紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療老年壓瘡的臨床研究

孫秀梅,王　燕,韓英慧

(濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東濟(jì)南　250101)

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紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療老年壓瘡的臨床研究

孫秀梅,王燕,韓英慧

(濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東濟(jì)南250101)

目的觀察紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療壓瘡的臨床效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將62例老年壓瘡患者分為觀察組32例和對照組30例。局部治療采用等滲鹽水清洗創(chuàng)面后，觀察組用紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏外涂，對照組采用慶大霉素加胰島素紗布濕敷。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療總有效率觀察組100.0%、對照組69.3%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療能提高老年患者壓瘡治療效果。

壓瘡；紫外線照射；磺胺嘧啶銀軟膏；護(hù)理

壓瘡是常見的健康問題,多發(fā)于年老虛弱或長期臥床的患者。目前我國已步入老齡化社會，壓瘡患者的發(fā)病率呈逐漸遞增的趨勢，發(fā)病率高達(dá)1.579%[1]，是臨床常見的并發(fā)癥之一，也是國內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。壓瘡一旦發(fā)生, 不僅易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,而且增加患者痛苦,甚至危及生命,給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為求進(jìn)一步提高壓瘡護(hù)理技術(shù)，2012年7月至2014年6月，本院保健科對32例壓瘡患者采用紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療，經(jīng)臨床觀察，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院老年患者，按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，考慮為Ⅲ期壓瘡。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者62例，均為院外帶入壓瘡，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組32例和對照組30例。觀察組：男21例，女11例；年齡76～96歲；基礎(chǔ)疾病，腦梗死16例，腦出血5例，股骨頸骨折3例，慢性心力衰竭急性加重3例，慢性阻塞性肺疾病1例，植物生存狀態(tài)1例,混合性癡呆3例;壓瘡面積為0.4 cm×0.5 cm～5.0 cm×8 .0 cm，發(fā)生部位在骶尾部21處、髖部46處、足跟9處。對照組：男21例，女9例；年齡76～96歲；基礎(chǔ)疾病，腦梗死16例，腦出血5例，股骨頸骨折2例，慢性心力衰竭急性加重3例，慢性阻塞性肺疾病1例，植物生存狀態(tài)2例,混合性癡呆1例；壓瘡面積為0.4 cm×0.6 cm～5.1 cm×8.0 cm，發(fā)生部位在骶尾部22處、髖部45處、足跟8處。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2壓瘡干預(yù)方法兩組患者均給予相同的全身治療及壓瘡護(hù)理。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法干預(yù)壓瘡創(chuàng)面。清創(chuàng)：用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面及周圍的皮膚，等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，遇有創(chuàng)面化膿的患者應(yīng)用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，將創(chuàng)面上的滲出物、膿液清洗干凈，再用等滲鹽水沖洗；創(chuàng)面涂藥：用慶大霉素+胰島素紗布濕敷，1次/d，直至完全治愈。

1.2.2觀察組采用紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療。清創(chuàng)：壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)方法同對照組。紫外線照射：采用ZYY-9型紫外線治療儀,紫外線波長為254 nm短波紫外線,輸出功率≤60 VA；根據(jù)壓瘡程度采用不同的生物劑量(1 MED=3 s)，骶尾部、髖部壓瘡，首次給予4 MED，根據(jù)照射部位創(chuàng)面及周圍皮膚的反應(yīng)情況，次日增加1 MED，最大到6 MED，1次/d，足跟部壓瘡，首次10 MED, 次日增加1 MED，最大到16 MED，1次/d；對壓瘡部位及其周圍5～10 cm處進(jìn)行照射，照射距離1～2 cm，照射時間20～30 s。創(chuàng)面涂藥：紫外線照射后，用無菌棉簽將磺胺嘧啶銀軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面，使軟膏與創(chuàng)面充分接觸，且藥膏涂抹范圍略大于創(chuàng)面1～2 cm，厚度約1～2 mm，將創(chuàng)面均勻封蓋，然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定，注意創(chuàng)面避免受壓，1次/d，直至完全治愈。

