老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)生命質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

曾廣鍵　陸廣仁　江杜卓

廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (廣州 510880 )

?

·臨床診療·

老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)生命質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

曾廣鍵陸廣仁江杜卓

廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (廣州 510880 )

【摘要】目的評(píng)價(jià)綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施與傳統(tǒng)的單純藥物治療對(duì)花都區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松 (OP)患者生命質(zhì)量的影響。方法采用隨機(jī)法將符合標(biāo)準(zhǔn)的OP患者隨機(jī)分配到干預(yù)組(A組)和對(duì)照組(B組)接受相應(yīng)的干預(yù)處理。干預(yù)組給予綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，而對(duì)照組只給予單純的抗骨質(zhì)疏松藥物。結(jié)果干預(yù)組人群干預(yù)前后生命質(zhì)量的8個(gè)維度中的6個(gè)維度得分與干預(yù)前比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 對(duì)照組人群生命質(zhì)量的8個(gè)維度中只有2個(gè)維度與干預(yù)前比較，得分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可以提高老年OP患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性骨質(zhì)疏松綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)生命質(zhì)量療效評(píng)價(jià)

骨質(zhì)疏松(OP)以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加而易于發(fā)生骨折，是一種進(jìn)行性不可逆的病理過(guò)程[1]。骨折是它帶來(lái)的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的后期并發(fā)癥，尤其是老年患者，一旦發(fā)生骨折， 不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。生命質(zhì)量作為一個(gè)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)在OP患者的治療效果評(píng)價(jià)體系中占據(jù)重要地位。簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36[3],是目前國(guó)際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。本中心自2012年1月開(kāi)始對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的花都區(qū)60歲以上原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2012年1月—2013年12月期間,在花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的花都區(qū)戶籍老年原發(fā)性O(shè)P患者564例，分成①干預(yù)組330例，其中男122例，女208例 ；年齡63～84歲，平均(67.4±5.0)歲；病程7～242個(gè)月，平均68個(gè)月。②對(duì)照組234例，其中男96例，女138 例，年齡,622～88歲，平均(69.0±4.9 )歲；病程9～221個(gè)月，平均64個(gè)月。兩組的性別構(gòu)成及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在明顯的內(nèi)分泌及肝腎等影響骨代謝的有關(guān)疾病者；②維生素D缺乏者；③治療依從性差者。

1.4干預(yù)方案

1.4.1干預(yù)組由營(yíng)養(yǎng)師定期進(jìn)行日常膳食調(diào)查，分析食物成分，以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量和中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合骨科治療及患者生活實(shí)際情況，調(diào)整膳食成分，結(jié)合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與定期的健康教育。

1.4.2對(duì)照組單純給予同一種抗骨質(zhì)疏松的藥物(片劑，其中含碳酸鈣1.5 g， 可提供元素鈣600 mg；含維生素D3125 iu)進(jìn)行治療，1片/日，口服，不給予任何營(yíng)養(yǎng)及健康教育措施。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選用SF-36生存質(zhì)量量表，對(duì)患者在接受干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組之間療效的差異進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1在兩組患者接受干預(yù)之前，首先進(jìn)行干預(yù)前的評(píng)價(jià)，由患者自行填寫(xiě)各量表。測(cè)量?jī)?nèi)容包括SF-36量表8個(gè)維度的得分。兩組患者干預(yù)前各量表基線得分如下(見(jiàn)表1)。

表1　干預(yù)前兩組人群SF-36量表得分比較

表1結(jié)果提示，干預(yù)前兩組人群生命質(zhì)量的8個(gè)維度中僅有軀體疼痛(BP)和情感職能(RE)得分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示兩組患者在病情和生存質(zhì)量狀態(tài)方面均具有較好的可比性。

2.2干預(yù)結(jié)束后再次對(duì)兩組人群的生命質(zhì)量各維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體觀察、記錄方法與干預(yù)前評(píng)價(jià)相同，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　干預(yù)后兩組人群SF-36量表得分比較

表2結(jié)果提示，干預(yù)后兩組人群生命質(zhì)量的8個(gè)維度中生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)6個(gè)維度得分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3分別對(duì)兩組人群干預(yù)前后自身的生命質(zhì)量進(jìn)行比較，干預(yù)后干預(yù)組人群生命質(zhì)量的8個(gè)維度中的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)及精神健康(MH)與干預(yù)前比較，得分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。而對(duì)照組只有生理功能(PF)、生理職能(RP)與干預(yù)前比較，得分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)改善老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量的效果優(yōu)于單純的口服抗骨質(zhì)疏松治療的效果。

表3　干預(yù)組干預(yù)前后SF-36量表得分比較

表4　對(duì)照組干預(yù)前后SF-36量表得分比較

3討論

OP常見(jiàn)于絕經(jīng)后數(shù)年的女性及60歲以上的老年人，由于骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折，其危害很大，尤其是髖部骨折后，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床， 易造成靜脈血栓形成(DVT)、肺部感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生[5]。在我國(guó)，骨質(zhì)疏松已成為了一個(gè)嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量的社會(huì)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康需求的提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)更注重生命的質(zhì)量 (Quality of life,QOL)。本次調(diào)查選用由中山大學(xué)引進(jìn)翻譯的SF-36生存質(zhì)量量表中文版，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者接受干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)干預(yù)措施，干預(yù)組和對(duì)照組的生命質(zhì)量都得到了提高。通過(guò)綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能和精神健康等六個(gè)方面的得分較干預(yù)前都得到了提高，其中生理功能、生理職能和軀體疼痛三個(gè)方面的得分都為80分以上，說(shuō)明綜合干預(yù)措施在改善患者軀體功能，減輕疼痛效果較好。值得注意的是生理功能方面得分由干預(yù)前的75.74分提高到83.56分，可見(jiàn)除補(bǔ)充每日必須的鈣與維生素D外，以飲食指導(dǎo)、倡導(dǎo)鍛煉、勸導(dǎo)戒除不良生活方式、心理安撫為主要措施的綜合干預(yù)可以明顯改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松老年人的機(jī)體功能方面的生命質(zhì)量[6]。而僅僅通過(guò)給與單純的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，不給予任何營(yíng)養(yǎng)及健康教育措施的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，只在生理功能與生理職能方面的生命質(zhì)量得到改善。本研究所采用綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施較傳統(tǒng)的單純藥物治療在改善患者生命質(zhì)量，患者生理、心理、社會(huì)功能方面取得較好的效果，顯著提高患者活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康方面的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈軍，馮世慶，張超，等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012， 33(5)：315-317.

[2] 陳曉依，劉峰，陳紅方，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者自我負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28 (6 )：485- 489.

[3] HEMINGWAY H, STAFORD M, STANSFIELD S, et al. Is the SF-36 a valid measure of change in population health? Results from the Whitehall Ⅱ study[J]. Br Med J,1997, 315(7118): 1273-1279.

[4] 吳雪.預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1)：3- 4.

[5] 李敬會(huì)，蔡莉莉，李德梅.唑來(lái)膦酸治療老年骨質(zhì)疏松癥臨床分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2013，27(9)：777-778.

[6] 李秀艷，郭繼志.老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及展望[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2003,12(20) ：154-159.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.026

(收稿日期：2015-10-26)