24 h內(nèi)盡量不排便， 若排便也應該立刻采用中藥肛裂合劑進行坐浴處理， 并進行切口碘伏換藥， 盡可能避免切口創(chuàng)面受到不良影響。

1. 3 觀察指標 觀察兩組平均住院時間、平均愈合時間， 并采用VAS評分調(diào)查患者術(shù)后第1、2、3及7天的疼痛情況。同時觀察有無肛門失禁， 了解病理檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例患者均療效較好， 且無肛門失禁產(chǎn)生， 且兩組患者的病理組織檢查無異常。觀察組平均住院時間（5.56±1.82）d、

平均愈合時間（12.12±2.65）d， 明顯短于對照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均疼痛積分第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

本文研究相關(guān)結(jié)果表明， 在肛裂患者的臨床手術(shù)治療過程中， 規(guī)范運用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)具備著較為理想的治療效果， 對于患者的住院時間以及切口創(chuàng)面的愈合時間都具備較為有效地縮短作用， 并且還能夠有效緩解患者手術(shù)后的疼痛感， 促使患者更為快速的恢復正常生活和工作[5-7]。因此， 在今后的肛裂患者臨床手術(shù)中推廣閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)以取代后位肛裂切除術(shù)是比較有效的， 不僅能夠縮短患者住院時間， 還能夠有效緩解患者疼痛感。

參考文獻

[1] 金淳民， 王曉鵬. 混合痔外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)臨床觀察. 結(jié)直腸肛門外科， 2008， 14（4）：264-265.

[2] 湯獻忠， 李興謙， 王丹， 等. 裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效觀察. 結(jié)直腸肛門外科， 2010， 16（3）：160-162.

[3] 肖文勝. 內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)配合中藥治療混合痔術(shù)后疼痛觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2007， 23（2）：94.

[4] 陽輝順. 內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂46例. 湖南中醫(yī)雜志， 2007， 23（3）：51-52.

[5] 吳殿文， 張學東. 閉合式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療肛裂100例臨床觀察. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2014， 3（3）：40-41.

[6] 周余人. 小鉤刀封閉式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床應用. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2014（5）：572-574.

[7] 劉金舟， 江明. 裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2013， 7（11）：84-85.

[收稿日期：2016-04-20]