1.3評價方法每周五干預(yù)前、干預(yù)后由同位高年資護(hù)士對兩組患者壓瘡進(jìn)行創(chuàng)面氣味、大小、新鮮度評價，監(jiān)測有無滲血、滲液、變態(tài)反應(yīng)等，共觀察4周。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大; 無效：創(chuàng)面無縮小或擴(kuò)大。總有效率=(痊愈壓瘡處數(shù)+有效壓瘡處數(shù))/所有壓瘡處數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用x2檢驗。

2　結(jié)　　果

兩組患者壓瘡治療效果比較見表1。

表1　兩組患者壓瘡的治療效果比較

注：1)x2=27.49,P<0.05

3　討　　論

3.1紫外線照射聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療能提高老年患者壓瘡治療效果壓瘡也稱壓力性潰瘍，是活動障礙、慢性病及老年患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，國際上壓瘡被列為是對患者造成嚴(yán)重傷害的五大常見問題之一。壓瘡重在預(yù)防，但不是所有的壓瘡都能避免的，仍有很多患者不可避免的發(fā)生壓瘡,如長期臥床、重度營養(yǎng)不良、高齡等。多數(shù)老年患者由于疾病原因而長期臥床或坐位，加之老年人的運動及神經(jīng)活力較低，其機(jī)體控制力及感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，這些都使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。目前臨床上，對老年患者壓瘡常采用傳統(tǒng)方法干預(yù)，但臨床觀察，起效緩慢。紫外線照射是利用紫外線防治疾病的一種物理治療技術(shù)，其機(jī)制是紫外線照射能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長；可使菌體蛋白離解變性，破壞細(xì)菌核酸，降低酶的活性，起到殺菌鎮(zhèn)痛作用；還能激活人體的T淋巴細(xì)胞，增強免疫功能；促使損傷部位細(xì)胞釋放刺激生長激素，刺激周圍細(xì)胞生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。牟君勤[6]利用紫外線治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡取得良好療效。磺胺嘧啶銀軟膏[7]外涂壓瘡創(chuàng)面，對革蘭陽性菌和陰性菌均有抑制作用，保護(hù)創(chuàng)面不受分泌物浸漬，起到消炎、消腫、收斂作用。李俊霞等[8]應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療壓瘡116例，2周后有效率達(dá)80.2%。鑒于此，本研究采用紫外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀軟膏治療壓瘡，局部創(chuàng)面消毒后，先給予紫外線照射，繼之外涂磺胺嘧啶銀軟膏，結(jié)果壓瘡潰瘍創(chuàng)面狀況明顯改善，肉芽組織生長快，潰瘍創(chuàng)面水腫減輕，創(chuàng)面滲出液減少,創(chuàng)面逐漸縮小、直至愈合。表1顯示，觀察組有效率100%，與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2注意事項對紫外線或磺胺類藥物過敏者禁用；每日至少換藥1次，若滲出較多，應(yīng)及時更換敷料；若創(chuàng)面有分泌物時，先留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，然后再進(jìn)行治療；紫外線照射創(chuàng)面時間不宜過長，以20～30 s為宜。

[1] 蔣琪霞,管曉萍,蘇純音.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護(hù)理管理,2013,13(1):26-30.

[2] 馮志仙，邵樂文，章梅云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2013,12(6)：592-594.

[3] 李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166.

[4] 劉鑫，單群群，趙錫武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后褥瘡的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(5)：52-53.

[5] 楊淑霞，史同煥，薛麗景，等.紫外線照射結(jié)合貝復(fù)濟(jì)噴涂在Ⅲ期褥瘡治療中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(12)：1059-1060.

[6] 牟君勤.紫外線治療80例Ⅱ，Ⅲ期褥瘡的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010(11)：3253．

[7] 金有豫.藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166．

[8] 李俊霞，鐘潔，趙瓊，等.磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療褥瘡的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(1):181-182．

1671-9875(2016)07-0673-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.021

孫秀梅(1970-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-03-02

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